GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

María Isabel Suarez Vanegas

Elías José Vargas De La Salas
Maybelline De Jesús Viloria Villalobos
Luis Ernesto Velásquez Gómez
Luis Jorge Vergara Hernández
Aura Margarita Zúñiga Polo
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL
BARRANQUILLA
 DEFINICIÓN

La Diabetes Mellitus Gestacional

(DMG) se define como cualquier
grado de intolerancia a la glucosa
con inicio o primer reconocimiento
durante el embarazo.

Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.
 EPIDEMIOLOGIA
 El 7% de todos los embarazos se complican con (DMG).

 En EEUU se presentan mas de 200.000 casos anuales.

 En Colombia se han realizado dos estudios que reportan

una
prevalencia aproximadamente de 0.34- 2.03 %.

Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.
  La prevalencia varia en proporción directa al sobrepeso,
la obesidad, la edad materna y la prevalencia de la
enfermedad en una población.

 En el 35-70% de pacientes con (DMG) se presentan

recurrencias.

 El posparto 81-94% de las pacientes regresan a la

normoglicemia y el 22-30% desarrollan (DM).

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 Eje central de la fisiopatología de
la DMG

En el embarazo normal hay una

resistencia insulínica

Se contrarresta

en condiciones normales aumentando

la secreción de insulina;

cuando esto no ocurre y no se

puede vencer la
insulinoresistencia

Diabetes Gestacional.

Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.
 MECANISM
O

Aumento progresivo de
los niveles de glucosa
postprandiales • Lactogeno
El embarazo es un placentario
debido
estado diabetogenico humano,
• Progestero
Resistencia a la insulina
na
• Cortisol
• Hormona de
aumento del peso crecimiento
corporal, aumento de la placentario
Factores
ingesta calórica y la
falta de ejercicio.

mayor almacenamiento de
En los primeros meses: presenta grasa materna
un metabolismo anabólico disminución en la
caracteriza concentración de ácidos
grasos libres

significativa disminución en
las necesidades de
insulina

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  En segundo lugar, se plantean los cambios metabólicos maternos derivados
del embarazo, que corresponden a los siguientes:

• se hiperplasian e hipertrofian por acción de la

Los islotes pancreáticos mayor producción de insulina, ante una ingesta
en estado normal.

• Hay un aumento del 30% en la producción de

La producción de glucosa glucosa hepática en ayunas conforme
hepática avanza el embarazo.

Incremento importante del • Da como resultado un aumento en las

tejido adiposo demandas de insulina

• Defectos posreceptor en la cascada de señales

A nivel de las células de los desencadenada por la insulina, lo que favorece la
tejidos diana intolerancia a la glucosa, resistencia insulínica

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FACTORES DE RIESGO
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Poliuria
 Polidipsia

 Polifagia

 Visión borrosa

 Emesis

 Nauseas

 IVU recurrentes.

 Infecciones cutáneas.

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 EFECTOS DE LA DIABETES EN
EL EMBRION, FETO Y
EMBARAZO

MALFORMACIONES Y ACELERACIONES DEL PREMATUREZ

ABORTO CRECIMIENTO DEL FETO
Y MACROSOMIA • Frecuencia del 19-40% y
• Corazón y grandes vasos es secundaria a
(2-4%): coartación de la Peso fetal al nacimiento complicaciones como:
aorta, tetralogía de fallot, mayor de 4000gr o infección intrauterina,
defectos septales, crecimiento fetal por encima preeclampsia,
auriculares y ventriculares. del percentil 90. polihidramnios, RPM.
• SNC (2%): anencefalia, Tiene riesgo de
microcefalia. hipoglicemia,
• Renales y urinarios: hiperbilirrubinemia, acidosis
hidronefrosis, riñones y muerte intrauterina.
poliquistico. Mayor riesgo de trauma
• Gastrointestinales: fetal intraparto
Atresia duodenal Tasa de cesárea y
• Esquelética y espinal: hemorragia posparto.
espina bífida.

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 INFECCIONES
SINDROME DE Infecciones
DIFICULTAD PREECLAMPSIA HIDRAMNIOS urinarias que
RESPIRATORI • Se presenta del 10- • Ocurrencia del 19- favorecen a
A 20% y aumenta el 25% trastotnos
riesgo dependiendo •Hiperglicemia
• Tiene una frecuencia la severidad de la materna aumenta la
metabolicos,
del 5-30%. diabetes. orina fetal. RPM,
• Inmadurez pulmonar corioamnionitis y
endometriris
posparto.

