TRABAJO INTEGRADOR FINAL

 
“DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE
ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO EN VÍCTIMAS DE ABUSO SEXUAL
INTRAFAMILIAR”

ALUMNA: MARIA ANTONELLA BERTANI DIRECTORA: LIC. VERÓNCA YANDOLINO

 DEDICATORIA Y
AGRADECIMIENTOS
INTRODUCCIÓN
La idea de investigación
 Observación directa de la realidad actual  más demanda de casos de abuso en la clínica
 Despeje de tabúes en la sociedad actual
 Naturalización de la violencia y las conductas abusivas
 Su tratamiento en todas las instancias de intervención presenta diferencias con el de las otras
formas de violencia
OBJETIVOS PREGUNTAS DE
INVESTIGACIÓN
Profundizar el modo en que el abuso ¿De qué manera afecta el abuso sexual
sexual intrafamiliar impacta en el intrafamiliar el desarrollo cognitivo, conductual,
desarrollo social, cognitivo, conductual, emocional, físico y social de las personas?
emocional y físico de las personas
Dar cuenta del rol del psicólogo frente ¿Cuál es el rol del psicólogo frente a un
un paciente o consultante que ha paciente adulto o consultante que ha sufrido o
sufrido o sufre abuso sexual; sufre abuso sexual?

Describir el tratamiento para el TEPT en ¿Qué herramientas terapéuticas existen y son

pacientes que fueron abusados eficaces para tratar el TEPT en víctimas de
sexualmente, desde la línea humanístico abuso sexual, desde las líneas humanístico
existencial, tomando a su vez algunos existencial y cognitivo-conductual?
aportes de lo cognitivo conductual.
 Este trabajo está destinado a poder tratar personas que por diversos
motivos no pudieron hablar, o denunciar el hecho de que han sufrido
abuso sexual intrafamiliar en el momento en que ocurrió y que lo han
hecho por primera vez en terapia o bien, han llegado con algún motivo de
consulta que tiene que ver con un trastorno o dificultad producido por tal
situación.
JUSTIFICACIÓN
 CAPÍTULO 1

EL ABUSO SEXUAL INTRAFAMILIAR

 DEFINICIÓN DE ABUSO SEXUAL Y DISTINCIÓN ENTRE:
Abuso
Violación
Algunos conceptos a veces son usados como sinónimos en el
Incesto lenguaje coloquial, pero en realidad no lo son.

Pedofilia
Explotación infantil
Factores determinantes en la definir una situación de abuso en menores

Además de la edad, existe asimetría entre los implicados en la relación

Presencia de coacción explícita o implícita.
Se parte del supuesto de que un niño dependiente, inmaduro evolutivamente, no debe implicarse en actividades que no
comprende plenamente o para las que no está capacitado para dar su consentimiento.
(Echeburúa y de Corral, 2006)
  
LOS PARTICIPANTES DEL ABUSO SEXUAL
Prevalencia en mujeres preadolescentes. Falta de relaciones profundas con
• VÍCTIMA otras personas. Miedo al descubrimiento del abuso. Sacrificio vs. Privilegios.
(“CESOLAA” dictado por la universidad de Chile, 2019)

Existen en cualquier clase social y cultural.

• ABUSADOR Prevalencia en hombres de 26 años. (Intebi, 1989, citado en González et al, 2004)

Predomina en familias multiparentales, el divorcio y el nuevo matrimonio traen como

consecuencia los relajamientos de los lazos de filiación, ausencia de figura materna en
el hogar, limites difusos de relación entre los miembros. Lazos emocionales fuertes
• FAMILIA entre el niño y el abusador. (Perrone & Martínez, 2007)

Actúa desde el silencio, por miedo a represalias por parte del abusador, por beneficio,
temor a no ser creído/a, miedo a desestructurar la familia. Echeburúa (2006)
• CÓMPLICE
Modelos explicativos acerca del perfil del abusador sexual de
niños:
Modelo de Finkelhor y Krugman (1993, citados en Villanueva Sarmiento 2013)  factores de riesgo para el abusador, determinantes para que el abuso sexual se
produzca:

1. Motivación del agresor para cometer el abuso:

• Por repetición transgeneracional de experiencias previas de abuso en la infancia.

• Por un componente psicopático de personalidad.

• Por trastorno de control de impulsos.

• Pedófilo exclusivo, por fijación obsesiva con un objeto sexualizado.

