Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía
Cátedra de Técnicas Quirúrgicas
Preparación del Paciente
Quirúrgico
Dra. Fabianne Noboa
Introducción
Consiste en la valoración global del paciente que va
a ser sometido a una intervención quirúrgica, con el
propósito de:
• Establecer el plan preoperatorio mas adecuado
• Minimizar los Riesgos
• Disminuir la ansiedad del paciente
Con el fin de obtener los mejores
resultados quirúrgicos
Bases de la Evaluación
Preoperatoria
• Historia Clínica (Anamnesis y Exploración Física)
• Pruebas Complementarias
• Riesgo Anestésico
• Consentimiento Informado (Información al Paciente)
• Medidas de preparación preoperatoria
Historia Clínica
Permite detectar enfermedades preexistentes hasta en
un 97%
• Antecedentes patológicos personales
(Pulmonar, cardiaco, Coagulopatia, enf.
infecciosas, alergias, renal, digestivo, etc.) Anamnesis
• Antecedente de intervenciones anteriores y
hospitalizaciones previas.
• Uso de Drogas, Hábitos tabáquicos,
alcohólicos, chimoicos e ilícitos.
• Historia Obstétrica
Historia Clínica
Exploración Física
Examen general de todos los diferentes sistemas:
Pruebas Complementarias
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Se solicitan en base al interrogatorio y a la
exploración física
• Suponen un alto gasto en relación al bajo rendimiento
que producen
“ Medicina Defensiva”
Riesgo Anestésico 7
Valoración pre anestésica
(realizada por el anestesiólogo)
• Aplica tanto para intervenciones electivas como emergencias.
• Clasificación ASA. (American Society of Anesthesiologist)
- Toma en cuenta patologías previas, tipo de intervención
quirúrgica y curso anestésico del paciente.
Consentimiento Informado
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• La información al paciente constituye un
aspecto muy importante dentro de su
asistencia
• Es un elemento clave para la aceptación de
intervención quirúrgica por parte del
paciente.
Tras la evaluación preoperatoria
integral del paciente y según el tipo
de intervención quirúrgica se
determinara cual es la preparación
del mismo para cirugía.
Preparación Preparación Preparación
psicológica física especial
Preparación Fisiológica
• Volumen sanguíneo… HB > 10 MG/DL
- Tomar tipiaje sanguíneo y solicitar hemoderivados.
• Descartar trastornos de la coagulación
• Estimar déficit hídrico
• Corregir déficit calórico
- Alimentación enteral
- Alimentación parenteral
Preparación Psicológica
• Comunicación: adecuada explicación del
procedimiento planeado
• Aseguramiento
• Medicación ansiolítica preoperatoria
benzodiazepinas
Preparación Física
• Ayuno
• Aseo
• Screening de MRSA
• Prevención de trombosis
• Tricotomía
• Vestido
• Venoclisis
• Hidratación
• Antibiótico
• Protectores gástricos
Ayuno
• Comida hasta 6 horas previas a cirugía
• Líquidos (no leche) hasta 2 horas
• En niños se permite hasta 4 horas para la lactancia materna
• No masticar chicle el día de la cirugía
• Los medicamentos habituales: 30ml de fluido o 0.5ml/kg e
niños
Aseo
Lavado Corporal
Lavado del cabello
con shampoo
antibacterial
SCREENING DE MRSA
(Estafilococo aureus meticilin resistente)
• Identificación de portadores asintomáticos
• Descolonizar antes del ingreso a los hospitales.
• Shampoo antibacterial, lavado del cuerpo y
aplicación de crema/ungüento antibiótico intranasal
(mupirocina) tres veces al día.
• Efectividad del 50 – 60%.
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El riesgo de tromboembolismo pulmonar
en personas mayores de 40 años es del 1 -
2.5%, el cual aumenta junto con la edad.
La prevención se basa en
PREVENCION DE TVP
• Administrar heparina de bajo peso molecular
(0.5 mg/kg/dia) 12 horas antes y después de
la intervención quirúrgica.
• Uso de medias antitromboticas
• Deambulación precoz
• Dispositivos neumáticos de compresión automática
• Valoración cardiovascular en pacientes con
comorbilidades predisponentes.
