Tuberculosis Cutánea
DEFINICIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, crónica, causada por el complejo
Mycobacterium tuberculosis.
En la piel puede generar formas fijas (habitadas) y hematógenas (no habitadas o
hiperérgicas) que dependen de la fuente de infección, vía de entrada (endógena y
exógena) y el estado inmunitario del huésped.
EPIDEMIOLOGÍA
Es de distribución mundial, y se relaciona con el nivel socioeconómico bajo. En
los países no industrializados constituye alrededor de 0.5 a 3% de las
enfermedades de la piel.
De la tuberculosis cutánea se reportaron 3 171 casos, 17% del total, con una
tasa de 3 por 100 000 personas. Las 10 entidades federativas con las mayores
tasas, según su número de casos, fueron: Baja California, Nayarit y
Aguascalientes, San Luis Potosí, Jalisco, Querétaro y Chihuahua, Sonora y
Nuevo León
ETIOPATOGENIA
En humanos 95% de los casos se produce por M. tuberculosis var. hominis o bacilo de
Koch, y rara vez por M. bovis o el bacilo de Calmette-Guérin (BCG), un bacilo bovino
atenuado; son excepcionales M. tuberculosis variedad africanum y microti.
La aparición de tuberculosis en la piel depende de las propiedades del microorganismo
causal, como virulencia y número de bacterias, estado general y reactividad del
huésped, así como también del mecanismo por el cual la bacteria se introduce en la
piel.
HISTOPATOLOGÍA
Se encuentra el tubérculo típico compuesto de linfocitos, células epitelioides y
células gigantes multinucleadas tipo Langhans que corresponden al granuloma
tuberculoide.
En ocasiones el granuloma es completo, otras
veces falta alguno de los elementos; sin embargo,
esta imagen no es ni con mucho patognomónica
de la tuberculosis, pues es compartida por muchas
otras parasitosis o enfermedades infecciosas; el
patólogo se limitará a decir imagen tuberculoide,
sugerente, pero no definitiva de tuberculosis.
CLASIFICACIÓN (LATAPÍ, ESCALONA y ESTRADA)
1. Respuesta normergica
El bacilo puede ser encontrado en las lesiones
Formas crónicas y permanentes.
Tuberculosis verdaderas
2. Respuesta hiperergica por parte del individuo
No es posible encontrar al bacilo en las lesiones
Tuberculides
Mecanismos de inoculación: Endógena y exógena
Formas diseminadas, hiperergicas
Formas fijas, normegicas
● Tuberculosis Colicuativa ● Tuberculosis nodular profunda
● Tuberculosis verrugosa ● Tuberculosis nódulo necrótica
● Tuberculosis luposa ● Tuberculosis papuloides de la
● Tuberculosis ulcerosa
cara
● Tuberculosis miliar ● Tuberculosis micronodular.
Tuberculosis colicuativa (Escrofurolosis, escrofulodermia)
Secundaria a tuberculosis de ganglios, huesos y
articulaciones.
Topografia: Region supraclavicular, axilas, ingles.
Región esternal, codos, rodillas, maléolos.
Nódulos y gomas
Sintomatología general: Febrícula vespertina,
anorexia, adelgazamiento, síntomas de
tuberculosis pulmonar activa
Tuberculosis verrugosa
Personas que manejan material contaminado (mozos de
anfiteatro, carniceros, laboratoristas)
Topografía: Pies, manos y nalgas
Tubérculo anatómico (Nódulo verrugoso)
Placas verrugosas o vegetantes, circulares u ovales, bien
limitadas, superficie áspera con costras melisericosanguineas.
Cicatrización central
Compromiso de los linfaticos (estasis linfática)
Tuberculosis luposa
Reinfección endógena.
Topografía: Mejillas y dorso de la nariz (Disposición en
mariposa), pabellones auriculares, miembros superiores e
inferiores.
Lesión fundamental: Nódulo pequeño (Lupoma)
Placas eritematoescamosas, verrugosas, circulares, de
crecimiento periférico y cicatrización central.
Tuberculosis miliar aguda
Niños y jóvenes con tuberculosis
avanzada.
Pequeños nódulos rojizos, acuminados
a veces ulcerados y cubiertos de
costras
Localización frecuente: Centro de la
cara.
Tuberculosis nodular profunda
Variedad casi exclusiva de las mujeres.
Topografía única en las piernas (caras posteriores).
Bilateral.
Nódulos profundos y dolorosos, de evolucion cronica y
recidivante
Pueden producir estasis linfatica
Variedad Hutchinson: Necrosis (ulceracion y cicatrices
deformantes)
Diferenciarse de: Eritema nudoso (transitorio)
Tuberculosis micronodular
Afecta a niños y jóvenes
Se presenta en tronco y extremidades
Nódulos foliculares de 1 a 2 mm
Del color de la piel del individuo o rosados,
hipocrómicos
se agrupan en placas ovaladas
No generan síntomas
Coexiste con otras formas de tuberculosis
Tuberculosis Nódulo Necrótica
Tuberculosis pápulo necrótica
● Variedad poco frecuente
● Aparece en niños y jóvenes
● Topografía: codos, rodillas, nalgas y en cara.
● Lesión: pequeño nódulo(0.5cm) con necrosis
central
● Asintomáticos y de evolución por brotes
● Dejan cicatrices varioliformes
Dx Diferencial: Acné, foliculitis y
lesiones papulosas de sífilis temprana.
Tuberculosis Papuloides de la Cara
● No aceptadas por todos los autores
● Presente en adultos
● Caracterizado por nódulos (de aspecto
papuloides)
● Evoluciona por brotes
Existen diferentes formas:
➢ Rosaceiforme de Lewandowski
➢ Lupus Miliar de Tilbury Fox
➢ Acnitis
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia
● Eliminación Tincion Ziehl- Nelssen
● Hallazgo Bacilo de Koch
Cultivo
Lowenstein-Jensen
● Datos histopatológicos
Granuloma Tuberculoide
● Datos de Laboratorio
Intradermorreacción con PPD (lectura de 48-72hrs)
Radiografía
Reacción en cadena de la Polimerasa(PCR)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Coccidioidomicosis Actinomicosis
Cromomicosis Esporotricosis
Eritema nudoso Acné
Foliculitis Frinoderma
TRATAMIENTO
Adulto 60-70kg
● 1 gr de estreptomicina c/3er día hasta 50gr; 8 mg/kg de peso de
isoniacida, esto es: 600 mg diarios.
● O estreptomicina + etambutol (15-25 mg/kg)
Triple tratamiento
1era etapa (intensiva)- 10 semanas
● 4 grageas diarias de L-S. Cada gragea
tiene 75 mg de isoniacida,
150 mg de rifampicina y
400mg de pirazinamida.
2da etapa (de sostén)- 15 semanas
● 4 cápsulas juntas dos veces por semana. Contiene 200 mg isoniacida y 150
mg de rifampicina.
BIBLIOGRAFÍA
