Nariz y

Senos
paranasales
Elianny Maldonado
Walter Flores
Anatomia
 Anatomia
Constituida anatómicamente por pirámide nasal y fosas nasales.
PIRÁMIDE:
Porción ósea superior de la parte externa, formada por los huesos propios
la
apófisis frontal ascendente del maxilar superior
Porción cartilaginosa de la parte inferior, más grande, está formada por
cartílagos: superior o triangular e inferior o alar
 SENOS Paranasales

Cavidades aéreas presentes en el interior del macizo

facial, irregulares próximas y consideradas
prolongaciones de la cavidad nasal con la cual se
comunican a través de meatos, por los ostium de
drenaje de dichos senos; conformados por (en orden
del desarrollo): etmoidales anteriores y posteriores,
esfenoidal, maxilar y frontal.
Función: Regulación inmunitaria la cual contribuye
a la humectación del aire inspirado y también
participan como caja de resonancia de la fonación
 Anamnesis Examen FISICO Estudios
datos que se recogen en exploración física pruebas médicas necesarias
la historia clínica de un que se llevan a cabo para
paciente con un objetivo determinar o conocer el.
alcance de la enfermedad o
diagnóstico. problema que sufre un
paciente
 Semiología
• Antecedentes
Anamnesis
TABLE OF CONTENTS

• Obstrucción nasal
• Rinorrea anterior y
posterior
• Alteraciones de la
olfacción
• Algias de origen
nasosinusal
• Resequedad de labios y
faringe
• Prurito nasal
• Estornudos
• Cefalea o algia en la cara
• Astenia
• Epistaxis
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección y palpación
• Rinoscopia anterior
• Rinoscopia posterior
• Tacto de cavum [cavidad]
• Rinomanometría
• Rinomanometría acústica
• Endoscopia nasofaríngea
• Exploración de órganos vecinos
• Olfatometría
El paciente generalmente manifiesta los síntomas que
lo aquejan; sin embargo, tal vez ha desarrollado una
compensación
funcional o adaptación que sólo la agudeza del
clínico lo llevará a tomar conciencia de su condición real.
La anamnesis debe contemplar los datos del propio
expediente clínico; en qué situaciones, como la edad, el
género, ocupación y lugar de residencia pueden implicar
datos clave para el diagnóstico. Igualmente, los
antecedentes
heredofamiliares, alérgicos o inmunitarios, infecciosos,
traumáticos o laborales.
 Obstrucción nasal Rinorrea
La falta de permeabilidad total o parcial de las fosas
nasales es el síntoma que lleva con más frecuencia al Inicio unilateral o bilateral, duración,
paciente a la consulta. El interrogatorio debe características de
LITERATURE REVIEW

contemplar: tiempo de inicio del trastorno, ¿están la secreción: acuosa, espesa, purulenta,
afectadas una o ambas fosas nasales?, ¿hay rinorrea? sanguinolenta; se
¿Hay antecedentes de traumatismo, de cirugía nasal acompaña de costras u otros datos; se
funcional o estética?, ¿está en relación con los
cambios climáticos? ¿Se acompaña de otros
presenta con cambios de temperatura del
síntomas? ¿Cuáles? ambiente.

Algias de origen nasosinusal

Alteraciones de la olfacción
Las cefaleas de origen sinusal, sobre todo las
Antecedentes de traumatismo, de anteriores,
infecciones de vías respiratorias se acompañan prácticamente siempre de un síndrome
superiores; a ciertos aromas o, ¿hay nasal. Las algias de origen nasal por desviaciones del
antecedents de trastornos sinusales? ¿Se tabique contactantes estimulan filetes del trigémino
acompaña de otros síntomas o cambios en la
pared lateral nasal que requiere solución quirúrgica
corporales?
de
la desviación.
• El prurito nasal y el estornudo indican problemas vasomotores riníticos de probable origen alérgico. La
epistaxis reportada por el paciente puede llamar la atención de una rinitis agudizada, traumatismo digital,
desviación del tabique nasal, cuerpo extraño, un proceso infeccioso o presencia tumoral maligna.

La epistaxis, cuando se presenta, el paciente la reporta como algo angustiante; los niños alérgicos presentan
una mucosa friable que es fácilmente sangrante, exacerbada en ocasiones por el traumatismo digital o
despulimiento de la mucosa por desviaciones del tabique; en el varón joven de segunda o tercera década de la
vida, secundaria a nasoangiofibroma juvenil, o el adulto de cuarta década de la vida en adelante secundaria a
crisis hipertensivas.

Rinoliquia
Salida de líquido cefalorraquídeo
por las fosas nasales. En
fracturas de la base del cráneo
Metodología de la exploración de la nariz, senos paranasales
Inspección externa y palpación; se llama la atención sobre

los siguientes puntos:

Características de la piel

Cambios visibles externos en la estructura cartilaginosa u ósea

Cambios visibles en la bóveda cartilaginosa y ósea debido a deformidades

congénitas o adquiridas: giba ósea o cartilaginosa

Masas palpables en estructuras vecinas

Comportamiento del ala nasal durante la respiración

Sensibilidad a la presión
 Rinoscopia anterior
Para ello, se utiliza un espéculo nasal, una adecuada luz,
lámpara frontal, paciente sentado, introduciendo ambas
hojas en el vestíbulo, sosteniendo el rinoscopio con la
mano izquierda, apoyando el dedo índice sobre el lóbulo
para evitar una sobredilatación del ala nasal, sin tocar
TÉCNICA

el tabique nasal; así se observarán las características de

la mucosa nasal, su coloración, presencia de secreciones
con su color; características: moco, pus, formación de
costras, localización de secreciones anormales, anormalidades
de los cornetes, estrechamiento o ensanchamiento
de los meatos nasales, aspecto de la superficie de la mucosa
incluyendo su color, resequedad, estado del plexo de
Kiesselbach, pigmentación anormal, o color de la mucosa,
presencia de tejido anormal, ulceraciones, perforaciones,
cuerpos extraños.
 Rinoscopia posterior

