Ventilador
Cargado por
Elias MorenoVentilador
Cargado por
Elias MorenoVENTILACIÓN
MECÁNICA
Dr. Julio César Cruzado Castañeda
MÉDICO INTERNISTA
HOSPITAL I LA ESPERANZA
N
Ó ADMINISTRACIÓN DE
SISTEMAS C I DE
U C OXÍGENO
O D
T R
Existen dos sistemas para la administración de O2:
IN
FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO
< 40 L/min RENDIMIENTO VARIABLE
FLUJO ALTO. FiO2 FIJO
> 40 L/min RENDIMIENTO FIJO
Ó N
C I
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
U C
OD CANULA O CATETER NASAL
TR
IN Flujo de O (L/min)
2 FIO 2
1 0.24
2 0.28
3 0.32
4 0.36
5 0.40
6 0.44
Ó N
C I
Mascarillas simples de oxígeno.
UC
O D
T R
Son dispositivos que cubren la boca, la
INPermiten liberar concentraciones de
nariz y el mentón del paciente.
O2 superiores al 50% con flujos bajos
(6-10 litros por minuto).
Interfieren para expectorar y comer.
N
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR
Ó
MASCARA C I
U C
O D
Tasa de flujo Concentración aproximada
TR
IN 5 litros por minuto
6 litros por minuto
40%
50%
7 litros por minuto 60%
No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por
minuto porque al no garantizarse la salida del aire
exhalado puede haber reinhalación de CO2.
N
Ó de BAJO FLUJO de oxígeno
I
Dispositivos
C
U C
O D
MASCARAS con
TR BOLSA RESERVORIO
IN Flujo de O (L/min)
2 FIO2
6 0.60
7 0.70
8 0.80
9 >0.80
10 >0.80
Ó N
CI
UC
OD
TR
IN
OBSERVAR LA VÁLVULA
Ó N
CI
UC
OD
TR
IN
VENTILACIÓN
MECÁNICA
Todo procedimiento de respiración artificial
que emplea un aparato mecánico para
ayudar o sustituir la función ventilatoria
DEFINICIÓN
OBJETIVOS DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
CORRECCIÓN DE LA HIPOXEMIA
CORRECCIÓN DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
CORRECCIÓN DEL TRABAJO RESPIRATORIO
PREVENCIÓN DE LESIÓN PULMONAR, POR EL
VENTILADOR
RETIRAR EL VENTILADOR LO MAS PRONTO
POSIBLE
Tipos y generaciones de
ventiladores
• De presión negativa extratoráxica, el pulmón
de acero:
• Primera generación (60’s)
PR2 – Puritan Bennett
• Segunda generación (70’s)
MA1 – Puritan Bennett Servo 900 – Siemens
• Tercera generación (80’s)
7200 – Puritan
Bennett
Servo 300 - Siemens
Graph -
Neumovent
FISIOLOGIA DE LA
OXIGENACION
• Principios fisicos de los gases:
• 1. El gas ocupa un volumen
• 2. El gas ejerce una presion sobre ese volumen
• 3. El gas mantiene una temperatura.
• Las relaciones entre presion y volumen se mantienen
constantes a temperaturas constantes.
Patino JF et al. Gases Sanguineos, Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia Respiratoria
Aguda. 7a Ed 2005 Editorial Medica Panamericana.
. FISIOLOGIA DE LA OXIGENACION
X
FISIOLOGIA DE LA OXIGENACION
FISIOLOGIA DE LA VENTILACION
CICLO RESPIRATORIO
FASE INSPIRATORIA: Principal determinante : contracción del
diafragma.
Principal evento: Aumento de volumen del torax y llenado pulmonar.
FASE ESPIRATORIA: Retracción pasiva de los musculos,
retraccion pasiva del torax y retraccion pasiva del parenquima
pulmonar.
Principal evento: Salida de gases del parenquima pulmonar.
