Dismovilidad
Alejandra Voigt Amion
Becada de Medicina Familiar
Universidad de Valparaíso
Introducción
Constituye uno de los síndromes geriátricos
La capacidad de movilizarse constituye un
indicador clave de SALUD en el adulto mayor
Las alteraciones de la movilidad son
determinantes en:
La autonomía para la realización de las actividades de
la vida diaria.
En el mantenimiento de la competencia funcional,
funcional
para continuar con la actividad laboral.
En el desarrollo de la vida social y en el mantenimiento
de un equilibrio psicológico.
psicológico
Definiciones
Síndrome de Inmovilismo
“ La disminución de la capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria por falta de
desplazamiento adecuado, por falta de las
funciones motoras”.
En su génesis subyacen factores intrínsecos
(patología de base, habilidades y destrezas
motoras previas, capacidades cognitivas y
sensorio-perceptivas, grado de autoconfianza) y
extrínsecos (características estructurales y
arquitectónicas del entorno inmediato y fuera
del hogar, elementos sociales ( estímulos para
permanecer activos) y actitudes de familiares
y/o de los cuidadores)
En todo síndrome de inmovilidad subyace un
deterioro funcional,
funcional pero no todo deterioro
funcional aboca en un síndrome de inmovilidad.
Este deterioro progresa no sólo originado por
disfunciones motoras, sino desde el deterioro
progresivo de cualquiera de las esferas:
biológica, psíquica, social, espiritual o funcional,
que termina por afectar de alguna manera la
capacidad de moverse del paciente.
Definiciones
Dismovilidad
“La molestia, dificultad y/o imposibilidad de movilizar
parte del cuerpo y/o trasladarse secundaria a
situaciones patológicas diversas de origen biológico,
psíquico, social, espiritual y/o funcional; que afecta la
calidad de vida y/o que tiene riesgo de progresión”.
“Molesta”: permite lograr lo deseado sin alterar el curso físico normal
del movimiento
“Dificultosa”: permite lograr lo deseado pero que altera para ello el
curso físico normal del movimiento.
Epidemiología
15% de > de 65 años y 2/3 de los AM
institucionalizados (cuidados prolongados)
sufren algún grado de dismovilidad
> de 70 años: algún grado de dificultad
para salir de su casa, 20% confinados a
su hogar
Importancia:
Progresión a dependencia
Complicaciones
PEDESTA SEDESTA ENCAMAMIENTO
T I E M P O
N 1A 1B 2A 2B 3A 3B 4A 4B 5A 5B
Etapificación de la dismovilidad
PEDESTA SEDESTA
(Autonomía)
ENCAMAMIENTO
(Dependencia)
La determinación de la etapa debe hacerse en base a su vida
HABITUAL, no en base a lo que es o sería capaz de hacer
Formas de instalación
Agudas: inicio en 3 a 5 días: urgencia medica
Larvadas
Dismovilidad aguda
Existe un lapso corto entre la ocurrencia del
evento desencadenante y el diagnóstico, que
puede ser incluso inmediato.
Permite identificar una enfermedad causal.
El nivel previo de funcionamiento es normal
Puede saltarse varias etapas de una sola vez
Puede progresar rápidamente hacia etapas mas
profundas si no se establece un manejo
adecuado
Dismovilidad larvada
En general va progresando lentamente
Las etapas sufren periodos de traslape
por lo que se hace mas difícil la
clasificación
El tiempo en hacer el diagnóstico es
mayor
las enfermedades causales suelen
perderse en el tiempo
Causas de dismovilidad en el AM
AGUDA LARVADA
Accidente vascular Osteoartritis degenerativa
encefálico Obesidad
Hospitalización por Demencias
infección Sedentarismo
Fracturas y traumatismos Enfermedad de Parkinson
IAM Trastornos visuales
Síndrome del cuidador Hidrocefalia normotensiva
Amputación secundaria a EPOC
Diabetes
Cáncer
Trastorno del ánimo
Trastorno del ánimo
Crisis de fe
Consecuencias
SOCIALES
FÍSICAS Pérdida del empleo
Caídas Pérdida actividades
esparcimiento y relaciones
Incontinencia sociales
Pérdida de fuerza y Pérdida capacidad cuidar a
capacidad aeróbica terceros
Pérdida capacidad
Alteraciones autocuidado
metabólicas
Ulceras por decúbito PSICOLÓGICAS
Contracturas Depresión
TVP y embolia
Temor a las caídas
Pérdida del control
pulmonar Incapacidad aprendida
Diagnóstico
1. Dismovilidad:
Forma de Presentación AGUDA -LARVADA
Tiempo de presentación ANTIGUA-RECIENTE
Fase de la progresión ETAPA X
Riesgo de progresión SUBETAPA X
Secundaria a tal patología.
