OCLUSIÓN

Por
Kelly Joana Zea Jiménez
Clínica del Adulto II
 MASTICACIÓN
• Al introducir el alimento  pocos contactos
A medida que el bolo alimenticio se fragmenta  frecuencia de contactos
dentarios aumenta
En las fases finales (inmediatamente antes de la deglución)  contactos en cada
movimiento de masticación
• 2 tipos de contacto:
a. Deslizantes: se dan cuando los planos inclinados de las cúspides pasan unos
sobre otros en las fases de apertura y cierre de la masticación (60% fase de
trituración y 56% en fase de apertura). Influyen en la fase inicial de apertura y
la fase final de trituración del movimiento de masticación
b. Simples: se llevan a cabo en la máxima intercuspidación
• El estado oclusal puede influir en todo el
movimiento de la masticación:
a. Cúspides altas y fosas profundas 
fomentan un movimiento de masticación
predominantemente vertical
b. Dientes aplanados/desgastados 
fomentan un movimiento de masticación
más amplio
c. Dientes posteriores contactan en un
movimiento lateral indeseable 
maloclusión produce un movimiento de
masticación irregular y menos repetible
Diferencias entre una persona con ATM normal y una persona con dolor
en la ATM
a. ATM normal  movimientos completos, de bordes bien definidos y
más repetidos
b. ATM con dolor  movimientos mucho más cortos y más lentos con
un trayecto irregular y un patrón menos repetido
 DEGLUCIÓN
• Estabilización de la mandíbula hace parte importante de la deglución:
a. La estabilidad de ésta se mantiene gracias a los dientes (deglución somatica)
b. Cuando no hay dientes la mandíbula se estabiliza colocando la lengua hacia
delante y entre las arcadas dentarias/las encías (deglución visceral)
• Cuando la mandíbula se estabiliza se desplaza hacia una posición algo posterior o
de retrusión y si los dientes no ajustan bien en esta posición se origina un
deslizamiento anterior hacia la posición intercuspídea
• La mandíbula debe estar fija para que la contracción de los músculos
suprahioideos e infrahioideos pueda controlar el movimiento del hueso hioides
• Engramas musculares y actividad refleja mantienen el cierre de la mandíbula en la
posición intercuspídea
 FONACIÓN
• En condiciones normales cuando se habla no se producen contactos
dentarios
• Diente malposicionado contacta con un diente opuesto durante el
habla  estímulos sensitivos del diente y el ligamento periodontal
llevan rápidamente la información al SNC  hecho potencialmente
lesivo, alterando patrón de la fonación a través de las vías nerviosas
eferentes  nuevo patrón del habla que evita contacto dentario
(puede causar ligero desplazamiento lateral de la mandíbula para
producir el sonido deseado sin un contacto dentario)
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 Relaciones dentarias
Oclusión habitual (OH)/Máxima Oclusión en relación céntrica
intercuspidación (MI) (ORC)/Oclusión céntrica (OC)
• Es aquella que trae el paciente • Es la relación dentaria cuando los
• Está dada por la posición y relación cóndilos se encuentra en relación
de las piezas dentarias céntrica (RC)
• Es la posición más repetitiva y se • Posición articular óptima, es la única y
genera como consecuencia de más importante posición diagnóstica
múltiples contactos que van • Se utiliza como posición terapéutica
apareciendo durante el cierre de la en tratamientos donde se vea
mandíbula hasta llegar a la posición involucrado cualquier cambio en la
final de MI oclusión del paciente
 Relación céntrica (RC)
• Definición: posición superoanterior
máxima de los cóndilos en las fosas
articulares, cuando se apoyan contra las
pendientes posteriores de las eminencias
articulares, con los discos articulares
interpuestos adecuadamente (Jeffrey P.
Okeson)
• Un complejo códilo-disco
adecuadamente alineado en RC puede
resistir una carga máxima por los
músculos elevadores sin signo de
malestar
 Relación céntrica (RC)
• Concepciones erróneas comunes:
1. Es una posición axial fija de los cóndilos, no significa que la mandíbula
está restringido a la RC durante la función
2. No debe ser confundida con la oclusión céntrica
3. No se refiere a los dientes
4. No es solamente una posición conveniente en ser usada, porque es
repetible
5. Aunque su definición haya cambiado desde la definición original de
“máxima retrusión” tampoco la convierte en una definición más nueva
de “primer plano”
 Relación céntrica (RC)
• La mandíbula está en RC si se satisfacen 5 criterios:
1. Disco alineado correctamente en ambos cóndilos
2. Complejos cóndilos-discos están en el punto más alto posible contra
las vertientes posteriores de la eminencia
3. Polo medial de cada complejo cóndilo-disco es apoyado por el hueso
4. Músculos pterigoideos laterales inferiores han liberado la contracción
5. ATM pueden aceptar una carga compresiva firme sin signos de
sensibilidad o tensión
 Tipos de oclusión (Charles McNeill)
a) Oclusión fisiológica “normal” (OF): logra el equilibrio funcional en
todos y cada uno de los tejidos del sistema masticatorio
b) Oclusión no fisiológica/patológica/traumática (ONF): los tejidos
del sistema masticatorio han perdido su equilibrio ante la demanda
funcional y están alterados bilógicamente, son incapaces de
adaptarse a los factores ambientales que actúan sobre el sistema
c) Oclusión terapéutica “ideal”: sus relaciones estructurales son las
necesarias para obtener una salud, función y estética óptimos
 ¿Cómo saber si estamos frente a una OF o una
ONF?
Piezas dentarias Músculos y articulaciones del sistema
estomatognático