2. Habilidad del agresor para superar sus propias inhibiciones y miedos.

3. Capacidad del agresor para superar las barreras externas o los factores de protección del niño

4. Consecuencias psicológicas del abuso sexual

Sobre la historia personal y estilos de crianza, muchos estudios como el de Joel (1994, citado en González et al, 2004) coinciden en el hecho de que el haber
crecido en hogares con características determinadas, puede generar conductas abusivas en la vida adulta.  
 LOS EFECTOS DEL ABUSO. CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

- Secuelas emocionales (Berliner y Eliot, 2002) (Guerrica Echevarría y Echeburúa, 2005) (Ferguson, Boden y Horwood, 2008), (Cantón y
Justicia, 2008), (Guerrica, Echevarria y Echeburua, 2005), (Beltrán, 2010), (Alcántara, López Soler, et al. 2012).
- Desordenes de personalidad (Coons y Milstein, 1986), (Katerndahl, Burge y Kellogg, 2005)

- Desorden de estrés postraumático

- Re victimización
- Efectos en la sexualidad
- Drogadicción y alcoholismo
- Trastornos físicos
- Problemas de relación
- Efectos según variables contextuales
 CAPÍTULO 2

TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

¿QUÉ ES EL TEPT?
 Belloch, Sandin y Ramos (2009), en su manual de Psiquiatría, explican que las víctimas de agresiones
sexuales y los excombatientes son los dos grupos de población más afectados por este cuadro clínico y que
más demanda terapéutica solicitan y, por otro, de las únicas muestras clínicas que hasta la fecha han sido
investigadas más sistemáticamente.

La victimización (el hecho de ser víctima de un delito) puede causar unas repercusiones psicológicas muy
negativas en la estabilidad emocional de las personas afectadas, especialmente en el caso de las víctimas
de violación. De hecho, el desarrollo del estrés postraumático como consecuencia de cualquier delito lo
experimenta el 25% de todas las víctimas, pero este porcentaje puede ascender hasta el 50-60% en el caso
de las mujeres agredidas sexualmente según una investigación de Corral et al, (1995)
Ortiz Tallo (2013) enumera cuatro tipos principales de síntomas que existen en el TEPT

1. Síntomas de reexperimentación

2. Evitación y embotamiento

3. Estado de guardia

4. Alteraciones en las cogniciones, estado de ánimo y comportamientos

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN
DSM V

El manual de psiquiatría de la American Psychiatric Association (2013, p. 265) en el capítulo

“Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés” señala que “el trauma y los

trastornos relacionados con factores de estrés son trastornos en los que la exposición a un

evento traumático o estresante aparece, de manera explícita, como un criterio diagnóstico.”

Los criterios diagnósticos del DSM V (2013) para trastorno de estrés postraumático se Especificar si:
aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años y son los siguientes: Con síntomas disociativos: Los síntomas cumplen los criterios para el trastorno de
estrés postraumático y, además, en respuesta al factor de estrés, el individuo
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza experimenta síntomas persistentes o recurrentes de una de las características
siguientes:
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión asociados al suceso(s)
1. Despersonalización: Experiencia persistente o recurrente de un sentimiento de
traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s)
desapego y como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza mental o corporal
tras el suceso(s) traumático 2. Desrealización: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del entorno
Nota: Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no se han de poder atribuir
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) a los efectos fisiológicos de una u otra afección médica
traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s) Especificar si:
Con expresión retardada: Si la totalidad de los criterios diagnósticos no se cumplen
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s) hasta al menos seis meses después del acontecimiento (aunque el inicio y la
expresión de algunos síntomas puedan ser inmediatos).
F. La duración de la alteración es superior a un mes.

G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.

H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
medicamento, alcohol) o a otra afección médica.
CARACTERÍSTICAS
DIAGNÓSTICAS
DESARROLLO Y CURSO
Según el DSM V (2013), el trastorno de estrés postraumático puede ocurrir a cualquier edad, empezando a partir del primer año
de vida. Los síntomas generalmente comienzan dentro de los primeros 3 meses después del trauma, aunque puede haber un
retraso de meses, o incluso de años, antes de que se cumplan los criterios para el diagnóstico. La duración de los síntomas
también varía, con una recuperación completa a los 3 meses en aproximadamente la mitad de los adultos, mientras que otras
personas permanecen sintomáticas durante más de 12 meses y a veces durante más de 50 años.
También dice que puede aparecer una recurrencia y una intensificación de los síntomas en respuesta a los recuerdos del trauma
original, a los estresores vitales o a los nuevos acontecimientos traumáticos experimentados. En las personas mayores, el
deterioro de la salud, el empeoramiento de la función cognitiva y el aislamiento social puede exacerbar los síntomas de TEPT.
 