La rinoscopia posterior se utiliza para examinar la parte

posterior de la cavidad nasal, la coana, la parte final de
los cornetes, el margen posterior del tabique, la
nasofaringe, el orificio de la trompa de Eustaquio. Se
requiere retracción de la úvula con una sonda Nelaton
Tecnica

num. 18, previa anestesia local, un espejo con

antiempañante. Con el advenimiento de la exploración
endoscópica en rinología, este procedimiento que
requiere especial cooperación por el paciente se ha
considerado obsoleto.
Necesario
indagar:
Traumas
Alteraciones metabólicas: diabetes mellitus, hiperlipidemias
Infecciones: lepra, sífilis, tuberculosis y leishmaniosis (todas estas
enfermedades tropicales son síntomas que pueden localizarse en
la nariz).
Antecedentes familiares: atopia, hiperactividad bronquial en los
niños,
manifestaciones alérgicas y el contacto con: tapetes, mascotas,
polen, humo del tabaco y el polvo.

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Preguntas a realizar al paciente y a su
¿Desde hace cuánto viene presentando la sintomatología y cómo ha sido la
evolución de ésta?
¿Presenta algún antecedente patológico relacionado con nariz y senos
paranasales?, si padece alguna, cómo eran los síntomas previos y cómo ha
sido la aparición de nuevos síntomas.
familiar:

¿Presenta alguna alteración en la cavidad nasal?

¿Moquea constantemente?
¿Padece alguna alteración de los senos paranasales?
¿Ha sufrido una hemorragia nasal significativa?
¿Es capaz de oler como siempre el café, las flores?
En algunos pacientes el motivo de consulta son los resfriados frecuentes, lo
cual puede representar episodios de rinitis o sinusitis a repetición.
 Inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales. Ésta puede ser:
Alérgica: Desencadenada por un alérgeno o relacionado en casos de un
resfriado, donde además de los síntomas generales pueden
desencadenar transitoriamente:
Obstrucción nasal
Estornudo
Prurito nasal y ocular
RINITIS

Descarga de líquido seroso

No alérgica: Vasomotora en la cual existe una acción parasimpática que
desencadena unas síntomas similares a la alérgica, también está
relacionada con situaciones de estrés, medicamentos y en el embarazo
después del segundo trimestre una clínica de rinitis que mejoría con el
parto.
Es importante recordar la relación con algunas enfermedades sistémicas
que pueden estar asociadas con este cuadro como Enfermedad de
Wegener, Mucormicosis, sarcoidosis, sífilis, tuberculosis, LES, entre otras.
 SINUSITIS
Inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales debido a un obstrucción del tracto de salida,
se altera su ventilación y se favorece el crecimiento bacteriano; son múltiples sus causas, entre ellas
están la congestión nasal, alteraciones de la inmunidad o factores ambientales que
alteran la función ciliar normal.
La clínica consiste en dolor alrededor de los puntos sinusales, acompañado de cefalea que se exacerba
con maniobras que aumenten su presión, como inclinar la cabeza hacia adelante o valsalva, las formas
agudas presentan fiebre y malestar general, congestión nasal y descarga purulenta, muy a
menudo con la presencia de halitosis y anosmia, clínica no tan florida en los casos crónicos.
Según sea la ubicación de la sinusitis se presentará la clínica; maxilar, dolor en la región posterior de los
ojos, cerca del segundo premolar, molares primero y segundo, puede dar lugar a confusiones
diagnósticas, pues el motivo de consulta puede ser por odontalgia, es el más común en adultos. Frontal,
el dolor se presenta más en la región superciliar; etmoidal, el más afectado en niños, ya que es el
primero en desarrollarse en ellos, el dolor es más periorbital. La sinusitis esfenoidal, el dolor
característico es difuso hacia el vértex del cráneo.
 EPISTAXIS
Hemorragia nasal que puede ser anterior en su mayoría o posterior menos frecuente, en la
primera el origen del sangrado es en la región anterior de tabique nasal en la porción antero
inferior del septum, allí, es en donde se encuentra el plexo de Kiesselbach donde confluyen
ramas de la carótida interna (arterias etmoidales anterior y posterior) y de la carótida
externa (arterias esfenopalatina y ramas terminales de la arteria maxilar interna). En este
punto la mucosa es fina y está expuesta a traumas mecánicos y ambientales repetitivos, por
lo cual puede sangrar fácilmente. En la segunda el origen es desde las arterias etmoidal
anterior o posterior y las esfenopalatinas.
La clínica es muy fácilmente diferenciable pues las anteriores presentan un evidente
sangrado anterior por los orificios nasales y la posterior la sensación de caída de sangre en
la parte posterior de la faringe y la boca es más importante. En la epistaxis hay un carácter
alarmante por el sangrado pero con la característica de ser indoloro.