REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA.
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”.
ÁREA: CIENCIAS DE LA SALUD.
PROGRAMA DE MEDICINA .
MEDICINA INTERNA .
INFARTO AL MIOCARDIO
IPG:
FRANCO MILVIDA
GAMARRA JUMARLY
TABLA DE
CONTENIDO 01 02 03
INTRODUCCIÓN CLASIFICACIONES
CONCEPTOS
BÁSICOS
04 05
DIAGNÓSTICO MANEJO
CONCEPTOS BÁSICOS:
INFARTO: Obstrucción de los tejidos que
forman un órgano, o una parte de él, debido a la
interrupción del riego sanguíneo de la arteria o las
arterias correspondientes; conduce a la muerte o
necrosis de los tejidos.
INFARTO DE MIOCARDIO: Lesión de los
tejidos que forman el corazón, o una parte de él,
que produce una parada o una grave alteración del
ritmo de los latidos por obstrucción de la arteria o
las arterias correspondientes; conduce a la muerte
o necrosis de los tejidos.
BIOMARCADORES CARDÍACOS: son
sustancias (proteinas) presentes en el torrente
sanguineo cuando se produce un daño en los
tejidos del corazón (necrosis).
CONCEPTOS BASICOS:
ENZIMAS CARDÍACAS: Examen que mide
los niveles de enzimas y proteínas que están
vinculadas con lesiones del músculo cardíaco. La
prueba examina las proteínas troponina I (TnI) y
troponina T (TnT). La prueba también podría
examinar una enzima que se llama creatina-cinasa
(CK, por sus siglas en inglés)
INTRODUCCIÓN
La definición de Infarto engloba el espectro de
condiciones compatibles con isquemia miocárdica
aguda y/o síndrome coronario agudo, debido a que
en todas existe una reducción abrupta del flujo
sanguíneo coronario.
Por lo tanto definimos al IAM como una
cardiopatía que cursa con necrosis de las células del
miocardio como consecuencia de una isquemia
prolongada producida por la reducción súbita de la
irrigación sanguínea coronaria, y que puede
comprometer una o más zonas del miocardio.
FISIOPATOLOGÍA
Que produce una reducción La rotura de la placa expone Normalmente inicia con la
súbita y crítica del flujo sustancias aterógenas que pueden aparición de una trombosis
sanguíneo; y a su vez; de producir un trombo extenso en la aguda, inducida por la rotura o
oxigeno. arteria relacionada con el infarto, con la erosión de una placa
o sin vasoconstricción concomitante aterosclerótica.
Llegando a presentar
Esto producira la lesion transparietal necrosis, fallo de la
y muerte de los tejidos subyacentes de contractibilidad y mal
la pared ventricular irrigados por las funcionamiento de la
arterias coronarias bomba.
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
Infarto al miocardio tipo 5
Asociado a cirugía de
Infarto de miocardio tipo 4 derivación aortocoronaria. Infarto de miocardio tipo 1
TIPO 4ª: Asociado con intervencionismo Causado por una enfermedad coronaria
coronario percutáneo. aterotrombótica (EC) que suele
precipitarse por la rotura o erosión de una
TIPO 4b: Asociado con trombosis de placa ateroesclerótica.
endoprótesis vascular (stent), demostrado
por angiografía o autopsia.
Infarto de miocardio tipo 3 Infarto de miocardio tipo 2
Muerte súbita inesperada, incluida parada cardiaca, Secundario a isquemia debida al aumento
frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia de la demanda de O2 o disminución de su
miocárdica, acompañado presumiblemente de nueva aporte por: espasmo coronario, embolia
elevación del ST, o bloqueo de rama izquierda (BRI) coronaria, anemia, arritmias, hipertensión
nuevo, pero que la muerte haya ocurrido antes de la e hipotensión.
toma de muestras de sangre.
CRITERIOS DE IM TIPO 1
Detección de un aumento o descenso de los
valores de cTn y al menos 1 de las siguientes
condiciones:
Síntomas de isquemia miocárdica aguda.
Nuevos cambios isquémicos en el ECG.
Aparición de ondas Q patológicas.
Evidencia por imagen de pérdida de
miocardio viable o anomalías regionales en
la motilidad de la pared nuevas siguiendo un
patrón compatible con etiología isquémica.
Identificación de un trombo coronario por
angiografía con imagen intracoronaria o por
autopsia.
CRITERIOS DE IM TIPO 2
Detección de un aumento o disminución de
los valores de cTn y evidencia de
desequilibrio entre la demanda y el aporte
de oxígeno miocárdico no relacionado con
trombosis coronaria, en presencia de al
menos 1 de las siguientes condiciones:
Síntomas de isquemia miocárdica
aguda.
Cambios isquémicos nuevos en el ECG.
Aparición de ondas Q patológicas.
Evidencia por imagen de pérdida de
miocardio viable o nuevas anomalías
regionales de la motilidad de la pared con
un patrón compatible con una etiología
isquémica.
CRITERIOS DE IM TIPO 3 Característica:
Mueren antes de obtenerse muestras
sanguíneas para la determinación de
biomarcadores o antes de que se haya
producido un aumento detectable o
cuando el IM se detecta por autopsia
Estos pacientes se clasifican en el grupo
numero 3 si hay la sospecha firme de que
sufrieron muerte cardiaca con síntomas Acompañados de alteraciones
compatibles con isquemia miocárdica. nuevas en el ECG o fibrilación
ventricular.
