LEISHMANIASIS

Dr. Víctor Béjar Bravo

MEDICO INTERNISTA
 LEISHMANIASIS
DEFINICIÓN:
 Enfermedad de evolución crónica que
compromete piel, mucosas y/o vísceras.
Causada por protozoarios del género
Leishmania
 Transmitidos por un insecto hematófago del
Género Lutzomyia,
 Tienen como reservorio a animales
selváticos.
 LEISHMANIASIS

Leishmaniasis Mucocutanea
del continente Americano
TRES
ENTIDADES Leishmaniasis Cutánea del
CLINICAS viejo mundo

Leishmaniasis Visceral

La enfermedad que casi siempre tiene un curso crónico

 AGENTES ETIOLOGICOS
Los parásitos del genero leishmania son pequeños de 2u a 5u

Amastigotes localizados dentro del macrófago en huéspedes vertebrados

Promastigote En los vectores se presenta en forma alargada y como flagelo

L. donovani Tiene tropismo por las visceras

Se agrupan L. tropica Localización únicamente en piel en pacientes del
en viejo mundo
complejos L. mexicana Compromete piel en pacientes del nuevo mundo

L. braziliensis Afecta piel y mucosa en el nuevo mundo

 CICLO DE VIDA
 Transmitidos por insectos pequeños que pican en horas vespertinas.
 Genero Lutzomyia en el nuevo mundo
 Genero phlebotomus en el viejo mundo
 La hembra vectora se infecta al picar un vertebrado y succionar
amastigotes
 Los parasitos se reproducen dentro del vector y se transmiten por la
picadura (promastigotes)
 En huésped invaden los macrófagos en piel y mucuosa
 En forma visceral llegan a varios órganos
 VECTOR
Insetos

Dípteros
Conocido como:
Família Psychodidae

Subfamília Phlebotominae
 Manta blanca
Género Lutzomyia
 Titira
 Capotilla
 Arenilla
Género Phlebotomus
Género Lutzomyia  Palomita
(África, Europa e Ásia)
(Américas)  Aludo
 CARACTERÍSTICAS DEL VECTOR:
Miden 2 a 4 mm de tamaño
Cuerpo densamente cubierto de pelos finos
Piernas comprimidas y delgadas
Extremidades posteriores al abdomen,

 Posición de la cabeza en ángulo de 90º

con eje longitudinal del tórax.
 En reposo, alas se mantienen
divergentes y en posición semierecta.
CICLO BIOLÓGICO DE LOS FLEBOTOMÍNEOS:

Casal - Cópula

Fase Pupal 12 dias Pupa

Huevos

40 a 70 + dias

~45 dias

L4
Fase Larvaria 18 dias
L1

L2, L3
RESERVORIOS
LEISHMANIOSIS CUTÁNEA EN ANIMALES DOMÉSTICOS:
 LEISHMANIASIS

MODO DE • A través de picadura del mosquito infectado.

TRANSMISIÓN • No existe transmisión hombre a hombre

 En promedio 2 a 3 meses.
PERIODO DE
 Varía de semanas a 2 años.
INCUBACIÓN
ESPECTRO CLÍNICO DE LA LEISHMANIOSIS
 LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA AMERICANA
 Agrupa a la forma mucocutanea y la cutánea del nuevo
mundo.
 Se encontró lesiones de piel y deformaciones faciales en
cerámicas antiguas pre incas del Perú y Ecuador.

complejo L. braziliensis
Mucocutanea ESPUNDIA
complejo L. guyanensis

Cutanea pura complejo L. mexicana UTA

cutánea difusa L. amazonensis.

 PATOLOGIA Y PATOGENESIS
 Lesión de entrada del parasito se inicia con una reacción inflamatoria en tejido
conectivo
 La primera lesión es una pápula que crece y se ulcera
 En el borde de la ulcera se encuentra los parásitos dentro de los macrófagos
 Los macrófagos parasitados pueden invadir los ganglios linfáticos
 En algunos casos hay invasión de la mucosa y pueden causar lesiones extensas y
destructivas
 En lesiones antiguas pueden formar un granuloma con infiltrado tuberculoide
 Migración de macrófagos a los nódulos linfáticos… produce linfangitis y linfadenitis.
 Invasión mucocutanea además de lesiones ulcerativas se presentan cordones
epiteliales que entran profundamente en la dermis.
 Formas difusas y anergicas no hay necrosis ni granulomas y los parasitos se multiplican
en gran cantidad dentro de los macrófagos
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Se producen en el punto de la picadura
Tiene bordes levantados
Generalmente indolora
Ulceras Pueden formar costras en el centro
Puede haber sobreinfección bacteriana
Las lesiones ulcerativas dejan cicatriz visibles
En pabellón auricular hay destrucción de tejido