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 DIAGNOSTIC
O DG
PRUEBA TAMIZACION (O SULLIVAN) CURVA DE TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA
CONFIRMATORIO
Edad gestacional ideal para Semana 24 – 28 Realizar luego de la
solicitarla tamización, idealmente en
segundo trimestre
Carga de glucosa oral 50 gr 100 gr
Medición de glicemia venosa 1 hora posterior a la ingesta Ayunas y 1,2,3 horas
posterior a la ingesta.
Puntos de corte ≥ 150 mg/dL. Ayunas ≥ 95 mg/dL.
Requiere CTOG 1H ≥ 180 mg/dL.
2H ≥ 155 mg/dL.
3h ≥ 140
mg/dL.
Se considera diagnostica de
DMG si 2 o mas valores son
iguales o superiores.
Requerimientos No necesita ayuno Ayuno ≥ 8H ≤ 14H. Debe
permanecer sentada, no
comer ni fumar durante el
examen.
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 TAMIZAJE BÁSICO DE
DIABETES GESTACIONAL

Carga de glucosa de 75 gr, con ayuno previo

de 8H, entre la semana 24 – 28 de gestación
en mujeres NO diabéticas. El diagnostico se
hace cuando cualquier valor de glucosa es
igualado o excedido.
Ayuno ≥ 92 mg/dL.
1H ≥ 180 mg/dL.
2H ≥ 153 mg/dL.

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 DIAGNOSTIC
O DM
DG incluye mujeres que se desconoce
tener diabetes persistente.
Tamizaje de diabetes gestacional plena y
descarta HBA1C como diagnostico
en primera visita control prenatal.
1. HBA1C ≥ 6.5%.
2. Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL. Ayuno de mínimo
8H*
3. Glicemia al azar ≥ 200 mg/dL en pacientes con
síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis de
hiperglicemia*
4. Carga de glucosa de 75 gr con glicemia a las 2H ≥
200 mg/dL

*En ausencia de hiperglicemia inequívoca los criterios del 1-3

se deben repetir las pruebas para confirmar diagnostico.
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 CLASIFICACIÓN
DE DMG
La asociación de DM y embarazo se clasifica en dos
categorías:

 PRE-GESTACIONAL: incluye a la DM tipo 1, tipo 2,

intolerancia a la glucosa ( considerada como pre-
diabética )

 DIABETES GESTACIONAL: definida como

intolerancia a la glucosa de cualquier severidad,
que comienza por primera vez durante el
embarazo.

Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.
Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.
Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.

C ONSIDERACIONES PARA EL TTO

 Los componentes son : cambio del estilo de vida, iniciar
dieta y realizar ejercicio.

EJERCICIO: NUTRICIÓN: CONTROL

• Caminar. • Siempre asesoría METABOLICO
• Genera beneficios. nutricional. •: Realizar 2 s posterior.
• Efectos después 2-4 s. • Considerar IMC. • Garantizar en 2s: G
• Contraindicaciones. • Recomendaciones de Ayunas ≤ 95, 1h post
ADA. ingesta ≤ 140, 2h post
ingesta ≤ 120 mg/dl.
• TTO Insulina.
Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Insulina lispro y aspart reducen la tendencia a formar
agregados
INSULINA DE RAPIDA • Rápido inicio y corta duración en comparación con la
ACCION: cristalina.
• Mejora glicemia postprandial y menor hipoglicemia
nocturna que la cristalina.
• Comienza a actuar después de 5 - 15 min de adm.
• Permanece activa entre 3-4h.

• Insulina cristalina forma agregados hexaméricos en el sito

de inyección SC lo que impide su biodisponibilidad.
INSULINA DE CORTA • Resultado: Terapia con insulina demasiado lenta para
ACCION: controlar el pico de glucosa postprandial con un mayor
riesgo de hipoglicemia postprandial,
• Comienza su accion a los 30 min post adm
• Permanece activa durante 5-8 horas.

Siempre en DM 1 y 2 y DMG que no logren metas de control metabólico luego de

iniciar la dieta y ejercicio después de 2 semanas de seguimiento.
 • NPH es necesario administrarla para completar el algoritmo
de los requerimientos de insulina.
• Funciona como insulina basal.
INSULINA • No relacionado con la comida liberandose durante el día.
ACCION • Comienza a actuar 1-3h después de su adm.
INTERMEDIA: • Permanece activa durante 16-24 h

• Glargina sus modificaciones estabilizan las formaciones de

agregados con una lenta absorción y permiten una actividad
INSULINA DE basal prolongada.
LARGA ACCION: • Son insulinas basales útiles para restringir la producción de
glucosa hepática entre las comidas y en ayunos.
• Se usan 1 o 2 veces al día.
• Comienzan a actuar 12 horas después de la adm.
• Permanecen activa sin picos ni bajones por 24 h.