Preparación Especial
• Preparación intestinal
• Colocación de sonda nasogástrica
• Colocación sonda vesico-uretral
Preparación Especial
• Preparación intestinal
Principios quirúrgicos:
• Purgado de las heces
• Reducción del numero de
bacterias
Procedimientos:
• Limpieza del contenido
fecal (preparación
mecánica)
• Uso de antibióticos
Preparación Especial
Preparación Mecánica: Debe ser un método rápido,
seguro, eficiente.
Depende de:
- Adecuada elección de producto de limpieza
- Adecuada restricción dietética:
- Dieta baja en residuos 4 días previos
- Dieta liquida 24 horas previos + toma de
laxantes (opcional)
- Uso de Enemas ( no en monoterapia )
Preparación Especial
Preparación mecánica:
Adecuada elección de producto de limpieza: conocimiento o experiencia,
ventajas y limitaciones de los productos.
Laxantes osmóticos:
- Soluciones basadas en PEG
- Soluciones osmóticas hiperosmolares.
Laxantes catárticos o estimulantes
- Picosulfato de sodio + oxido de magnesio + acido cítrico
- Bisacodilo
GUIAS DE LA OMS PARA PREVENCION DE
INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO
NOVIEMBRE 2016
Baño Preoperatorio
• Es buena practica clínica que los pacientes tomen una ducha o baño
antes de la cirugía.
• El panel sugiere que ya sea el uso de jabón corriente o jabón
antibacterial puede ser usado para este propósito.
(Clorhexidina para la reducción de infecciones)
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Descolonización con mupirocina con/sin lavado corporal con clorhexidina para
la prevención de infección por staphylococcus aureus en portadores nasales
• Se recomienda a aquellos paciente que van a una intervención
cardiotorácica u ortopédica que son conocidos como portadores de S.
aureus, deben recibir la aplicación intranasal de mupirocina 2%, con o
sin la combinación con lavado corporal con clorhexidina.
• Considerar misma conducta a portadores que vayan a otro tipo de
cirugía.
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Tiempo optimo para la aplicación de profilaxis antibiótica preoperatoria.
• Se recomienda que la aplicación debe ser administrada antes de la
incisión quirúrgica cuando es indicado según el tipo de cirugía.
• Se recomienda la aplicación 120 minutos antes de la incisión según
la vida media del medicamento.
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Preparación mecánica del colon y uso de antibióticos orales
• El panel recomienda que el uso combinado de antibióticos orales
preoperatorios combinado con preparación mecánica intestinal debe
ser usada para reducir el riesgo ISO en pacientes que vayan a cirugía
electiva colorrectal.
• Se recomienda que la preparación mecánica intestinal no debe ser
usada sola (sin la administración de antibióticos orales) para el
propósito de reducir la ISO.
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Tricotomía
• El panel recomienda que en los pacientes que irán a
cualquier procedimiento quirúrgico, el pelo no debe ser
removido. y si es absolutamente necesario debe ser
recortado.
• El afeitado es fuertemente desaconsejado en toda
situación, ya sea preoperatorio o en quirófano.
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Preparación del sitio quirúrgico
• El panel recomienda el uso de soluciones
antisépticas alcoholadas a base de clorhexidina
para la preparación de la piel del sitio quirúrgico.
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Lavado de manos pre quirúrgico
•La preparación de las manos antes del
procedimiento debe ser mediante el lavado ya sea
con solución jabonosa antibacterial + agua o
solución antimicrobiales a base de alcohol antes de
ponerse los guantes.
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Aplicación de soporte nutricional
• El panel sugiere considerar la administración de
formulas nutricionales mejoradas multi-nutrientes orales
o enterales para el propósito de prevenir las ISO en
pacientes que van a procedimiento quirúrgicos mayores.
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Oxigenación perioperatoria
• El panel recomienda que pacientes adultos que van a
anestesia general con intubación endotraqueal para
procedimientos quirúrgicos deben recibir oxigeno
inspirado al 80% intraoperatorio y, si es posible, en el
postoperatorio inmediato por un periodo de 2 a 6 horas
para reducir el riesgo de ISO.
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Mantener la temperatura corporal normal
• El panel sugiere el uso de dispositivos para
calentamiento en la sala operatoria y durante el
procedimiento para el calentamiento corporal y
reducir las ISO.
GRACIAS
LO UNICO QUE QUEDA DE VENEZUELA SOMOS
NOSOTROS…..
DEBEMOS SER MEJORES, MAS FUERTES, MAS
