ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO
• CHARRIS AGUADO SEBASTIAN
• ECHEVERRIA JIMENEZ JAIME
• ESCAMILLA TORRENEGRA ALVARO
• JIMENEZ VILLAR LUIS CARLOS
• OTERO GONZALEZ KEVIN
• MEDICINA VII
• GRUPO #1
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Las enfermedades
cerebrovasculares o apoplejías
( infarto cerebral ) comprenden
algunos de los trastornos más
frecuentes y devastadores:
apoplejías isquémicas y
hemorrágicas.
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial representan la segunda causa
de muerte; en 2011, 6.2 millones de
fallecimientos se debieron a ellas
En Colombia, la mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares se encuentra dentro de las
principales causas de mortalidad, presentando
en el año 2019 una tasa de 30,85 muertes por
100.000 habitantes.
Factores de Riesgo
FIBRILACION OBESIDAD
AURICULAR
HIPERNSION
DIABETES ARTERIAL
COLESTEROL
Antecedentes
familiares de la
EDAD 55+ enfermedad
ACV isquémico
● Un accidente cerebrovascular
isquémico es la muerte de una
zona de tejido cerebral (infarto
cerebral) como consecuencia de
un suministro insuficiente de
sangre y oxígeno al cerebro
debido a la obstrucción de una
arteria.
CLASIFICACION ACV ISQUEMICO
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos
pueden ser de dos clases: trombótico y
embólico
- Accidente cerebrovascular
trombótico: se produce cuando un
coágulo sanguíneo denominado
trombo obstruye el flujo de sangre a
ciertas partes del cerebro.
- Eltrombo puede formarse en una arteria
afectada por aterosclerosis.
CLASIFICACION ACV ISQUEMICO
Accidente cerebrovascular embólico:
Es causado por un coágulo sanguíneo
que se origina en otro lugar del
organismo, generalmente el corazón, y
viaja por la sangre hasta el cerebro.
- Apoplejía cardioembólica:
Los émbolos provenientes del corazón causan al
rededor de 20% de las apoplejías isquémicas.
- Apoplejía embólica arterioarterial:
Algunos trombos formados en las placas
ateroscleróticas se embolizan hasta llegar a las
arterias intracraneales originando un accidente
embólico arterioarterial.
FACTORES DE RIESGO
Los principales factores de riesgo para el accidente
cerebrovascular isquémico son:
•Fibrilación auricular
•Estrechamiento (estenosis) de una arteria carótida del
cuello
•Niveles altos de colesterol
•Arteriopatía coronaria
•Hipertensión arterial
•Diabetes
•Resistencia a la insulina (una respuesta inadecuada a la
insulina), que sucede en la diabetes tipo 2
•Consumo de cigarrillos
•La obesidad, particularmente si el exceso de peso se
localiza alrededor del abdomen
•Consumo excesivo de alcohol
•Falta de actividad física
ETIOLOGIA DEL ACV
ACV ISQUEMICO
ISQUEMICO
FOCAL GLOBAL
ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO (AIT)
INFARTO CEREBRAL
ATEROTROMBOTICO
CARDIOEMBOLICO
LACUNAR
ETIOLOGIA DEL ACV
ISQUEMICO
• Mas frecuente
• Causados por un coagulo (trombo) en una arteria que va al cerebro
ACV ISQUEMICO • El coagulo obstruye el fluye sanguíneo a una parte del cerebro
TROMBOTICO • Los coágulos generalmente se forman en las arterias dañadas por la aterosclerosis.
Proceso que se caracteriza por la acumulación de placa en el interior de la arteria. La
placa esta compuesta de grasa, colesterol, fibrina y calcio.
• Causados por un coagulo que se desplaza (embolo) y que se forma en otro lugar
(generalmente en el corazón o en las aterias del cuello)
ACV ISQUEMICO
• Los coagulos son transportados en el torrente sanguíneo y obstruyen un vaso
EMBOLICO sanguíneo en o hacia el cerebro
• La mayoría de los coagulos sanguineos son ocasionados por fibrilación auricular
ETIOLOGIA DEL ACV
ISQUEMICO
CLASIFICACION DE LOS INFARTOS CEREBRALES EN SUS
DIFERENTES SUBTIPOS ETIOLOGICOS:
• Infarto aterotrombotico, aterosclerosis de
arteria grande.
• Infarto cardioembolico.
• Enfermedad oclusiva de pequeño vaso
arteria.
• Infarto lacunar.
• Infarto cerebral de causa rara.
• Infarto cerebral de origen indeterminado.
ETIOLOGIA DEL ACV
ISQUEMICO
Cardioembólica Infarto cerebral de
vasos pequeños
Embolica Arterioarterial
FISIOPATOLOGIA ACV
ISQUEMICO
FISIOPATOLOGIA ACV
ISQUEMICO
FISIOPATOLOGIA ACV
ISQUEMICO
• Al caer en isquemia, el tejido cerebral pierde la
capacidad de autorregular su flujo sanguíneo.
• Depende directamente de la presión sanguínea
sistémica.
