MARCO
SENSITIVO/MOTOR
ENFOQUES TRADICIONALES
…..Provienen del desarrollo de
la neurofisiología y están
basados en los principios de
control motor, facilitación
neuromuscular y la
estimulación sensorial….
CONTROL MOTOR O ENFOQUE
BOBATH
Karel y Bertha Bobath desarrollaron su
método de tratamiento en los años 50,
basados en los estudios neurofisiológicos
de Sherrington y Magnus (que producían
lesiones en el SNC de animales y luego
observaban los efectos resultantes.)
Es un abordaje de resolución de problemas
diseñado para restaurar el movimiento y la
participación de personas con lesiones de
la motoneurona superior. Basaron sus
estudios en usuarios con PC y Hemiplejia.
El tratamiento se orienta a la restauración de la
función mediante la identificación y corrección de las
alteraciones que interfieren con el movimiento y la
participación en las AVD. Básicamente en:
• Frenar los patrones anormales de movimiento,
devolviendo al paciente el control perdido
• Realizar una intervención siguiendo una secuencia
de desarrollo
• Provocar los patrones básicos de movimiento y las
respuestas de enderezamiento y de equilibrio,
mediante los estímulos sensoriales adecuados.
• Controlar la postura y el tono anormales,
empleando patrones de inhibición de los reflejos.
Bobath procura que el usuario vivencie patrones posturales normales .Mediante el
contacto manual de los puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en
todas las actividades, evitando el olvido y restableciendo la simetría corporal.
Aunque las bases de este abordaje se han mantenido en el tiempo, se han
incorporado conocimientos de las ciencias , donde la intervención ya no esta dirigida
a reducir la espasticidad, sino que la respuesta motora se organiza en relación a una
tarea.
En T.O. debe utilizarse en combinación con otros abordajes, que permitan tener una
visión global de la persona, su ocupación y su desempeño en relación al entorno.
FACILITACIÓN
NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA O ENFOQUE
KABATH
Es un modo de tratamiento multisensorial que utiliza técnicas, de facilitación
superpuestas que actúan sobre los propioceptores (contacto manual, refuerzo visual e
instrucciones verbales)para promover patrones posturales adecuados y mov
correctos.
Se desarrolló en 1940 por Herman Kabat Médico y neurofisiólogo.
Basándose en los estudios de Sherrington, Mc Graw y Gesell, más el
apoyo de las Kinesiólogas Margareth Knott y Dorothy Voss.
Radica en que la
información
propioceptiva de forma
repetida "facilita” los
mecanismos
neuromusculares, y que
la actividad cotidiana se
desarrolla en patrones de
movimiento integrados
en forma diagonal o
espiral, alrededor de un
eje(cadera y hombro)
• DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las La utilización de este enfoque
etapas se solapan
• Movimiento se produce por contracción recíproca
en T.O., requiere formación
entre flexores y extensores. especializada, comprensión
• Para mantener postura se requiere ajuste continuo que del proceso de desarrollo
mantiene equilibrio normal y adquisición de
• La mejoría de la capacidad motora depende del
aprendizaje de la motricidad
habilidades para aplicar las
• Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se técnicas de abordaje y
usan para favorecer y mantener el aprendizaje de la capacidad para integrar estos
motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia conceptos y métodos con las
• Actividades dirigidas a un objetivo, más técnicas de
facilitación, aceleran el aprendizaje de patrones totales
actividades de T.O.
de marcha y actividades de autocuidado
TERAPÉUTICA A TRAVÉS DEL
MOVIMIENTO O ENFOQUE
BRUNNSTROM
Anna Signe Sofia Brunnstrom; 1898–1988,Fisioterapeuta.Basada en las investigaciones
de Riddoch y Buzzard.
La autora sostiene que las personas con ACV sufren en su proceso patologico una
«evolución marcha atras».
Su técnica se basa en la facilitación del movimiento del paciente con lesión del sistema
nervioso central a través de las sinergias musculares.
Es decir, el movimiento coordinado de ciertos músculos que actúan unidos para un
objetivo de movimiento.
Su objetivo es hacer aparecer movimientos reflejos y reacciones motoras primarias, con
el objeto de ayudar al usuario a iniciar mov. Voluntarios y controlar las sinergias, para
lograr un control motor selectivo.
Establece 7 fases que guían al terapeuta sobre su trabajo:
Fase 1: Hipotonía o flacidez. No hay actividad motora refleja voluntaria. Reflejos
tendinosos disminuidos o abolidos.
Fase 2 : Comienza la Espasticidad. Reflejos tendinosos vivos. Componentes
sinérgicos esbozados
Fase 3 :Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias básicas. La
hipertonía está en su máximo nivel
Fase 4 : Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertonía comienza a
descender
Fase 5 : Combinaciones más complejas. Descenso de la influencia sinérgica
Fase 6 : La hipertonía desaparece. Se pueden realizar movimientos aislados.
Fase 7 : No hay diferencia con el lado contrario.
La idea en la que se basa su forma de • Reflejos producen respuestas musculares que se pueden
trabajo parte de aquellas actividades, combinar con el esfuerzo voluntario, que pueden
movimientos o contracciones que el producir movimientos semivoluntarios.
usuario SI tiene para ir accediendo a la • Los estímulos usados son:
parte dañada o limitada. Es decir, no 1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar
solo fijarnos en qué no tiene nuestro sinergias)
2) Resistencia que facilita la participación de los demás
paciente cuando nos llega a la consulta
músculos
si no focalizar nuestra atención y 3) Estimulación cutánea
nuestro razonamiento clínico 4) Retroinformación sensorial y visual
también en aquellas capacidades que • Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de
a día de hoy están presentes y que recuperación
pueden y deben ser ayuda para el • Los movimientos se repiten para lograr una ejecución
proceso neuro rehabilitador. suave
• Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las
actividades diarias
Es importante también, el uso de la capacidad sensitiva para el apoyo y mejora de la parte motora. Podremos
utilizar el rascado o golpeteo así como las fricciones para conseguir activación durante la realización de
actividades.
ESTIMULACIÓN SENSORIAL
CONTROLADA O ENFOQUE
ROOD
Margareth Rood, Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta, basándose en los trabajos
de Sherrington, Gesell, Brown y otros, desarrollo su teoría en 1940.
Los elementos clave de su enfoque son el uso de la estimulación sensorial para
provocar respuestas motoras y el uso de las posturas del desarrollo para promover
cambios en el tono muscular.
Los tipos de estimulación sensorial incluyen la estimulación táctil, térmica,
propioceptiva y vestibular que pueden usarse para (+) o (-) el tono muscular.
Usada en usuarios neurológicos, lesiones de tejidos blandos y fracturas.
PREMISAS
1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares adecuadas
y la normalización del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado
4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y
permite una ejecución suave
Entre las criticas de su uso se encuentran: el carácter pasivo de la estimulación
sensorial, la corta duración de los resultados y su escasa predictibilidad.