Patino JF et al. Gases Sanguineos, Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia Respiratoria
Aguda. 7a Ed 2005 Editorial Medica Panamericana.
. FISIOLOGIA DE LA VENTILACION
Patino JF et al. Gases Sanguineos, Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia Respiratoria
Aguda. 7a Ed 2005 Editorial Medica Panamericana.
3. MECANICA
VENTILATORIA
Patino JF et al. Gases Sanguineos, Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia Respiratoria
Aguda. 7a Ed 2005 Editorial Medica Panamericana.
FISIOLOGIA DE LA VENTILACIÓN
Volúmenes:
◦ Vol. Tidal o Corriente (VT o VC): cantidad de aire que entra o sale del
sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio (500 ml en un adulto joven)
◦ Vol. de Reserva Inspiratoria (VRI): cantidad adicional que se puede
inspirar por encima del VT:3000ml.
◦ Vol. de Reserva Expiratoria (VRE): volúmen adicional que se puede
espirar luego de espiración normal:1100.
◦ Vol. Residual (VR): aire remanente luego de una espiración máxima:
1200ml.
FISIOLOGIA DE LA VENTILACIÓN
• Capacidades:
• Cap. Inspiratoria (CI): vol. máximo de gas que puede ser
inspirado desde la CRF 3500ml).
• Cap. Residual Funcional (CRF): cantidad de gas remanente en
los pulmones al final de una espiración pasiva con la glotis
abierta y los músculos relajados (2,300ml).
• Cap. Vital (CV): vol. que puede ser espirado luego de una
inspiración máxima (4,600ml).
• Cap. Pulmonar Total (CPT): cantidad de aire en los pulmones
luego de una inspiración máxima (5800ml)
FISIOLOGIA DE LA VENTILACIÓN
FISIOLOGIA DE LAS
INTERACCIONES PACIENTE-
VENTILADOR
Haitsma Jack J. Physiology of Mechanical Ventilation. Crit Care Clin 23 ( 2007 ) 117 - 134
Ventilador, circuito y paciente
MENOR ESPACIO MUERTO
MAYOR ESPACIO MUERTO
Aumentando la presión en
cavidades derechas
TERMINOLOGIA
VENTILATORIA
• CICLADO: ACABAR
• TRIGGER: “DISPARO”,SENSIBILIDAD PARA INICIO DE LA
INSPIRACIÓN
• AUTOTRIGGER: TRIGGER MUY SENSIBLE
• AUTOPEEP: ATRAPAMIENTO AÉREO
TERMINOLOGIA
VENTILATORIA
PaO2 mmHg SaO2%
Normal mayor 80 95-100
Hipoxemia ligera 60-79 90-94
Hipoxemia moderada 40-59 75-89
Hipoxemia severa menor 40 menor 75
CRITERIOS DE INTUBACIÓN
ESCALA DE GLASGOW < 8
SATO2 < 90% ADEMAS DE
FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30, CON MAS DE 50% FIO2
SHOCH CARDIOGÉNICO
ESTADOO EPILEPTICO
CONTAR CONVENTILADOR MÉCANIO
PO2/FIO2 < 200
TIP ANTES DE INTUBAR TEN LISTO
PROGRAMADO CONECTADO
TU VENTILADOR
NO INVASIVA
A PRESIÓN
PÓSITIVA
INVASIVA
VENTILACION
MECÁNICA
A PRESIÓN
NEGATIVA
Modos ventilatorios
Existen dos grandes clasificaciones:
Modos básicos: tipos de ciclos disponibles (controlado, asistido
(sensado por flujo o por presión), espontáneos (SIMV, CPAP))
Modos de control: tipo de control ejercido sobre los ciclos (por
volumen, por presión, presión soporte)
VARIABLES FÍSICAS DEL
VENTILADOR MECÁNICO
CONTROL FASE CONDICIONALES