• Este es un punto importante a recordar para el manejo
de un paciente con un ACV, ya que debemos evitar
bajar en exceso su presión e incluso pensar en que
pacientes hipertensos serán aun mas sensibles a la baja
presión (que podría corresponder a nuestros parámetros
normales.)
CUADRO CLINICO
• VALORACIÓN RÁPIDA
Los signos y síntomas se manifiestan según la
localización y extensión de la lesión. Los
principales territorios vasculares que pueden
verse alterados son:
Circulación anterior: arteria carótida interna, arteria
cerebral media y anterior.
Circulación posterior: arteria cerebral posterior,
arteria basilar y arteria vertebral.
Territorio vertebrobasilar: pueden presentar
compromiso cerebeloso o troncoencefálico de
acuerdo con la arteria afectada.
DIAGNOSTICO
• Por lo general, el médico diagnostica un
accidente cerebrovascular isquémico en
función de la historia de los acontecimientos
y de los resultados de la exploración física.
Los síntomas neurológicos le permitirán identificar
cuál es la arteria del cerebro que se encuentra
obstruida.
ESCALAS DIAGNOSTICAS
● ESCALA DE NIHSS
INSTRUCCIONES
1. Se evalúa la escala
2. Puntuar la primera respuesta
3. No entrenar al paciente
4. Puntuar hallazgos objetivos
5. Realizar en el orden establecido
ESCALA DE CINCINNATI
ESTUDIOS DE IMAGEN
ANGIOGRAFÍA
TC CRANEAL CEREBRAL
permiten la visualización de las arterias
cervicales e intracraneales, venas son útiles para definir la importancia de una
intracraneales, cayado aórtico e incluso estenosis arterial y planificar una
las arterias coronarias en una sola revascularización quirúrgica.
sesión. La CT con emisión de fotón único y la MRI de
Con este método se reconocen con perfusión informan sobre la irrigación cerebral
facilidad lesiones de carótidas y relativa.
oclusiones en vasos intracraneales.
RESONANCIA MAGNETICA ECOGRAFÍA
permite conocer con precisión la
extensión y ubicación de un infarto Permite identificar y medir de
en cualquier región del encéfalo, manera fiable una estenosis en el
incluida la fosa posterior y la origen de la arteria carótida interna
superficie cortical.
TRATAMIENTO
Objetivo: Evitar o revertir el daño encefálico
Las estrategias de manejo de ACV isquémico perteneces a 6
categorías
Prioridades de la atención
• Ventilación 1. Apoyo médico
• Respiración 2. Trombolisis intravenosa
• Circulación 3. Revascularización endovascular
• Hipo e híper glucemia 4. Tratamiento antitrombótico
• Temperatura 5. Neuroprotección
6. Centro de rehabilitación
APOYO MÉDICO
Objetivo: Mejorar irrigación en zona de
penumbra isquémica.
• Prevenir complicaciones de individuos
• Disminución del riesgo de DVT
• Control de la presión arterial
• Uso de bloqueadores adrenérgicos B1
( Esmolol) y antipiréticos
• 5-10% de los pacientes desarrollan edemas
TROMBOLISIS INTRAVENOSA
ADMINISTRACIÓN DE rtPA EN
PACIENTES CON ACV
ISQUÉMICO
TÉCNICAS ENDOVASCULAR
La apoplejía isquémica por oclusión de un gran vaso
intracraneal resulta en mortalidad y morbilidad elevadas. Las
oclusiones de los vasos grandes (arteria cerebral media [MCA,
middle cerebral artery], carótida interna y tronco basilar) por lo
general incluyen un coágulo de gran volumen y a menudo no se
canalizan con la administración IV de rtPA
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO
Inhibición plaquetaria Anticoagulantes
No brinda mayor beneficio que el A.
acetilsalicílico pero se una como
complemento en el tratamiento (heparina)
CENTROS ESPECIALIZADOS EN APOPLEJÍA Y REHABILITACIÓN
➔ Fisioterapia
➔ Terapia ocupacional
➔ Foniatria
➔ Apoyo familiar
SEGUIMIENTO
- La rehabilitación y la prevención secundaria siguen
siendo los pilares principales en el manejo del ACV
establecido.
- Se necesita orientar al paciente desde el inicio para
comprometerlo a un seguimiento a largo plazo
reafirmando los beneficios de la prevención
secundaria.
BIBLIOGRAFIA
● Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España.
Kumar, V., Abbas, A., & Aster, J. (2018). Robins y Cotrans Patología estructural y funcional (Decima ed.). Barcelona, España:
Elsevier Saunders. Págs 850, 852, 853, 854.
● Societat Catalana d’Anestesiologia. FISIOLOGÍA CEREBRAL Y MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA Y DE LA
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA. Programa Residents segon any.
● Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 13 era. edición. Doyma, Madrid, 1995
● CASTAÑEDA ORJUELA, C. (2015). Carga de enfermedad por Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Discapacidad en
Colombia. Retrieved 3 August 2020, from [Link]
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