Farmacogenética y
Escalera Analgésica de
la OMS
Arcos Santos José Luis R2MR
Rocha Herrera Víctor Arturo R2MR
ESCALERA
ANALGÉSICA DEL
DOLOR
¿Cuándo?
En 1986 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció las primeras recomendaciones para
sistematizar el tratamiento del cáncer. Estas recomendaciones, las cuales fueron insuficientes, se basaron
en la escalera del dolor de la OMS, una aproximación para el uso de analgésicos paso a paso según la
severidad del dolor.
Pascale Vergne-Salle, 2016
Con dicha escala se puede obtener un buen control del dolor en cerca del 80% de los casos.
F. Puebla, Díaz, 2005
Escalera Analgésica del Dolor
Opioides menores como la codeína.
Se puede usar con AINEs pues puede
haber sinergia.
Opioides mayores como la
morfina, fentanilo y la oxicodona
de liberación retardada.
Los agonistas puros (morfina,
metadona y fentanilo) no tienen
Paracetamol, Aspirina u otros techo analgésico a diferencia de los
agonistas parciales (buprenorfina).
analgésicos
antiinflamatorios no
esteroideos. Techo
terapéutico.
Escalera analgésica de la OMS
Analgesia continua
espinal o
epidural, bloqueo de
nervios periféricos,
bloqueo simpático,
etc.
F. Puebla, Díaz, 2005
Normas
1. La cuantificación de la intensidad del dolor es esencial en el manejo y seguimiento del dolor.
Generalmente se utilizan escalas unidimensionales como la escala verbal numérica ó la escala visual
analógica (EVA).
F. Puebla, Díaz, 2005
Normas
2. La subida de escalón depende del fallo al escalón anterior. En primer lugar se prescriben los
analgésicos del primer escalón. Si no mejora, se pasará a los analgésicos del segundo escalón,
combinados con los del primer escalón más algún coadyuvante si es necesario. Si no mejora el
paciente, se iniciarán los opioides potentes, combinados con los del primer escalón, con el
coadyuvante si es necesario.
F. Puebla, Díaz, 2005
Normas
3. Si hay fallo en un escalón el intercambio entre fármacos del
mismo escalón puede no mejorar la analgesia (excepto en el
escalón 3).
F. Puebla, Díaz, 2005
Normas
4. Si el segundo escalón no es eficaz, no demorar la subida al tercer escalón.
5. La prescripción de co-analgésicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube
de escalón.
F. Puebla, Díaz, 2005
Normas
6. No mezclar los opioides débiles con los potentes.
7. Prescribir cobertura analgésica del dolor irruptivo.
F. Puebla, Díaz, 2005
¿Qué pasa en la actualidad?
● En 2020, la OMS ha publicado la decisión de retirar sus guías principales en el uso de opioides
para tratamiento del dolor, y nuevas recomendaciones han sido publicadas.
● A pesar de que la escalera analgésica ha sido activamente promovida como una solución cuasi-
universalmente eficaz para el control del dolor crónico relacionado con cáncer, existe evidencia de
una frecuente respuesta analgésica subóptima.
Carvajal, Gabriel; Rocha, Andrés; 2020
Limitaciones
● Treinta años después de la publicación de estas recomendaciones escalonadas, queremos señalar
algunas limitaciones de ese enfoque terapéutico:
● Evaluación incompleta de componentes no sensitivo-discriminativos del dolor.
Carvajal, Gabriel; Rocha, Andrés; 2020
Limitaciones
● Ausencia de un algoritmo específico para el tratamiento del dolor neuropático, para el cual los
opioides no constituyen un tratamiento de primera línea.
● Ausencia de técnicas no farmacológicas, como el tratamiento intervencionista del dolor o la
radioterapia paliativa.
Carvajal, Gabriel; Rocha, Andrés; 2020
FARMACOGENÉ
TICA
Farmacogenética
● Diferentes pacientes con los mismos síntomas no responden de forma idéntica a los mismos
medicamentos.
● Esto es debido a factores genéticos y no genéticos.
Torrades, S. (2002, 1 noviembre).
Factores no genéticos
● Peso
● Edad
● Grasa corporal
● Función renal y hepática
● Alcohol
● Tabaco
Torrades, S. (2002, 1 noviembre).
