DISMENORREA
Astrid Julieth Ortiz Guaraca
Dismenorrea
• Menstruación Dolorosa, afecta 45 – 90%
No
Prima
ginecol
ria
Tipos ógicas
Endom
Dismeno
etriosis
rrea
Secun Miomas
daria Adeno
miosis
2
Uterina
Diagnóstico diferencial entre dismenorrea primaria y
secundaria.
Dismenorrea primaria Dismenorrea Secundaria
- Inicia pocos meses después de la - Inicia en cualquier momento después
menarca. de la menarca.
- Dolor referido en abdomen inferior - Las pacientes pueden referir cambios
o pélvico que frecuentemente inicia en el momento de inicio del dolor
con el flujo menstrual y dura 48 a durante el ciclo menstrual o en la
72 horas. intensidad del dolor.
- Dolor en la parte baja de la espalda - Generalmente están presentes otros
y cara anterior del muslo que se síntomas ginecológicos como
puede acompañar de diarrea, dispareunia, sangrado poscoito y
3 nausea y vomito. menorragia.
Dismenorrea Severa Niveles mas altos de
prostaglandinas en el liquido menstrual
Epidemiologia
No afecta Dismenorrea
actividades, primaria
Leve analgésicos - Mas común antes de los 20
leves años y disminuye después.
Tipo Modera Reducción - Afecta 80% de Caucásicas
s actividades,
da Incapacidad
analgésicos
de
Severa Actividades,
4
analgésicos
5
Causa de Ausentismo Escolar: mayor en mujeres
hispanas (42%), las afroamericanas y caucásicas
(14%); 2 mujeres de cada 5 falta a sus
actividades escolares
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON
DISMENORREA
Factores Asociados
- Edad, índice de masa corporal Factores Protectores
bajo, tabaquismo, - La mayor paridad, una relación de
- Menarca temprana, flujo pareja estable, el ejercicio físico y el
menstrual anormal y prolongado, uso de anticonceptivos orales.
- Infecciones pélvicas, esterilización
previa,multifactorial.
Desorden alteraciones psicológicas y
6 el antecedente de abuso sexual.
PATOGENIA
Prostaglandinas: Contracciones no rítmicas
con presiones de 150-180mmHg hasta
400mmHg – Isquemia uterina.
Teorías:
- Concentraciones endometriales de E2 y
F2 alfa en el líquido menstrual y el
tejido endometrial están elevadas en la
dismenorrea primaria.
- En dismenorrea primaria tienen índices
Doppler de la arteria uterina elevados
durante la menstruación en
comparación sin dismenorrea.
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La dismenorrea primaria tiene muchas comorbilidades somáticas asociadas:
náusea, vómito, diarrea, fatiga y sentimiento de irritabilidad. Síndrome de
intestino irritable, síndrome de vejiga doloroso y la fibromialgia
CUADRO CLINICO
- Calambre, dolor tipo cólico en la región
suprapúbica que puede irradiarse a la
región lumbosacra o la cara anterior del
Historia natural: la
muslo. dismenorrea primaria tiende
a mejorar con la edad y en la
Primaria: Inicio flujo menstrual, dura 2-3 mayoría de las ocasiones
días. mejora después del parto. En
Secundaria: dolor inicia una o dos semanas el caso de la dismenorrea
antes secundaria tiende a comenzar
más tarde en la vida, empeora
Tiempo con el tiempo y mejora con el
8 tratamiento o la resolución de
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EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA
La dismenorrea primaria diagnostico de exclusión.
Historial Menstrual
Momento del dolor
Características y gravedad del dolor
Síntomas Asociados
Antecedentes sexuales
Historial Medico Anterior
Tratamientos Previos: Mejora con AINES?
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Examen Físico
En dismenorrea secundaria suelen tener
hallazgos en el examen pélvico que sugieren
la patología subyacente
Aproximadamente 40% con dismenorrea
secundaria debido a endometriosis tienen
hallazgos físicos: Anomalías del ligamento
uterosacro, nodularidad, engrosamiento o
•sensibilidad
Adenomiosis:focal,útero estenosis cervical,
voluminoso,
Desplazamiento lateral del
globular y levemente cuello uterino.
sensible.
