República Bolivariana de Venezuela.
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Programa de Medicina
Hospital Coromoto. Maracaibo
Servicio de Gineco-Obstetricia
Neoplasias de Cuello Uterino.
Tutor(a) Autor:
Dr. Dimas Macias Br. Mancilla Rafael
Maracaibo, Agosto del 2019
Morfología del cuello uterino
Histología del Cuello Uterino
Consideraciones
neoplasia: Masa de un tejido por multiplicación a un ritmo
superior al normal de sus celulas
El tejido del cuello es de predominio epitelial
Son susceptibles las células epiteliales inmaduras con
metaplasia escamosa
Infección por VPH
Extremadamente comunes
Mayormente asintomáticas, no
detectables en citología cervicovaginal
El sistema inmune lo erradica en meses
Infecciones recurrentes aumente el riesgo
de lesiones precursoras
Infección por VPH
Patogenia
Aumenta la
Usa el ADN
Interfieren multiplicació,
Proteinas Anfitrion,
con proteínas la vida
víricas E6 y Provueve la
supresoras de celular, evita
E7 división
tumores la reparación
mitotica
cel ADN
Infección por VPH
Clasificación según riesgo oncogénico
Riesgo Tipos
Riesgo Bajo (duran 8 meses) 6, 11, 41, 42, 43, 44
Riesgo Medio 31, 33, 35, 39, 51, 52
Riesgo Alto (Duran 13 meses) 16, 18, 45, 56
Sub tipo 16 es el mas frecuente
Neoplasias Intraepitelial Cervical
La lesión depende del tipo de VPH y su progresión a
carcinoma tarda desde años a décadas
Neoplasias Intraepitelial Cervical
Carcinoma Cervical
Subtipos de Carcinomas Cervical
Promedio de edad 45 años 2% 2%
Todos los subtipos son causados
16%
por infecciones por VPH
Se desarrollan a través de una
lesion in situs
Progresan de lesion in situs, a
lesiones invasivas.
80%
Epidermoide Adenocarcinoma
Adenoescamoso Neuroendocrino
Carcinoma Cervical
Carcinoma Epidermoide
Compuesto por nidos y lengüetas de epitelio
escamoso maligno. Puede ser queratinizado
Carcinoma Cervical
Adenocarcinoma
Proliferaión de epitelio gladular
cervical
Compuesto por células
endocervicales
Celulas con grandes nucleos
hipertróficos y citoplasma pobre en
mucina
Tinción oscura de las glándulas
Carcinoma Cervical
Evolución de las Lesiones
Estadios Diseminación Subtipo Delimitación
Estadio 0 Carcinoma in situs - -
3mm de profundidad por 7mm de
Ia: Microscopico
extensión
Estadio I Limitado a cuello uterino
Ib: Carcinoma invasivo
Limitado al cuello uterino
histológicamente
IIa Sin afección parenquimal obvia
Se extiende mas allá del cuello,
Estadio II
afecta vagina hasta su 1/3 medio
IIb Con afectación parenquimal
IIIa Sin extensión sobre la pared pelvica
Se extiende a la pared pélvica, afecta
Estadio III Extensión sobre la pared pélvica, se
el 1/3 inferior vaginal
IIIb incluyen casos de hidronefrosis,
riñon no funcionante o ambos
Diseminación del tumor a órganos
IVa
Estensión extrapelvica o afecta adyacentes
Estadio IV
vejiga y recto
IVb Diseminación a órganos distantes
Carcinoma Cervical
Manifestaciones Clínicas
A) Etapa inicial
Estadio 0
• Asintomatico
Estadio I
• Asintomatico
• Anemia, amenorrea, perdida de peso y astenia
B) Etapa Avanzada
Metrorragia
• Relacionada a coito o esfuerzos
• Profusa e incoercible (estadio final)
Dolor
Flujo
• Inicio oscuro (hasta antes de la hemorragia)
• Teñido por sangre
• Leucorrea (Por foco septico) Triada
dolor Leucorr Metrorr
• Aparición tardia (estadio III en adelante) agia agia
Otros síntomas asociados
• Poliquiuria, disuria, tenesmo vesical,
Vejiga hematuria
• Obstrucción del fujo renal con
Uréter hidronefrosis y pielonefritis, uremia
• Dificultad para evacuar, rectorragia,
Recto obstrucción intestinal
Columna • Sx de compresión radicular
vertebral
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal
Contraindicaciones:
Uso de duchas vaginales hace 72
Ventajas: hr
Procedimiento sencillo Medicación via vaginal hace una
Alta eficacia diagnostica semana
Bajo costo Mantener relaiones sexuales hace
24hr
Si se a sometido a exploración
bimanual o manipulación del
cuello uterino hace 48hrs