Factores genéticos
● La expresión de los genes, más que la propia dotación génica, y los polimorfismos existentes en
ellos es lo que explica y condiciona las diferencias de los individuos en la respuesta a los
tratamientos.
Torrades, S. (2002, 1 noviembre).
Farmacogenética
● 99.9% mismo genoma.
● 0,1 % de diversidad genética el responsable de la mayoría de las diferencias que existen entre los
individuos.
ScienceDirect.(2006, 1 diciembre).
Farmacogenética
● La farmacogenética se puede definir como el estudio del efecto de los cambios en la secuencia de
un gen sobre la actividad o función de la proteína que este gen codifica.
● La Farmacogenética es el estudio de la respuesta farmacológica del individuo según el genotipo,
tanto en lo que se refiere a eficacia en la respuesta como a efectos adversos.
ScienceDirect.(2006, 1 diciembre).
Farmacogenómica
● La farmacogenómica se encarga de comprender las bases genéticas de la enfermedad y así poder
definir nuevas dianas terapéuticas o marcadores moleculares.
● Su objetivo final es conseguir nuevos y efectivos fármacos para las enfermedades
ScienceDirect.(2006, 1 diciembre).
Objetivos de la Farmacogenómica
● Optimizar el tratamiento de las enfermedades a nivel individual.
● Terapia personalizada más segura y eficiente.
● Seleccionar a aquellos pacientes que podrían responder bien o mal a un fármaco determinado
antes de que sea prescrito.
Torrades, S. (2002, 1 noviembre).
Objetivos de la Farmacogenómica
● Seleccionar la medicación más adecuada para un determinado paciente.
● Seleccionar la dosis más adecuada de un fármaco para un determinado paciente.
ScienceDirect.(2006, 1 diciembre).
Enzimas que metabolizan los fármacos
● Existen más de 30 familias de enzimas metabolizadoras de fármacos en los humanos.
● Todas tienen variaciones genéticas.
● Un polimorfismo o una marcada diferencia en la expresión génica puede llevar a una disminución
en la actividad de la enzima codificada ( toxicidad, eficacia)
ScienceDirect.(2006, 1 diciembre).
Enzimas que metabolizan los fármacos
Torrades, S. (2002, 1 noviembre)
Reacciones de fase II (conjugación): acetilación,
glucuronización, sulfatación y metilación
● TPMT (tiopurina S-metiltransferasa) sobre la azatioprina (AZ). La AZ es un antimetabolito de la
purina utilizado como inmunosupresor.
● La actividad de la TPMT está afectada por polimorfismo genético, teniendo el 89 % de los
caucásicos una actividad elevada.
Torrades, S. (2002, 1 noviembre)
Reacciones de fase II (conjugación): acetilación,
glucuronización, sulfatación y metilación
● Un paciente que tenga niveles de actividad bajos o que no tenga actividad de la TPMT que reciba
dosis estándar de AZ presentará concentraciones muy elevadas de su metabolito activo.
● Riesgo mielosupresion.
Torrades, S. (2002, 1 noviembre)
● Por ello, el ensayo fenotípico del nivel de actividad de la TPMT en muestras de sangre y,
seguidamente, los estudios basados en el ADN han sido los primeros estudios farmacogenéticos
utilizados en la práctica clínica.
ScienceDirect.(2006, 1 diciembre).
Bibliografía
● Carvajal-Valdy, G., & Rocha-Romero, A. (2020). El retiro de la escalera analgésica de la OMS y sus limitaciones como
estrategia para el control del dolor relacionado con cáncer. Acta Médica Costarricense, 78-79.
● Díaz., F. P. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico. Oncología, 139-143.
● Vergne-Salle, P. (2016). La Escalera Analgésica de la OMS : ¿es apropiada para el dolor articular? FACT SHEET no 18,
International Association for the study of pain, 1-4.
Bibliografía
● Torrades, S. (2002, 1 noviembre). Farmacogenética: la medicina a la carta | Offarm. Elsevier.
[Link]
● Farmacogenética I. Concepto, historia, objetivos y áreas de estudio. (2006, 1 diciembre). ScienceDirect.
[Link]