• Fibromas típicamente: útero
agrandado, de forma irregular y no
doloroso.
• EIP: Secreción endocervical purulenta,
11 Movimiento cervical agudo y dolor a la
Pruebas de laboratorio
Dismenorrea primaria no se encuentra
alteración en los paraclínicos.
• Dismenorrea secundaria, se realizan Ecografía transvaginal
pruebas de laboratorio dirigidas a la
es disponible y
sospecha clínica, ej. gonorrea y clamidia
en pacientes sexualmente activos o económica, se solicita
sospecha de cervicitis o EPI. para descartar una
-• En pacientes muy jóvenes: ecografía pélvica patología subyacente, es
transabdominal.
Imágenes: Para los pacientes con la imagen inicial si se
- Las RMN o TAC: funciones
dismenorrea primaria, no se sugiere sospecha de alguna
Función de la laparoscopia: Dx y tto endometriosis y el dolor
limitadas. RMN cuando se planea una
miomectomía. anomalía.
pélvico crónico. Depende de edad, respuesta a terapia farmacológica y los
12 deseos de fertilidad.
Diagnostico
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• Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y / o absceso tubo-ovárico: más común
de 15 a 25 años. Se caracteriza por dolor abdominal bajo, bilateral y varía de
leve a intenso. El dolor aparece durante o después de la menstruación y
empeorar durante el coito o con los movimientos.
• Anomalías del aparato reproductor: obstruyen parcialmente el flujo
menstrual pueden presentarse con dismenorrea grave poco después de la
menarquia. El dolor también puede ocurrir antes y después de la
menstruación. El E-F puede detectar una masa sensible en el útero.
• Endometriosis: prevalencia del 10% causa más común de dismenorrea
secundaria. Pueden tener manchado premenstrual, dispareunia, estos
síntomas empeoran progresivamente y producen incapacidad laboral o
escolar durante la menstruación.
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Tratamiento
Medidas No
Tratamiento de primer nivel: Farmacológicas
Primera línea están los AINES (
acetaminofén) y la anticoncepción
hormonas. Combinados de estrógeno
y progestina (píldoras orales, parche
transdérmico y anillo vaginal).
- Aines + Terapia Hormonal
- Si no mejora en 3 – 6 meses
sospechar de dismenorrea
secundaria.
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Tratamiento
Tratamiento de segundo nivel - Prueba de
estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea y / o tratamiento empírico
con análogos de la hormona liberadora de
gonadotropina, incluyendo los agonistas
(por leuprolida acetato, nafarelina ,
goserelina ) y antagonistas ( elagolix
). Eficaz en endometriosis.
Papel
Tanto de
los la laparoscopia:
fenamatos como nolosresponden
derivados adel
las
ácido intervenciones anteriores
fenilpropiónico inhiben ofrecerde
la síntesis
laparoscopia.
prostaglandinas,El diagnostico más común
pero fenamatos es
bloquean
17 la endometriosis.
acción de las prostaglandinas
- Ordenar ibuprofeno de 400 a 600 mg cada cuatro a seis horas u 800 mg
cada ocho horas hasta una dosis máxima de 2400 mg/día
18 - Ácido mefenámico 500 mg inicialmente seguido de 250 mg cada seis horas,
Anticoncepción hormonal: se
recomienda combinación de estrógeno-
progestina como opción de primera línea. El
parche transdérmico o el anillo vaginal.
Métodos de estrógeno y progestina: el
endometrio se adelgace y contiene poco ácido
araquidónico, el sustrato para la síntesis de
prostaglandinas reduciendo el flujo y las
Métodos deuterinas.
contracciones progestina sola: induce
atrofia endometrial que conduce al alivio de
la dismenorrea, pueden ser un tratamiento
eficaz.
DIU Eficacia similar a las píldoras orales de
estrógeno-progestina.
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Bibliografía
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co/professional/ginecología-y-obstetricia/anomalías-menstruales/dismenorrea
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Gracias
20
