CASO CLINICO
ESTUDIANTE: HECTOR JOSE SILVA ARISMENDIZ
DOCENTE: DR. JOSE LUIS SUAREZ VALLEJOS
¿Qué es el trastorno por estrés postraumático?
Algunas personas desarrollan trastorno de estrés postraumático (también conocido
como TEPT) después de experimentar un hecho impactante, aterrador o peligroso.
Es natural sentir miedo durante y después de una situación traumática. El temor
forma parte de la respuesta normal de “lucha o huida” del cuerpo, que nos ayuda a
evitar o a responder ante un posible peligro. Después de un acontecimiento
traumático, algunas personas pueden experimentar una variedad de reacciones, pero
con el transcurso del tiempo la mayoría superará sus síntomas. A aquellas personas
que continúan experimentando síntomas se les puede diagnosticar trastorno por estrés
postraumático.
¿A quién le da el trastorno por estrés postraumático?
Cualquier persona puede tener trastorno por estrés postraumático a cualquier edad. Esto incluye
veteranos de guerra así como personas que han experimentado o presenciado una agresión física
o sexual, maltratos, un accidente, una catástrofe, un ataque terrorista u otros hechos graves. Las
personas con este trastorno pueden sentirse estresadas o asustadas, incluso cuando ya no corren
peligro.
No todas las personas con estrés postraumático han pasado por un hecho peligroso. En algunos
casos, con solo saber que un familiar o amigo cercano experimentó un acontecimiento traumático
se puede desencadenar este trastorno.
¿Cuáles son los síntomas del trastorno por estrés postraumático?
Por lo general, los síntomas del estrés postraumático comienzan dentro de los tres meses posteriores
al incidente traumático, pero a veces surgen más tarde. Para cumplir con los criterios del trastorno
por estrés postraumático, los síntomas deben durar más de un mes y deben ser lo suficientemente
graves como para interferir en aspectos de la vida diaria, como las relaciones personales o laborales.
Los síntomas tampoco deben estar relacionados con medicamentos, el uso de sustancias u otras
enfermedades.
El curso de la enfermedad varía y aunque algunas personas se recuperan en seis meses, otras
tienen síntomas que duran un año o más. A menudo, las personas con este trastorno tienen
afecciones concurrentes, como depresión, trastorno por uso de sustancias o uno o más trastornos de
ansiedad.
¿Cómo reaccionan los niños y los adolescentes ante las experiencias
traumáticas?
Los niños y los adolescentes pueden tener reacciones extremas ante una experiencia
traumática, pero es posible que sus síntomas no sean iguales a los de los adultos. En los
niños menores de 6 años, estos síntomas pueden incluir:
⊲ orinarse en la cama después de haber aprendido a ir al baño,
⊲ olvidarse de cómo hablar o no poder hacerlo,
⊲ representar la experiencia traumática a la hora de jugar,
⊲ aferrarse de forma inusual a sus padres o a otro adulto.
A menudo, los niños más grandes y los adolescentes muestran síntomas más parecidos a los
observados en los adultos. También pueden presentar conductas disruptivas, irrespetuosas o
destructivas. Los niños más grandes y los adolescentes pueden sentirse culpables por no
haber evitado lesiones o muertes. También pueden tener pensamientos de venganza.
¿Por qué algunas personas experimentan el trastorno por estrés postraumático y otras no?
No todas las personas que atraviesan por una situación peligrosa tendrán el trastorno por estrés postraumático.
Hay muchos factores que desempeñan una función en esto. Algunos de estos factores están presentes antes de
la experiencia traumática y otros cobran importancia durante y después del acontecimiento traumático.
Los factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de tener el trastorno por estrés postraumático
incluyen:
⊲ haber pasado por circunstancias peligrosas o traumáticas.
⊲ salir lastimado o ver a personas heridas o que fallecen.
⊲ haber tenido traumas infantiles.
⊲ sentir terror, impotencia o miedo extremo.
⊲ tener poco o ningún apoyo social después del acontecimiento traumático.
⊲ enfrentar estrés adicional después de la experiencia traumática, como la pérdida de un ser querido, dolor y
lesiones, o la pérdida del trabajo o del hogar.
⊲ tener antecedentes personales o familiares de enfermedades mentales o del uso de sustancias.
Los factores de resiliencia que pueden reducir la probabilidad de presentar el trastorno por estrés
traumático incluyen:
⊲ buscar ayuda de amigos, familiares o grupos de apoyo.
⊲ aprender a sentirse bien con la forma en que actuó como respuesta a la experiencia traumática.
⊲ contar con una estrategia de afrontamiento para superar y aprender de un evento traumático.
⊲ estar preparado y ser capaz de responder a acontecimientos perturbadores cuando estos ocurran, a pesar
de sentir miedo.
CASO CLINICO
M.T.G, es una mujer de 55 años, casada y con dos hijos de 26 y 30 años. Trabaja como modista en su casa.
Refiere haber sufrido abusos sexuales por parte de su tío paterno desde los cuatro a los seis años. Vivían en el pueblo ella, sus padres y su hermano,
cinco años mayor que ella. El padre trabajaba en el campo y la madre le ayudaba, por lo que dejaban mucho tiempo al cuidado de su tío paterno.