Facetas de desgaste Ruido y chasquido articular

Movilidad dentaria Dolor muscular y articular

Fisuras

Fracturas

Ensanchamiento del ligamento periodontal

Hipercementosis

Pulpitis
¿Cómo saber si estamos frente a una OF o una
ONF?
Facetas de desgaste
• Desgaste de la estructura dentaria producido como consecuencia del
rozamiento entre piezas dentarias antagonistas
• Pueden tener su origen en la función masticatoria y en la
parafunción (bruxismo)
• Las facetas parafuncionales/patológicas se clasifican en 3 tipos
(Aníbal Alonso):
a. Tipo 1: afectan sólo el esmalte
b. Tipo 2: involucran también a la dentina
c. Tipo 3: además ya generaron un daño a nivel pulpar
Tipo 1 Tipo 2

Tipo 3
¿Cómo saber si estamos frente a una OF o una
ONF?
• Ausencia de signos y síntomas  OHF
• Presencia de signos y síntomas  OHNF  tratamiento:
a. En piezas dentarias  tratamiento dentario
correspondiente: ajuste oclusal previo a la confección de a
restauración o rehabilitación total con incrustaciones,
carillas y/o coronas en ORC
b. En músculos y articulaciones  remitir paciente a un
especialista en trastornos temporomandibulares
Otros aspectos

Se deben tener en cuenta varios aspectos que son

importantes:
• Posición de trabajo (ORC)
• Alteración de la dimensión vertical
• Cambio de posición mandibular
 Alteración de la dimensión vertical (DV)
• DV: distancia existente entre un punto determinado del maxilar
superior y otro en la mandíbula
• Puede ser tomada en 2 momentos
1. Cuando los dientes están en oclusión
2. Cuando los dientes están en reposo
 Alteración de la dimensión vertical (DV)
• Su alteración puede dar como
consecuencia de:
1. Pérdida de un # considerable
Se generan contactos entre
de dientes posteriores
dientes anteriores que terminan
2. Desgaste en los dientes con facetas, migraciones y/o
posteriores debido al dispersiones vestibulares de estos
bruxismo

Borramiento de la anatomía “El colapso de la mordida”