 Al ocurrir invasión linfática hay formación de nódulos

 En forma difusa la lesión es infiltrativa no ulcerativa
 Compromiso mucoso se presentan lesiones crónicas destructivas en tabique nasal,
paladar faringe, etc.
 LEISHMANIOSIS CUTÁNEA

Aspectos clínicos
 Frecuentes en cara y extremidades
 Úlcera única o múltiple
 Indoloro
 Redondeada u ovalada
 Tamaño variable
 Base infiltrada y firme;
 Bordes bien delimitados, elevados y eritematosos;
 Fondo granuloso y rojizo
 Exudado amarillento o purulento (sobreinfección)
Lesiones iniciales

Linfangitis
 Compromiso Mucuoso
 Complicación de mayor consideración
 Puede estar restringida a estas o extenderse a la piel contigua
 Se presentan en lesiones nasales que se inician en la piel se propagan a la mucosa y pueden
producir perforación del tabique nasal
 Aparece generalmente después de varios meses de iniciada la lesión cutánea y aun después de su
cicatrización
 Diseminación por vía hematógena y/o linfática algunas veces por extensión de lesiones de cara
 1% al 5% de casos de lesiones cutánea por L. braziliensis pueden desarrollar en mucosas al cabo de
meses y años
 50% de este compromiso en mucosa ocurre entre el 1° y 3° año de la lesión en piel
 Compromete tabique nasal, pueden extender a la faringe paladar, amígdalas, laringe, cuerdas
vocales, traquea
 Cuando existe daño grande en tabique y estructuras vecinas, hay deformación externa de la nariz
( NARIZ DE TAPIR)
 Infiltracion en el velo del paladar origina surcos en forma de cruz (CRUZ DE ESCOMEL)
FORMAS CLÍNICAS DE LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA
 LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA

 
).
                                                                             
LEISHMANIOSIS: COMPLICACIONES
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Granuloma por micobacterias

Cromomicosis atípicas

Paracoccidioidomicosis,

Paracoccidioidomicosis, Paracoccidioidomicos,
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Rinosporidiosis
Rosácea
Rinoscleroma

esporotricosis
criptococosis Lepra lepromatosa
paracoco
 DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO: (epidemiologia)
• LABORATORIAL:
– Exámenes Parasitológicos
– Exámenes Inmunológicos
– Exámenes Serológicos.
– Exámenes Moleculares
 DIAGNÓSTICO
EXÁMENES PARASITOLÓGICOS
• DEMOSTRACIÓN DIRECTA DEL PARÁSITO.
– Rápido, barato, disponible.
– Sensibilidad disminuye a mayor T’ de enfermedad.
– Sensibilidad aumenta cuanto más pruebas se realicen.
– Frotis direto: amastigotes

• AISLAMIENTO EN CULTIVO IN VITRO

– NNN – Neal, Novy y Nicolle (agar sangre modificado) y LIT (Liver Infusion Triptose), entre 24ºC e 26ºC ,
mantener por 30 dias antes de informar negativo.

• AISLAMIENTO EN CULTIVO IN VIVO

– Poco usado, costoso
MANUAL DE VIGILÂNCIA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA. Ministério da Saúde. Brasil. 2007
 DIAGNÓSTICO:
EXÁMENES INMUNOLÓGICOS
• INTRADERMORREACCIÓN DE MONTENEGRO O LEISHMANINA
– Rpta de hipersensibilidad celular retarda.
– Persiste positiva a pesar de tratamiento o cura espontánea.
– Puede ser negativa 4 a 6 semanas después de aparición de la lesión.
– Reacción cruzada con: Chagas, esporotricosis, hanseniasis virchowiana,
tuberculosis, cromomicosis, entre otras.
– Puede ser exacerbada en LMC y anérgica en LCD.
– En áreas endémicas positividad varia de 20 a 30%, sin presencia de lesiones.