Dolor precordial que se irradia a brazo
izquierdo, cuello y espalda.
Nauseas.
Cefalea.
Sensación de muerte inminente, etc.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELECTROCARDIOGRAMA
2. Síndrome coronario agudo
con elevación del segmento
1. Síndrome coronario
ST (SCACEST).
agudo sin elevación del
Esta es muy útil para el manejo
segmento ST (SCASEST).
Sugiere trombo coronario inicial del px con IAM
oclusivo.
Sugiere trombo coronario no
oclusivo.
❍ La mayor parte de los casos
❍ Angina inestable.
será un infarto de miocardio con
❍ Infarto de miocardio sin
onda Q.
elevación de ST
❍ Una proporción pequeña será
(IAMSEST).
IAMNQ.
CLÍNICA
ENZIMAS CARDÍACAS
Creatinquinasa MB (CK-MB)
Troponina T e I
Mioglobina
lactato deshidrogenasa (LDH)
DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
Con elevacion del segmento ST
Sin elevacion del segmento ST
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Angiografía
Ecocardiograma
D. CLÍNICO
FORMA DOLOROSA ASOCIACIÓN ASOCIACIÓN
PRECORDIAL TÍPICA
Sensación de malestar/dolor en centro GENERALES: CABEZA: Cefalea.
torácico (área difusa) de fuerte Sudoración, frialdad, TÓRAX: Disnea.
intensidad de carácter urente u opresivo, sensacion de muerte GASTROINTESTINALES: Náuseas y
de mas de 20 minutos de duracion, inminente. vómitos.
pudiendose irradiar a zona epigástrica o
interescapular, que no atenua con
tratamiento farmacologico.
D. ELECTROCARDIOGRAFICO
INFARTO VENTRICULAR DERECHO
La elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales
derechas (V1, V3R-V6R), es un signo relativamente sensible y
específico de infarto ventricular derecho.
IAMCEST
Nuevo supradesnivel del segmento ST mayor de 1 mm (0,1 mV)
en dos o más derivaciones contiguas.
BRI bloqueo de rama izquierda del Haz de His (BRIHH) de nueva
aparición e historia sugestiva de IAM.
Infradesnivel del segmento ST de V1-V4 e historia sugestiva de
IAM que puede corresponderse con un IAM inferobasal (posterior).
IAMSEST
Nueva depresión persistente del segmento ST mayor de 0,5 mm
en dos o más derivaciones contiguas y/o inversión de la onda
T>0,1 mV en dos derivaciones contiguas con onda R prominente o
ENZIMAS CARDÍACAS
Creatinquinasa MB Mioglobina=
(CK-MB)=
El rango normal es de 25 a 72
Con un valor normal de 0- ng/Ml.
5,5 mg/ ml.
Troponina T= Lactato deshidrogenasa=
valor normal >0- 0,01 ng/ml.
El valor normal de la
Troponina I= concentración sanguínea
Valor normal >0- 0,04 ng/ ml. de LDH es: 105 - 333 UI/l
(unidades internacionales por
litro).
MANEJO
a) Reposo horizontal con c) Oxígeno: 2-4 litros por catéter
monitorización eléctrica nasal o máscara. Si la saturación
continua, acceso intravenoso de oxígeno es <90 %
periférico y monitorización no
invasiva de la saturación de
oxígeno. d) Nitritos:
b) Alivio del dolor: nitroglicerina: 1 tableta (0,5
mg) sublingual de entrada que
opiáceos: Morfina de se puede repetir cada 5
elección (ámpula de 10-20 minutos por 3-4 dosis. (IIb A).
mg) 4-8 mg vía
intravenosa (IV); dosis
repetibles de 2 mg cada
5-15 minutos.
Si se obtiene efecto
bradicardia, hipotensión tras la
administración de morfina, Antieméticos
administrar atropina (ámpulas de (metoclopramida 5-
0,5 mg) 0,5-1 mg IV hasta una 10 mg
dosis de 2 mg si necesario.
e) Antiplaquetarios: MANEJO f) Tratamiento fibrinolítico con
SKR:
Aspirina: dosis de 160-325 mg
masticada e ingerida tan pronto heberquinasa: 1 500 000 uds.
se inicien los síntomas. en 100 ml de
solución salina fisiológica 0,9 %
Clopidogrel: (tabletas
en 30-60 minutos.
de 75 mg) dosis de
Modo de preparación: instalar
carga si el paciente
el agua disolvente (5 cc)
recibirá tratamiento
lentamente por las paredes del
trombolítico con
bulbo y rotar suavemente hasta
estreptokinasa
disolver, introducir el
recombinante (SKR),
medicamento disuelto en el
300 mg en pacientes
frasco de infusión lentamente.
menores de 75 años
Todo ello evita la formación de
burbujas.
Antihipertensivo:
Atenolol: dosis inicial por
Monitoreo durante la infusión:
vía oral de acuerdo a la tomar tensión arterial (TA) cada
situación clínica: 50-100 mg 15 minutos y mantener vigilancia
vía oral cada 24 horas. eléctrica.
GRACIAS