VOLUMEN VOLUMEN RESPIRACIÓN
PRESIÓN
PRESIÓN FLUJO
TIEMPO
TRIGGER
CICLADO (FINALIZA)
VENTILACIÓN ASISTIDA
TRIGGER POR PRESIÓN: 0.5-2 cmH2O TRIGGER POR FLUJO: 2-3 L/min
Modos básicos
RESUMEN DE MODOS
BÁSICOS
COMO INICIAR LA
VENTILACION MECÁNICA
SEDOANALGESIA
ADECUADA
MODO CONTROLADO
PRESIÓN/ VOLUMEN
SIMV
CPAP PSV
EXTUBACIÓN
PARÁMETROS VENTILATORIOS
INICIALES
Parámetros a setear
• Modo ventilatorio
• Fracción Inspirada de Oxígeno
(FiO2)
• Frecuencia Respiratoria (FR)
• Ti y relación I:E
• Modalidad de disparo o gatillado
(trigguer) y sensibilidad
• Alarmas
FIO2
Apenas ingresa 100%
Luego bajarlo hasta llegar al 0,5 manteniendo una saturación > 90%
> 0,5 probable y >0,6 seguro por más de 1 hora
da toxicidad por O2
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
• Normal: 12-14 por minuto • En niños hasta 20 lpm
• En lactantes hasta 30 lpm
Patología restrictiva: Requieren
Fcias. altas
Patología obstructiva: Requieren
Fcias. más bajas (para evitar el
atrapamiento aéreo)
En pacientes que gatillan al ventilador, la FR se programa
algo menor a la espontánea como medida de seguridad.
VOLUMEN CORRIENTE
De 4-8ml/kg peso
Tendencia actual: Usar
12-15 mlkg Enf. neuromuscular
Vt bajos y permitir
8-10 mlkg Pulmón normal
hipoventilación para
6-8 mlkg Asma, EPOC, distress
evitar la
sobredistensión
alveolar (hipercapnia
permisiva)
Si se dan altos volúmenes se hiperinsufla el
alveolo, éste presiona al vaso aumentando
el espacio muerto y por ende, no
permitiendo que se produzca la
hematosis.
Los pulmones
no engordan
PESO TEÓRICO
hombres: 50 + 0.91 x (centímetros de altura – 152.4)
mujeres: 45.5 + 0.91 x (centímetros de altura – 152.4)
FLUJO Y RELACION I:E
• Una relación I:E 1:2,1:3 es aceptable
• Ti debería estar entre 0,8 y 1 seg
.
.
SENSIBILIDAD
Es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente
Valores -0,5 -2 cm H2O. El ideal es el valor mínimo para que al
detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo
respiratorio el paciente
PEEP
Comenzar con 3-5 cmH2O
Puede ser aumentada en caso de
hipoxemia (SaO2<90% con FiO2
>60%)
También para facilitar el disparo en
pacientes con autoPEEP
PEEP
Aumenta la capacidad residual funcional a través del reclutamiento
alveolar (mantiene a los alveolos distendidos)
NUNCA + 5 al inicio
Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O
Monitorear la TA y la Sat, luego de cada variación
Si shock: Líquidos y si persite inotrópicos
Objetivos
PaO2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO2 0,5
Pr meseta < 35 cm H2O
pH > 7,25 sin shok ni barotrauma
CUANDO FINALIZAR LA
VENTILACIÓN MÉCANIA
- RESOLUCIÓN O MEJORÍA DE LA CAUSA
- DESENCADENANTE
- GLASGOW > 13
- ESTABILIDAD HEMODINAMICA
- PO2/FIO2 > 200
- PaO2 >60mmHg CON FIO2 < 40% Y PEEP < 5cmH2O
SATO2 < 90%
FR > 35 O AUMENTO A MAS DEL
50% DEL BASAL
FC > 140 O MAS DEL 20% DEL
BASAL
Muchas gracias…