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal
Materiales:
Hoja de solicitud de citología
Porta objetos
Lapiz marcador
Espatula de Ayre modificada
Hisopo
Especulo vaginal
Guantes
Fijadores
Mesa de exploración ginecológica
Fuente de luz
Mesa de Mayo
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal Toma de muestra
Es necesario: Preguntar sobre
Privacidad en la atención Higiene genital
Disponibilidad de los insumos y Atención de infecciones
equipos (paciente y pareja)
Orientar e informar sobre el Alimentación basada en
procedimiento vitaminas A,C,E y folatos
Capacidad técnica de quien toma
la muestra
Calidez al prestar el servicio
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal Toma de muestra
Se prepara el material
Rotalar el portaobjetos
Colocación de la paciente
Colocación de guantes
Valoración ginecológica exterior
Colocación del especulo
Se observa vagina buscando lesiones
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal Toma de muestra
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Toma
con espátula de Ayre
Toma endocervial
Toma exocervical Introducir la parte conica en el
Deslizar por el extremo difurcado y canal cervical
colocar en el orificio cervical Hacer una ligera presión y
Girara 360° con ligera presión deslizar girando 360°
Prestar atención al perímetro del Sacar y extender la muestra
orifcio En 5 seg fijar la muestra con
Retirar y extender la muestra alcohol al 95%
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal Toma de muestra
Toma de Toma de endocervix
exocervix
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal Toma de muestra
con hisopo o cepillo endocervical
Indicación
Mujeres en climanterio
Premenospausicas
Postmenospausicas
Adolescentes sin eversión
glandular
Paciente en seguimiento
postratamiento
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Tecnica de
extendido
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Análisis de la muestra
Resultado normal
La tinción citoplasmica de
células superficiales puede
ser azul o roja
Celulas descamadas,
mononucleares, sin
aumento de tamaño en sus
nucleos
Con bordes angulados
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Análisis de la muestra
Lesíón escamosa intraepitelial de
bajo grado (LSIL) (Coilocitos)
Citoplasma sin bordes
angulados, forma ovoide
Condensación periferica
Acidofilo (color rojo)
Nucleo excéntrico con halo
perinuclear
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Análisis de la muestra
Lesion escamosa intraepitelial de
alto grado (HSIL; CIN II)
Celulas displasicas
Forma ovoide
Con perdida de citoplasma
Cucleo agrandado, lateralizado
con halo perinuclear
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Análisis de la muestra
HSIL ; CIN III (Celulas
malignas)
Perdida de la diferenciación
celular
Citoplasma redondeado y
escaso
Nucleo agrandado
Aumento de la relación
nucleo/citoplasma
Diagnostico
2) Colposcopia + toma de biopsia
Procedimiento:
Se introduce un especulo
Se visualiza paredes vaginales y cuello
Limpiar las paredes con dilución de acido acético
El epitelio anómalo forma puntos blancos
Observación de la mucosa con lente de aumento
Se toma biopsia de las áreas de aspecto anómalo
Diagnostico
2) Colposcopia. Irrigación con acido acético
Resultado normal
Diagnostico
2) Colposcopia. Irrigación con acido acético
Resultado anormal
Normas de la OMS
Tratamiento
• Histerectomia radical con linfadectomia pelvica
Estadio Ia
• Radioterapia externa (cobalto) + radioterapia intracavitaria
Estadio Ib • Tratamiento quirúrgico solo cuando falla el tx medico
• Trtamiento con radioterapia
Estadio II,III y IV • Evaluar posibilidad de histerectomía radical con
lifadectomia amplia
Pronostico
Favorable con el diagnostico precoz y
tratamiento adecuado
Estadio 0: curación del 100%
Estadio I: 90-80% de curación total
Estadio II: 50-60% de curación
Estadio III: 30% de curación
Estadio IV: Supervivenca hasta 5 años posterior
a tratamiento
Gracias por su atención