Evaluar el grado de dependencia (Katz)
2. En paciente con tales patologías asociadas.
3. Complicaciones.
4. Características de los cuidadores.
Exploración de la movilidad
Con calzado y vestido habituales y usando los
dispositivos de ayuda que utilice habitualmente.
Evaluar:
- Cambios posturales y transferencias: Examinar la movilidad
en la cama, capacidad de girar e incorporarse a la sedestación
y posteriormente, a bipedestación y transferencias cama-silla y
baño. Evaluar si es independiente, con vigilancia o con ayuda
(escasa o importante).
- Marcha y equilibrio: tándem (situando un pie delante del otro) o
semitándem (pies paralelos pero medio pie por delante del
otro), observar la deambulación en 2,5 m, la capacidad para
levantarse de una silla sin apoyarse y en más detalle, estación
unipodal (> 5 seg) o el test up and go (<10; 10 – 20; >20).
Manejo del
Síndrome de Dismovilidad
Prevención del síndrome
Primaria:
Mantener el grado de
movilidad a través de
ejercicio físico.
Tanto en ancianos sanos
como en ancianos enfermos,
en los cuales el ejercicio se
ajustará según la patología y
la severidad de la misma.
Se incluyen: ejercicios de
potencia o fuerza muscular,
de resistencia, de
flexibilidad, de
mantenimiento y de
equilibrio.
Secundaria
Detección precoz
Adaptaciones del entorno para
favorecer el desplazamiento
estimular la autonomía
Adaptaciones:
evitar barreras arquitectónicas
mantener el nivel sensorial
adaptaciones técnicas
estimular la independencia de las actividades
MEDIDAS PARA EVITAR COMPLICACIONES EN EL
PACIENTE GERIÁTRICO CON DISMOVILISMO:
APARATOS Y ACCIONES
SISTEMAS
Generales Movilización (activa y pasiva).
Evitar posiciones viciosas, hidratación.
Cardiovasculares Heparina profiláctica.
Inclinación a 45 grados.
Respiratorias Evitar anticolinérgicos y antitusivos.
Drenaje postural, ejercicios respiratorios.
Digestivas Nutrición, hidratación.
Estimular reflejo gastrocólico, emolientes
fecales.
Estímulo rectal digital, supositorios y
lavado intetinal periódico.
Urinarias Vigilar retención urinaria.
Hidratación.
Locomotrices Posicionamiento.
Ejercicios pasivos (arcos de movimiento).
Ejercicios isométricos e isotónicos.
Reeducación de las transferencias y la
marcha.
Cutáneas Vigilar presencia de úlceras por presión.
Cambios frecuentes de posición.
Evitar la maceración.
Metabólicas Evitar sedantes hipnóticos.
Vigilar electrolitos, glucemia y función
renal.
Hidratación.
Psíquicas Estimulación sensorial.
Apoyo emocional.
Terciaria
Tratamiento de complicaciones:
contracturas articulares,
rigidez o anquilosis articulares,
atrofia muscular,
osteoporosis por inmovilidad
Control postural
alineación corporal simétrica evitando posturas
antiálgicas o viciosas,
cambios posturales
Tratamiento
1. Tratamiento de la causa
2. Plan de rehabilitación:
1. tratamiento de la dismovilidad
2. evitar su progresión
3. Uso de ayudas y adaptaciones en
el hogar
4. Prevención de las complicaciones
Plan de rehabilitación
1) Promoción de la salud, manteniendo la
unidad funcional cuerpo-mente
2) Rehabilitación propiamente dicha para
prevenir la incapacidad tras la pérdida
funcional
3) Participación comunitaria, de la familia y
la sociedad para el cuidado del anciano
4) Desarrollo de actividades.