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 RECOMENDACIONES
GENERALES
El inicio de insulina se considera siempre en diabéticas con
automonitoreo glicémico.

Si la glicemia en ayunas es alta adm NPH antes de

acostarse: Dosis inicial 0.2 ui/kg.

si la glicemia postprandial es alta adm: Aspart o Lispro antes

de la comida en dosis: 1.5 UI/c 10 gr CHO al desayuno y 1
UI/c 10 gr de CHO en almuerzo y cena.

Si glicemia pre y post prandial en sangre son altas o si

la glicemia postprandial solo son controladas en ayunos
y produce cetonuria, se adm:

 0.7 ui/kg hasta sem 18.

 0.8 ui/kg 18-26 sem.
 0.9 ui/kg 26-36 sem
 1 ui/kg sem 36- final del embarazo
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 Obesidad mórbida: dosis inicial de insulina 1.5 - 2 ui/kg.

Para superar la resistencia a la insulina en el embarazo y la

obesidad la dosis total se divide:

50% de insulina de acción

50% NPH adm en 3 dosis rapida antes de c/comida, la
iguales antes de c/ comida titulación se basa en
ppal o 2 dosis dia siendo > en automonitoreos frec, requiere
la mañana ≥ 4 medicines de glucosa día.

Embarazosos gemelares
requieren el doble de cantidad
de insulina.

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  Hipoglicemia grave la adm glucosa oral puede llevar
a bronco aspiración y neumonía : Adm glucagón 1mg
IM.

 FDA no ha aprobado el uso de hipoglucemiantes durante

el embarazo.

 Metformina en primer trimestre: Embarazadas SOP útil:

 fertilidad.

 frec aborto espontaneo,

 riesgo posterior de DMG con el uso continuo

durante la gestación.

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 CONTROL
PRENATAL
 Primer control de paciente con DM tipo 1 y 2
evaluar esquema de insulina.

 Segundo control : suspender hipoglucemiantes orales e

iniciar insulina si requiere. Realizar valoraciones
oftalmológica, renal y solicitar paraclínicos
 pacientes con SOP que recibían metformina se puede
continuar con la misma medicación.

 Examen físico completo.

 Evaluar parámetros fetales.

 Realizar ecocardiografia fetal entre la semana 20- 22

para confirmar alteraciones cardiacas y ecografías
adicionales según la evolución de la paciente.

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  Pruebas de bienestar y vigilancia fetal dependiendo de la
gravedad y estabilidad de la DMG materna.

 Pacientes con DM presentan: RCIU, HTA, nefropatia y

macrosomia.

 Pruebas de control fetal se realizan a partir de la semana

28 a 30.
 Paciente insulinodependientes deben ser controladas
desde la 32 a la 34 semanas.

 Paciente DMG compensada desde la semana 36.

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 EDAD Y TERMINACIÓN DEL
EMBARAZO
 En ausencia de complicaciones maternas/fetales
las pacientes deben alcanzar al menos las 38.5
sem.
 Depende de la condicione de la paciente se decide
la vía del parto.
 La insulina se puede suspender en el momento del
parto.
 Se debe evitar la hiperglicemia materna durante el
trabajo de parto.
 PUERPERIO
 En las pacientes con (DMG) que venían recibiendo
insulina se suspende y se evalúa las glicemias en
las 24-48 horas postparto.
 De 6 a 12 semanas postparto se debe realizar
prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75grs.
 La paciente debe ingresar a los programas de
prevención de DM2.

Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.
 LACTANCIA E HIPOGLICEMIANTES
ORALES

METFORMINA:
 Se considera como tratamiento de primera línea durante
la lactancia, si este fármaco es adecuado para el
paciente.

GLIBENCLAMIDA:
 Compatible con la lactancia materna, siempre y cuando
se realice seguimiento del bebe para detectar signos de
hipoglicemia.

Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.
 PRONOSTICO
 Del 35-50% de las pacientes con diabetes
gestacional, desarrollaran DM2 en los próximos 10
a 20 años.
 Del 30-50% desarrollaran DMG en los próximos
embarazos.

Parodi, K., & José, S. (2016). Diabetes y embarazo. Rev Fac Cienc Méd, 13(1), 27-35.
REFERENCIAS
 file:///C:/Documents%20and%20Settings/Administr
ador/Mis%20documentos/Downloads/dm.pdf

 file:///C:/Documents%20and%20Settings/Administr
ador/Mis%20documentos/Downloads/DIABETES%
20GESTACIONAL.pdf

 http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_MAT

ERNO_INFANTIL/GUIA%20DIABETES%20GESTA

CIONAL.pdf