Colecistitis
SHEILA KARINA MORA JIMENEZ
ANATOMIA Triangulo de calot:
a. cística, a. hepática
derecha, conducto
VESÍCULA BILIAR: reservorio hepático derecho
fibromuscular que ocupa la
fosa de la vesícula biliar en la
cara visceral del hígado.
LONGITUD: 8-10 cm
ANCHO: 3-4 cm
CAPACIDAD: 50-60 cm3-250
cm3
Fondo, cuerpo y cuello
CONDUCTO HEPATICO
COMÚN-COLÉDOCO:
DIAMETRO: 6mm
LONGITUD: 8-10 cm
CONDUCTO CÍSTICO:
DIAMETRO: 3-5 mm
LONGITUD: 3-4 cm
EPIDEMIOLOGIA
Es la entidad quirúrgica más prevalente entre las
poblaciones de los países industrializados.
En América Latina se informa que entre el 5 y el 15 % de los
habitantes presentan litiasis vesicular
La probabilidad de ser operado por síntomas graves es del 6-
8% en aquellos que inician con síntomas moderados.
entre un 65% y un 80% de las litiasis no producen síntomas
La proporción de casos graves es de 6%.
FACTORES DE RIESGO DE RIESGO
En pacientes
Género con SIDA, es la
femenino en causa mas
la 4ta el riesgo de frecuente de
década de la colecistectomía en cirugía
mujeres de 50-64 abdominal
vida
años incrementó con
la frecuencia de parto
y disminuyó de
Anticon- acuerdo a la duración
ceptivos de la lactancia. Cirrosis
orales hepática
Obesidad:
IMC>34 en
mujeres; Anemias NUTRICIÓN Antece
hemolíticas PARENTERAL dentes de
IMC >38 en congénitas litiasis biliar
hombres
DEFINICIÓ
CLASIFICACION
• inflamación aguda de la vesícula
N
biliar, frecuentemente originada por
COLECISTITI litiasis vesicular.
• Sin embargo, también existen otros
S AGUDA factores como la isquemia, trastornos
de motilidad, daño químico directo,
infecciones.
• La que ocurre después de múltiples
cuadros leves de colecistitis.
COLECISTITI • Se caracteriza por atrofia de la
mucosa y fibrosis de la pared.
S CRÓNICA
Colecistitis aguda
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO CÍSTICO POR CÁLCULO Inflamación aguda de la
pared vesicular
RESPUESTA Presión intraluminal
INFLAMATORIA oInflamación Distensión
mecánica
Liberación de lisolecitina
FACTORES o Inflamación
química Liberación de factores hísticos
locales
o Inflamación 50-85%
bacteriana pacientes
o Escherichia coli
o Especies de Klebsiella
o Streptococcus
o Clostridium
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
• LITIASICA: 90-95%
• cálculos de colesterol o cálculos
pigmentados.
• Sobresaturacion, nucleación y
crecimiento.
COLECISTITIS • OTROS:
OBSTRUCTIVA • tumores primarios
• pólipos benignos
• Parásitos
• Cuerpos extraños
• 3.7-14%
• se relaciona con factores
COLECISTITIS de riesgo como cirugía,
NO trauma, infección,
OBSTRUCTIVA quemaduras y nutrición
parenteral total,embarazo.
Cuadro clínico
EXAMEN
INICI CÓLICO BILIAR FÍSICO
A
Empeora
: progresivamente
Irradia:
o Zona interescapular
o Escápula derecha
o Hombro
Cambios:
o Respirar
hondo
o Percusió
n
o S
i
g
n
o
Diagnostico MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
EXPLORACIÓ
N FÍSICA
o Bilirrubina TC
o Dolor en CSD de <5 mg/100 mL
TRIADA
comienzo brusco o Aminotransferasas
o Fiebre
o Leucocitosis
Gammagrafía
10 000 a 15 000 células/µL biliar
Ecografía
o Cálculos en el 90-95%
o Engrosamiento de la
pared
o Líquido pericolecístico
o Dilatación de vías
biliares
o ERCP
o PTC
o M RC
CLASIFICACION
COMPLICACIONES HISTOPATOLÓGICA
COLECISTITIS SUPURATIVA:
COLECISTITIS EDEMATOSA: (PIOCOLECISTO)
Vesícula con líquido Pared vesicular con
intersticial y dilatación infiltración por leucocitos,
capilar y linfática. Pared engrosamiento de la pared
vesicular edematizada. por proliferación fibrosa,
abscesos intramurales.
COLECISTITIS NECROTIZANTE:
Vesícula con edema y áreas de
hemorragia y necrosis
superficial. Hay obstrucción de
flujo vascular por aumento de la
presión intraluminal.