Según relata, a los 4 años comenzaron los abusos en casa de su tío bajo la amenaza que, si lo contaba la culpabilizaría a ella. Un día la madre
descubrió la escena y responsabilizó a la niña de lo ocurrido, que en ese momento tenía 6 años. La llevó a confesar al sacerdote del pueblo, el cual
también la hizo responsable de aquello.
La madre de M.T.G, tuvo 2 hijos varones antes que naciera ella; su hermano (5 años mayor) y el otro que murió al mes de nacer. La familia quería
otro hijo varón, por eso, al nacer M.T.G se llevaron una gran decepción, y le pusieron el nombre en femenino del hermano fallecido.
A los 20 años conoce a su hoy esposo, el cual “siempre me ha tratado con mucho cuidado y me ha protegido, desde el principio supo mi historia”. En
su esposo siempre ha encontrado apoyo, pero era evidente la relación de dependencia de M.T.G hacia él. Nunca ha tomado decisiones propias y
siempre ha actuado a que se evite el conflicto. Reconoce que esto le ocurre con todos los miembros masculinos de su familia, incluido su hijo y su
padre.
La madre de M.T.G murió hace veinte años y en la actualidad, el padre, muy anciano, vive sólo en un piso cercano y ella cada día acude para asearle
y prepararle la comida. Mientras tanto el padre, la insulta, la desprecia, pero ella nunca ha manifestado ira ante tal trato, en cambio “me bloqueo, me
desconec to y luego no lo recuerdo”. Estos bloqueos, junto con recuerdos intrusivos de los abusos, marcada angustia, tristeza, algias diversas, así
como profundo sentimiento de minusvalía es lo que lleva a la paciente a pedir ayuda.
Motivo de consulta
Es remitida al servicio de salud mental derivada por su médico de atención primaria por:
“Antecedentes de cuadros depresivos y fibromialgia. Sufrió abusos sexuales en la infancia y actualmente está reviviendo la experiencia
presentando cuadros regresivos, refiere mucha angustia, tristeza, sensación de no poder controlar su vida”.
Evaluación y descripción de la sintomatología
La evaluación se llevó a cabo en las dos primeras sesiones. El instrumento básicamente utilizado ha sido la entrevista clínica, pero también se
ha utilizado, como apoyo a la información de la entrevista y para obtener medidas cuantitativas, una serie de autoinformes, como son la
Escala de Gravedad del Trastorno de Estrés Postraumático (EGS) la cual nos da una medida de la gravedad e intensidad de los síntomas del
cuadro clínico, la Escala de Inadaptación (EI) la cual mide el grado en el que el suceso traumático afecta a diferentes áreas de la vida
cotidiana, el Inventario de ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y como medida de la intensidad de los síntomas depresivos, se utilizó el Inventario
de Depresión de Beck.
Intervención psicológica
Una vez realizada la evaluación del caso, se establecieron como objetivos terapéuticos en primer lugar, que la paciente comprendiera su
sintomatología en relación con los hechos ocurridos. En segundo lugar, reducir la sintomatología del TEPT y minimizar las secuelas del
mismo. En tercer lugar, entrenamiento en habilidades de afrontamiento más eficaces, sobre todo en su relación con los demás, y por último,
fomentar un estilo más independiente y gratificante de vida.
El tratamiento, así como la evaluación, fue llevada a cabo en el Servicio de Salud Mental de Villaverde (Madrid). La intervención se realizó a
lo largo de 14 sesiones de una hora a lo largo de año y medio. Se estableció al principio una periodicidad de sesiones quincenal para pasar a ser
mensual una vez que se evidenció un descenso en la sintomatología. En el seguimiento se espaciaron las sesiones, estableciéndose cada dos,
tres y seis meses sucesivamente.
CONCLUSIONES
En el caso clínico el trauma se puede manifestar tras muchos años después de haber ocurrido el suceso que lo originó
y cómo afecta a la globalidad de la persona, particularmente, cuando el hecho traumático se produce en la infancia.
También se evidencia una adecuada relación terapéutica y la aplicación de una serie de técnicas psicoterapéuticas, es
posible el restablecimiento de un equilibrio y “confort” emocional en el paciente. Superar un trauma supone, en
definitiva, integrar la vivencia traumática en forma de recuerdo sin que este recuerdo sobrepase la capacidad de
control de la víctima, ni interfiera negativamente en su vida actual y futura.
No obstante, aún en los casos en los que se logra esta integración y la remisión de los síntomas, hay un mayor riesgo
de recaída si se produce una nueva exposición a sucesos traumáticos estén o no relacionados con el trauma original.
La mayor o menor probabilidad de recaídas dependerá también en gran medida de las estrategias de afrontamiento
adquiridas y en las experiencias vitales reparadoras.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1) Shalev, A.Y., Friedman, M. J., Foa, E. B. y Keane, T. M. (2003). Integración y resumen.
Tratamiento del estrés postraumático. Barcelona: Ariel.
2) American Psychiatric Association (2000). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. DSM- IV-TR (4ª. Ed. Texto revisado). Barcelona: Masson.