MANUAL DE VIGILÂNCIA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA. Ministério da Saúde. Brasil. 2007

INTRADERMORREACCIÓN DE
MONTENEGRO

Foto: J.A.
 DIAGNÓSTICO:
EXÁMENES SEROLÓGICOS

– ELISA Detectan anticuerpos anti Leishmania en suero del paciente.

– IFI. Sensibilidad 70% (L. braziliensis), menor en L. guyanensis.
– Lesiones múltiples relacionadas con títulos más altos.
– Positividad a títulos altos después de tratamiento en lesiones cutáneas se
asocian a afectación mucosa o rectivación de lesiones cutáneas.
– Nunca como criterio aislado para diagnóstico, cura o predicción de
recurrencia.

MANUAL DE VIGILÂNCIA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA. Ministério da Saúde. Brasil. 2007

 DIAGNÓSTICO:
EXÁMENES MOLECULARES
• REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA
– PCR por hibridación (minicírculos) S: 80 a 94%.
– PCR – RLP: usa una región conservada dos minicírculos kDNA. Es confiable,
rápida y fácil. Capaz de identificar L.(V.) braziliensis y L. (L.) amazonensis.
– PCR (G6PhD): confiable, Capaz de distinguir el género Leishmania de
Trypanosoma, los subgéneros Leishmania y Viannia y las especies de ésta
última.
– PCR Real Time: Detecta una Transcripción reversa – RNA, que indica infección
activa. Costoso.

MANUAL DE VIGILÂNCIA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA. Ministério da Saúde. Brasil. 2007

 TRATAMIENTO
• ANTIMONIALES PENTAVALENTES: (Primera Línea)
– ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
– ESTIBOGLUCONATO SÓDICO
• DROGAS DE SEGUNDA LÍNEA:
– Anfotericina B.
– Pentamidinas.
– Miltefosine.
• OTRAS DROGAS:
– Paramomicina
– Alopurinol
– Dapsona
– Azoles
– IFN gamma
 ESQUEMA TERAPÉUTICO

L. mucocutanea

• El estibogluconato de sodio con 100 mg de Sbv/ml

• El antimoniato de meglumina (Glucantime R.): contiene 85 mg. de Sbv por cada
mL del producto; lo que vale decir que una ampolla de 5 mL de Glucantime
tiene 425 mg. de antimonio pentavalente; cada ampolla tiene 1,5 g de sustancia
activa.
• EV, IM
• aplicación debe ser lenta (mínimo 5 minutos), con aguja larga y fina y sin diluir
20mg/k/dia por 20
dias
 PREVENCIÓN
• Uso de repelentes
• Evitar exposición a horarios de actividad del vector
• Uso de mosquiteros de malla fina
• Gestión ambiental de limpieza de jardines y terrenos, para
poder cambiar condiciones ambientales propicias para el
establecimiento de formas de reproducción del vector
• Poda de árboles a fin de aumentar la luz del sol, para poder
reducir el sombreado
• Destino adecuado de los residuos orgánicos
LEISMANIASIS CUTANEA DEL VIEJO MUNDO
• Producida por:
– L. tropica (botón del oriente tipo seco o urbana)
– L. mayor (botón del oriente de tipo humeda o rural)
– L. aetbiopica ( cutánea difusa)
• Especies con dermatropismo
• Vectores pertenecen genero phlebotomus
• Lesiones se encyetran principalmente en partes expuestas
del cuerpo y solo compromete la piel sin hacer invacion
viceral o mucosa
 LEISHMANIOSIS VISCERAL

 Infección diseminada a viseras

 Producida por el complejo L. Donovani q incluye especies de:
 L. donovani
 L. Infantum,
 L. Chagasi
 Los parásitos se encuentran en macrófagos de órganos principalmente
 Bazo
 Hígado
 Ganglios linfáticos
 Medula ósea
 Estado crónico presenta hipergammaglobulinemia
 LEISHMANIOSIS VISCERAL

 Enfermedad crónica que produce debilidad progresiva

Fiebre
Viceromegalia
Pancitopenia
 Se asocia a infecciones secundarias y desnutrición
 Se conoce como Kala - azar
LEISHMANIOSIS VISCERAL