RIESGO DE SUICIDIO
Advierte el DSM V (2013), que los eventos traumáticos como el abuso infantil aumentan el riesgo de suicidio de una persona. El
trastorno de estrés postraumático se asocia con ideación suicida e intentos de suicidio, y la presencia de la enfermedad podría
indicar que estas personas con ideación finalmente van a acabar haciendo un plan de suicidio o, de hecho, van a intentar
suicidarse.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.7 COMORBILIDAD
Según el DSM V (2013), los individuos con trastorno de estrés postraumático son un 80 % más propensos a
presentar síntomas que cumplen con los criterios diagnósticos para, al menos, otro trastorno mental (p. ej.,
depresión, trastorno bipolar, ansiedad o trastornos por consumo de sustancias) que aquellos sin trastorno de
estrés postraumático.
Belloch et al (2009) refieren que la comorbilidad del trastorno de estrés postraumático es muy alta, tanto si se
estudia en investigaciones epidemiológicas como si se constata en muestras clínicas en centros de tratamiento, y
añaden que, respecto a las relaciones fronterizas con otros cuadros clínicos, el trastorno de estrés postraumático
puede tener unos límites poco precisos y estar relacionado con categorías psicopatológicas muy diversas.
Por lo que se refiere a la definición poco precisa del trastorno, hay una alta comorbilidad de este cuadro clínico
con la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada, la fobia social y el trastorno obsesivo-compulsivo. La
asociación frecuente entre la depresión y el trastorno de estrés postraumático se explica por la presencia en éste
de algunos síntomas característicos de aquélla: la pérdida de interés o de participación en actividades
significativas, la sensación de acortamiento del futuro, la evitación de personas, o las alteraciones del sueño.
 CAPÍTULO 3

ANÁLISIS EXISTENCIAL Y TRATAMIENTO DEL

TEPT EN VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL
DESDE EL AEP COMPLEMENTANDO CON
TÉCNICAS DESDE LO COGNITIVO
CONDUCTUAL
EL ANÁLISIS EXISTENCIAL PERSONAL (AEP) Y EL
ABORDAJE DEL TEPT PARA VÍCTIMAS DE ABUSO
SEXUAL.

El AE se puede definir como un método psicoterapéutico, cuyo fin es capacitar al ser humano
para que viva su propio obrar y existir con aprobación y consentimiento internos, es decir,
ayudar a que la persona pueda entregarse a lo que hace, y alcance de ese modo una vida plena.
Esa entrega debe ser una decisión concebida en libertad, y que lo lleve a dar un Sí a lo que tiene
frente a sí: a su Mundo concreto; un Sí a la Vida, con sus alegrías y tristezas; un Sí a su ser
Persona, así como es, auténticamente; y un Sí al Sentido, expresado en obra (Croquevielle y
Traverso 2011).
 EL IMPACTO DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL SOBRE LAS
CONDICIONES Y MOTIVACIONES FUNDAMENTALES DE
LA EXISTENCIA
En el Análisis Existencial moderno la multiplicidad de estos temas pudo ser reducida a estas cuatro estructuras, que es posible considerar

fundamentos de una existencia realizada, ámbitos que el ser humano no puede eludir y con los que tiene que confrontar por toda la vida,

y en todas las direcciones de su Dasein: en lo cotidiano, en el curso de la vida, en las situaciones límite y en las más difíciles situaciones;

son las que amplían el referido horizonte y presentan el “modelo estructural” del Análisis Existencial. Längle (2002):

el mundo, (con sus exigencias y posibilidades)

la propia vida, (la propia naturaleza con su vitalidad)

el ser persona (el ser uno mismo, la legitimidad, la no intercambiabilidad)

el futuro (y la a él ligada exigencia de actuar, de involucrarse activamente en los contextos en que uno está y en los que uno puede crear.)
En cada una de estas dimensiones es posible encontrar ciertas condiciones predeterminadas frente a las
cuales el hombre hace frente, en el sentido de que constituyen hechos dados previamente. Estas
dimensiones conforman a la vez el sustento de la motivación humana en tanto cada persona se encuentra
permanentemente ocupada en ellas. A esto refiere Längle (2008):

Si pueden ser vividas adecuadamente, lo que también implica que sean sentidas en su profundidad,
presentan las condiciones fundamentales para una realización de la existencia (…). El hombre está
permanentemente ocupado en mantener en lo posible estas condiciones fundamentales en equilibrio,
realizarlas satisfactoriamente, cumplir con ellas y responder; por eso, estas cuatro condiciones
fundamentales de la existencia son a la vez sus cuatro motivaciones existenciales básicas (p. 10).
Plantearse estas dimensiones y profundizar en ellas es una honda preocupación del ser humano
como ser que quiere alcanzar una existencia plena, que tiene la exigencia de realizarse, de
buscar su felicidad y hacerse cargo de la responsabilidad de su felicidad.
Por eso estas condiciones representan motivaciones para Längle (2002):
1.- La supervivencia física, y la conquista cognitiva del Dasein; o sea, para poder ser.
2.- El placer/ganas de vivir psíquicas y de los valores de la vida, es decir, gustar vivir
3.- La autenticidad personal y la equidad: o sea, permitirse ser así como se es.
4.- El sentido existencial y el desarrollo de lo valioso: para deber actuar.
Si se dan: el poder, el gustar, el permitirse y el deber actuar, se trata de un legítimo, personal,
existencial “querer” (voluntad libre).
Abuso sexual  impedimento de la existencia  no será

posible encontrar las condiciones aseguradas para ello.