Complicaciones
Sx de Mirizzi:
Tratamient
o Se necesita: líquidos IV, antibióticos y
analgésicos
Antibióticos aerobios gramnegativo y
anaerobios: cefalosporina
(3ra) o cefalosporina (2da) con
metronidazol .
Alergia a cefalosporina
aminoglucosido con metronidazol
Colecistectomía por vía
laparoscópica es el
tratamiento de elección
y se realiza durante las
48-72 horas de
iniciados los síntomas
Colecistitis crónica
La inflamación crónica de la pared vesicular se
asocia casi siempre a la presencia de cálculos en
la vesícula y se considera una consecuencia de
episodios repetidos de colecistitis aguda,
subaguda o de la irritación mecánica persistente
de la pared vesicular.
Signo y síntomas
• Puede permanecer asintomática , a veces a
progresar enf. Vesicular sintomática ala
colecistitis aguda también puede manifestarse
con complicaciones
Estudio de laboratorio y de imagen
• Por lo general las prueba resultan normales.
• Es preferible una ecografía esta siempre muestra
lo cálculos biliares dentro de una vesícula
contraída
COLESISTITIS
CRÓNICA
COMPLICACIONES
EMPIEMA E HIDROPESIA GANGRENA Y
o Empiema - cuadro clínico: PERFORACIÓN
o Fiebre alta
o Dolor intenso en CSD o Gangrena isquemia de su pared y necrosis
o Leucocitosis marcada hística completa o en focos.
o Postración o Facilita perforación:
o Tto: intervención quirúrgica o Localizada limitadas por el epiplón
o Hidropesía o mucocele vesicular o por adherencias generadas
o Luz obstruida de la vesícula se inflamación de vesícula
distende por acumulación: o Libre menos frecuente, signos de
o Moco (mucocele) peritonitis generalizadas
o Trasudado líquido (hidropesía) o Tto: colecistectomía, pero puede
o Asintomático controlarse con colecistostomía y drenaje
o Exploración física: masa visible del absceso.
palpable fácilmente e indolora.
COMPLICACIONES
LECHE CÁLCICA Y
FÍSTULAS E ÍLEO BILIAR
VESÍCULA DE PORCELANA
o Inflamación con formación de
adherencias fistulización: o Leche cálcica o bilis calcárea
o Duodeno o Segregación de sales de calcio
o < hepático del colon a la luz vesicular en [ ] suficiente
o Estómago o yeyuno calcio precipite
o Pared pelvi opacificación difusa e imprecisa de
abdominal
rena s la
l o
o Dx: endoncopía, colonoscopía o bilis
estudio con contraste de bario o Dx: efecto de velo en la rx
o Tto: colecistectomía + exploración del conducto colédoco simple de abdomen.
y cierre del trayecto fistuloso. o Tto: colecistectomía
o Íleo biliar = obstrucción intestinal mecánica por o Vesícula de porcelana
cálculo o Dx: rx simple de abdomen
impactado en válvula ileocecal. o Tto: colecistectomía
o Cálculos grandes (>2.5 cm de diámetro) predisponen
fístulas
o Dx: rx simple de abdomen o estudio
gastrointestinal con
bario
COLESISTECTOMÍA
o Intervención inmediata (<72h)
o Colecistectomía o colecistostomía de
urgencia:
o Sospecha o la certeza de:
o Empiema
o Colecistitis enfisematosa
o Perforación
o Colecistectomía laparoscópica programada:
o Primeras 42 a 72 h después del dx.
o Intervención tardía en:
o Pacientes con algún riesgo inaceptable
o Dx dudoso
TRATAMIENTO MÉDICO
o Periodo de estabilización en el hospital antes de llevar a cabo la colecistectomía.
o Eliminar la ingestión oral
o Aspiración nasogástrica
o Sustitución de la pérdida de volumen extracelular
o Corrección de las alteraciones electrolíticas
o La analgesia suele tratarse:
o Meperidina
o NSAID
o Para tratar alguna infección:
o Atibióticos eficaces Cefalosporinas de la tercera generación y ureidopenicilinas:
o Piperacilina
o Mezlocilina
o Ampicilina-sulbactam
o Ciprofloxacina
o Moxifloxacina
o Conviene agregar: metronidazol activo contra anaerobios, si
se sospecha colecistitis gangrenosa o enfisematosa
o El imipenem/meropenem para infecciones más graves.
Bibliografí
a
• Darwin L. Conwell, Peter Banks, Norton J.
[Link] aguda y crónica:EN:Harrison
Principio de la Medicina Interna,19ed,2019 pag.2086.
• [Link],[Link],[Link] De Medicina
[Link] INC.2016
• Norton J. Greenberger, Gustav [Link]
de la vesicula biliar Principio de la Medicina
Interna,19ed,2019 pag.2075.