Rehabilitación propiamente tal
Aliviar el dolor
Mejorar el control muscular
Mantener la movilidad articular
Potenciar la musculatura de forma global
Mejorar la capacidad respiratoria, la
circulación general o periférica, la
coordinación, estática y actitudes
posturales.
Plan de trabajo
Inmovilidad Total:
- Cambios posturales pasivos cada 2 horas
- Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de
movilidad articular. Puede aplicarse calor sobre
articulaciones para incrementar el estiramiento y reducir el
dolor
- Si el paciente lo permite: movilización activa en la cama
(girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante y
posteriormente sentarse con los pies apoyados en el
suelo)
- Incrementar gradualmente el tiempo en sedestación hasta
mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media
hora tres veces al día
Sedestación en sillón:
- La transferencia cama-silla con el paciente sentado en la
cama y los pies apoyados en el suelo.
- Aumentar progresivamente el tiempo sentado durante el
día, comenzando por una hora dos veces al día
- Mantener una postura correcta (tronco erguido y cabeza
alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas y
continuar ejercitando la movilización de miembros
Bipedestación:
- Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por
dos personas o un andador
- Mantener posición erecta sin flexionar caderas ni rodillas
- Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y
alternar
Deambulación:
- Practicar la deambulación diaria, a paso lento pero con
distancias crecientes
- Vigilar la aparición de automatismos (ej: balanceo de
brazos) y la tolerancia cardiorrespiratoria
- Inicialmente utilizar un andador, posteriormente un bastón
o sin apoyo
Mantenimiento:
- Adecuarse al grado de tolerancia física del paciente
- Incluir ejercicios respiratorios, flexionar y extender los
miembros, practicar levantarse-sentarse, dar paseos
cortos varias veces al día y si es posible, realizar algún
tipo de gimnasia
Ayudas técnicas
Bastón. Indicaciones:
- Debilidad muscular de un miembro inferior
-
- Aliviar dolores articulares secundarios a la marcha
- Ampliar la base de sustentación si existe inestabilidad
- Compensar deformidades o como punto de referencia si existe
deficiencia sensorial
Soporta 15 a 20% del peso corporal
En la extremidad contraria al lado afecto
Muletas. Indicaciones:
- Debilidad muscular en ambos miembros inferiores
- Incapacidad para apoyar uno de los miembros
inferiores
- Incapacidades de la mano y de la muñeca o
afección importante del equilibrio
Pueden aguantar todo el peso del cuerpo,
proporcionan más sujeción, descarga y
estabilidad.
Andador. Indicaciones:
- Períodos prolongados de inmovilidad con debilidad
generalizada o si la marcha no es estable
Adaptaciones en el hogar
Escaleras:
Mobiliario:
- Reducir la altura - Espacio amplio para la
intercalando peldaños movilización
intermedios - Colocar muebles en lugares
estratégicos y bien anclados
- Pasamanos a ambos para permitir el apoyo
lados y si es posible
rampas sin inclinación - Pasamanos en los pasillos
excesiva - Sillas firmes, con altura
adecuada
Puertas:
- Con máxima altura y
Cama:
fácil mecanismo de - Ajustar su altura para facilitar las
apertura transferencias
Fin
Grado de Dependencia (Índice de Katz: ABVD)
(1958)
Independiente: persona que no precisa ayuda ni
supervisión ni utiliza ayuda mecánica. Vale el estado
actual, no la capacidad; si se niega, es que no realiza la
función.
Dependiente: persona que necesita ayuda de otra
persona, incluyendo la mera supervisión de la actividad
la dependencia sigue un orden establecido y la
recuperación de la independencia se hace de forma
ordenada e inversa: comer-control de esfínteres-ir al
baño-vestirse-bañarse
Mejor en dependecia severa
Validado en distintos países y culturas
Utilidad
Describir el nivel funcional de pacientes y poblaciones
Predecir la necesidad de rehabilitación.
Comparar el resultado de diversas intervenciones.
Seguir la evolución de los pacientes y/o de su
tratamiento.
Con fines docentes.
Predice la necesidad de institucionalización , el tiempo
de estancia hospitalaria y la mortalidad de pacientes
agudos.
Forma parte de la evaluación interdisciplinar en
unidades de geriatría.
Valor limitado en ambulatorios: < 15% tendrán alteración
con este índice
Alimentación