Se suele hacer referencia al estrés postraumático como cuadro clínico. No obstante, Nuñez
(2010) considera que es importante señalar que:
Ante situaciones de agresión sexual muchas veces nos enfrentamos a la cronificación de la
vivencia traumática, desarrollándose cuadros sintomáticos que sobrepasan los criterios del TEPT.
Ello debido a que al irse cronificando los elementos cognitivos y emocionales asociados al
trauma, éstos van conformando parte de la organización e identidad del sujeto, generando un
mayor grado de vulnerabilidad y malestar psíquico. (p. 39).
Es especialmente válido para la población victimizada en la infancia o la adolescencia. La
variabilidad de respuestas sintomatológicas, ante la dinámica abusiva, constituye un hecho
inherente a su caracterización ya que, como se explicó anteriormente, el impacto de tal
experiencia se posiciona de manera transversal, pudiendo afectar en igual medida a las cuatro
motivaciones.
Es por esto que, para efectos prácticos, se desglosa la comprensión y las implicancias del abuso
haciendo mayor hincapié en la primera motivación, ya que el trastorno que se deriva de ella es
el estrés postraumático (tema de este trabajo), categorizado como un trastorno de angustia. Sin
embargo, el impacto de tal experiencia se posiciona de manera transversal, pudiendo afectar en
igual medida a las cuatro motivaciones, o bien afectando a algunas más que otras.

Las cuatro motivaciones se entrecruzan y relacionan constantemente en el desarrollo; la

delimitación y jerarquización. De esto constituye parte del diagnóstico fundamental para dar
curso a la psicoterapia. (Lorca Santander 2012)
LAS REACCIONES DE COPING
Se distinguen 4 tipos de reacción:

1. Movimiento de evitación

2. Reacción paradójica como intento de dominio de la situación

3. Agresión como defensa a la imposibilidad de escapar

4. Bloqueo, ante el sentimiento de estar dominado. Mediante las reacciones de coping pueden ser
amortiguados los sentimientos negativos. Cuando las mismas faltan, se instalan los sentimientos patológicos.

En la sintomatología del TEPT se observa la presencia de reacciones de coping en los movimientos de

evitación, agresión y reflejo de posición de muerto. En el análisis de cada motivación se ira exponiendo las
reacciones de coping predominantes de cada una en profundidad.
 EL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO COMO TRASTORNO
DE LA PRIMERA MOTIVACIÓN FUNDAMENTAL DE
LA EXISTENCIA

Cuestión básica de la existencia: yo soy, pero ¿puedo yo ser? ¿Puedo yo, en estas condiciones, y con las
posibilidades que tengo, ocupar un lugar en este mundo?

Los poderes más básicos con que cuenta una persona en lo referente a esta primera motivación lo constituyen el
poder soportar y el poder aceptar; y para poder soportar y aceptar a su vez se requieren tres condiciones
(Längle, 2005): protección, espacio y sostén. Si esto me falta, surge intranquilidad, inseguridad, angustia.

 Confianza fundamental: el fundamento último, aquello que permanece estable aún cuando se derrumben
todas las confianzas, “el sentimiento de que hay siempre algo, que permanece y sostiene (…)” (Längle, 2005,
p.52).
EL IMPACTO DEL ABUSO SEXUAL EN LA SEGUNDA MOTIVACIÓN
EL IMPACTO DEL ABUSO SEXUAL EN LA TERCERA MOTIVACIÓN
EL IMPACTO DEL ABUSO SEXUAL EN LA CUARTA MOTIVACIÓN
TRATAMIENTO DEL TEPT

 EL AEP COMO MÉTODO TRANSVERSAL EN LA PSICOTERAPIA DEL TEPT

TRABAJO EN CADA UNA DE LAS MOTIVACIONES FUNDAMENTALES DE LA EXISTENCIA

TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES BASADOS EN LA TEORÍA DEL APRENDIZAJE,
LA TEORÍA DEL PROCESAMIENTO EMOCIONAL, DEL PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN, Y DEL DRMO.

 TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE LA ANSIEDAD.

 LAS TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN

 LA TERAPIA DE PROCESAMIENTO COGNITIVO

 EL REPROCESAMIENTO Y LA DESENSIBILIZACIÓN POR MEDIO DE MOVIMIENTOS OCULARES

CONCLUSIONES
¡Muchas gracias por su atención!

María Antonella Bertani

05/11/2020