oclusal de 2dos molares
“El colapso de la mordida”
 Cambio de posición mandibular
• Desplazamiento de la mandíbula hacia una posición anterior generada por la
pérdida de overbite o altura funcional anterior, la inestabilidad oclusal de los
sectores posteriores y la acción de los músculos pterigoideos externos
• Movimiento mandibular de protrusión  intervienen 2 factores:
1. Guía condílea
2. Guía anterior
Estos 2 pueden generar desoclusión de los dientes posteriores durante este
movimiento, sin embargo la guía anterior tiene alto predominio por sobre la
guía condílea en cuanto a la capacidad de desoclusión de los dientes
posteriores
AJUSTE OCLUSAL DE UNA
RESTAURACIÓN
• Ajuste oclusal: procedimiento a través del cual se logra estabilizar o
armonizar la restauración con el resto del sistema
• Desgaste selectivo: con este se buscará lograr la situación MI con los
cóndilos en RC. Uno de sus requisitos es que los ajustes se mantengan
en el esmalte sin llegar a la dentina. Su objetivo: obtención de una
oclusión mutuamente protegida (OMP)
• Maniobras de inducción de la mandíbula a relación céntrica:
1. Maniobras inducidas/manuales/electroinducidas: dedo pulgar en el
mentón, se le pide al paciente que cierre suavemente
2. Maniobras autoinducidas: laminillas de Long
• OHF  ajuste será realizado en OH, chequeando que en ORC no se
genere un nuevo contacto prematuro con la restauración que altere la
posición OHF diagnosticada
Movimientos de lateralidad y protrusión desde OH
a. Restauración del sector posterior  verificar que no contacte y
genere una interferencia
b. Restauración del sector anterior  verificar que participe
ordenadamente del movimiento sin generar cambios
Además, se debe realizar una maniobra de inducción manual hacia las
lateralidades con el objetivo de chequear lo mismo desde la ORC
• OHNF  oclusión terapéutica, ajuste de todas la piezas dentarias y la
restauración en ORC
Movimientos de lateralidad y protrusión desde OHNF (previo ajuste oclusal
en ORC)
Chequear estos movimientos desde esta posición a través de inducción
manual
• Si la guía anterior no funciona correctamente  hacer análisis de modelos
montados en el articulador
a. Simple ajuste oclusal
b. Tratamiento de ortodoncia o, eventualmente, en casos de mordida abierta
anterior o clase 2 no tratadas ortodoncincamente ni quirúrgicamente, la
confección de una placa de protección parcial para devolver guía anterior
correcta
Forma y alineación tridimensional de las piezas
dentarias
• Piezas dentarias anteriores y posteriores tienen cierta alineación y
forma, y guardan relación directa con la función y con mecanismos de
protección para la parafunción
• Cuando se va a realizar un ajuste  buscar alineación tridimensional
de los dientes, conservando las formas convexas de las cúspides y
rebordes marginales (lograr estabilidad en el cierre) y respetando las
direcciones de los surcos (permitir el escape de las cúspides
antagonistas durante la parafunción)
 Puntos de contacto
• Se requiere un número mínimo de contactos y su ubicación para que
una pieza se mantenga estable:
1. En sentido VP/VL  Mínimo 2 contactos: A y B/B y C
2. En sentido MD  topes (T) y estabilizadores (E): los mismos
contactos A,B o C, dependiendo de su ubicación MD se comportan
como T o E
Conclusión: el número mínimo de contactos necesarios para lograr
estabilidad son 3 por pieza, ya sea A y B/By C, y que a su vez algunos
actúen como T y otros como E. La unión de estos 3 contactos forma un
triángulo (tripodismo)
Materiales e instrumental
• Piedras cilíndricas de grano fino o piedras “gorro chino” (ambas
utilizadas sin refrigeración)
• Papeles de articular finos
• Pinza de Müller
PRONÓSTICO DE LAS
RESTAURACIONES
Guía anterior
• Encargada de generar la desoclusión de los dientes posteriores en los
movimientos excéntricos mandibulares
• Su capacidad de desoclusión está dada por la inclinación de la cara palatina y
por el entrecruzamiento, overbite o altura funcional de los dientes anteriores
• Dependiendo de su funcionamiento va depender el pronóstico de las
restauraciones del sector posterior
Funciona correctamente: no contactos en dientes posteriores  excelente px
para las restauraciones del sector posterior
No funciona correctamente: contactos en dientes posteriores + bruxismo 
mal pronostico para las restauraciones del sector posterior
Altura funcional anterior y posterior
(overbite)
Distancia que va desde el punto de contacto/ aclopamiento dentario
entre pares antagonistas, hasta el borde incisal de los incisivos y
caninos superiores (AF anterior) o punta de cúspide vestibular de
premolares y molares (AF posterior)
Aquí va imagen *
Angulación de las caras palatinas de los dientes anterosuperiores y
de las vertientes internas de las cúspides vestibulares de premolares
y molares

• Aquí va imagen *
Relaciones oclusales
• Las superficies deben ser convexas  obtener puntos de contactos
que nos proporcionen estabilidad oclusal
• Contacto entre superficies planas  áreas o facetas de contacto
difíciles de interpretar
• Los puntos de contacto se deben dar sobre el diente o la restauración,
no en la unión de ambos y en dientes posteriores se deben encontrar
en el centro de la cara oclusal y no cercanos a las caras libres
Alineación tridimensional (AT)
• Correcta ubicación tridimensional de las piezas dentarias en sus
arcadas, de acuerdo a los conceptos de una oclusión orgánica
(axialidad, estabilidad y no interferencia) y del concepto de OMP
• Cuando la diferencia entre AF anterior + AF posterior es pequeña (> a
1mm)  AT de los dientes posteriores juega un papel importante
como factor de desoclusión de estos y se dice que la mínima
desalineación de los dientes posteriores puede generar una
interferencia
• Pieza del sector posterior desalineada + guía anterior insuficiente 
px dudoso???
Bruxismo
• Acción de rechinar los dientes
• Entra en la clasificación de las actividades parafuncionales de los
músculos de la masticación
• Presencia o no de bruxismo es un factor determinante en el px de las
restauraciones
• Paciente no bruxa + no tiene guía anterior correcta + ni AT posterior +
AF anterior insuficiente + restauración involucrada en el contacto
oclusal  px favorable
Sin embargo, es recomendable la confección de una placa de protección