FIEBRE SIN FOCO
Residente: Dra Lilian Serrano .
La fiebre sin foco (FSF) es la elevación de la temperatura rectal por encima de los 38°C, de menos de 72
horas de evolución.
La fiebre sin foco representa hasta el 20% de consultas por fiebre en la edad pediátrica. Hasta el 10% de
éstas son debidas a enfermedades bacterianas potencialmente graves, siendo las más frecuentes las
infecciones del tracto urinario.
Son más frecuentes en niños entre los 3 y los 36 meses; en esta franja de edad, los niños suelen sufrir de
4-6 episodios febriles al año, especialmente si asisten a la guardería.
Conceptode enfermedad bacteriana potencialmente
grave (EBPG) engloba:
Bacteriemia oculta Meningitis bacteriana Neumonía lobar
Osteomielitis aguda Infección del tracto
urinario Artritis séptica
Los microorganismos implicados en las EBPG
más frecuentemente son:
• S. Pneumoniae
• N. meningitidis
• H. influenzae
• S. enteritidis B
Causas no infecciosas:
ETIOLOGÍA: AGUDA
Mayoría cuadros:
VIRUS: (coxackie, ECHO, adenovirus, rotavirus, influenza…)
BACTERIAS: Dependiendo edad:
<3 meses: Riesgo de IBG ELEVADO: (12-18%)
Sist. inmune inmaduro --- favorece rápida diseminación.
Pocos síntomas, Tª >37.5 .
Antecedente embarazo y parto ( cultivo recto-vaginal, fiebre periparto, ETC)
Todo neonato con Fiebre debe ser ingresado
• Neonatos: 5% de los neonatos febriles pueden presentar una EBPG S. agalactiae, [Link],, Listeria
• Lactantes: Neumococo, S. Aureus N. Meningitidis,Salmonella
De 1-3 Meses:Riesgo de IBG MODERADO: (5-10%)
Riesgo bacteriemia oculta
EF: Escala de YIOS
>7: riesgo elevado IBG
De 3 a 36 meses: Riesgo de IBG MENOR: 2 %
Mayor riesgo de bacteriemia oculta
Etiología mas frecuente: S. pneumoniae, N. meningitidis y Salmonella sp
EF: Escala de Yale: < 10 bajo riesgo y > 16 alto riesgo IBG .
> 36 meses: Las infecciones bacterianas son ya localizadas.
Anamnesis:
Antecedentes personales, como la prematuridad, enfermedades
crónicas, inmunodepresión y el estado vacunal.
Debe registrarse la temperatura máxima alcanzada; los síntomas
acompañantes a la FOD suelen ser inespecíficos (cefalea, vómitos,
dolor abdominal y molestias musculares).
Exploración física: Valorar el estado general del
paciente y realizarse de forma sistemática por aparatos.
Signos de alarma son:
Signos de hipoperfusión tisular: piel moteada, palidez, frialdad,
cianosis, pulso débil, etc.
Exantema petequial generalizado.
Afectación del nivel de consciencia.
Signos de insuficiencia respiratoria.
Exploración física:
Se han desarrollado diversas escalas clínicas, como son los criterios
de bajo riesgo de Rochester y la Young Infant Observation
Scale (YIOS) para menores de 3 meses o escala de YALE para la
evaluación de los niños entre 3 y 36 meses; en general, estas escalas
son muy sensibles pero poco específicas siendo, por tanto, útiles para
descartar al paciente con bajo riesgo de EBPG
< 3 meses: Escala de YIOS
3 - 36 meses: Escala de Yale
> 36 meses
CRITERIOS DE ROCHESTER
CRITERIOS DE YIOS
CRITERIOS DE YALE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Recuento de glóbulos blancos: valor de corte en los algoritmos está entre 15000 y 20000/mm3.
Proteína C reactiva (PCR): valores por encima de 30 mg/L sugieren una enfermedad bacteriana.
Procalcitonina (PCT): Se eleva selectivamente en la infección bacteriana en las primeras 3-4 horas, con
un máximo a las 6 horas, permaneciendo sus niveles estables en las siguientes 24 horas. Referenciados
son: <0,5 ng/ml: patología banal; 0,5-2 ng/ml: infección localizada; >2 ng/ml: EBPG.
Hemocultivo:
1. Sospecha de EBPG
2. Otitis e infecciones del tracto urinario en menores de 3 meses
3. Fiebre sin foco en menores de 3 meses y fiebre >38°C
4. Fiebre sin foco en lactantes de 3-36 meses
5. Fiebre >39,5°C, fiebre sin foco en lactantes de 3-36 meses
6. Fiebre >39°C
7. recuento leucocitario igual o superior a 15.000 leucocitos/mm3
Sedimento de orina: niños de entre 2 y 24 meses de edad, la realización de sedimento de
orina y urinocultivo:
1. Fiebre >39°C de una duración >2 días sin foco aparente.
2. Niñas <24 meses y en niños <6-12 meses.
3. Niños con antecedentes de uropatía.
Radiografía de tórax: :
1. Sospecha clínica de neumonía
2. Duración de la fiebre sin foco >48-72 horas L
3. actantes >3 meses con taquipnea y/o signos de dificultad respiratoria y/o fiebre >39°C y
leucocitosis >20.000/mm3.
Punción lumbar: sospecha clínica de meningitis y en los menores de tres meses que no
cumplan los criterios de bajo riesgo de Rochester.
Coprocultivo: En diarrea, especialmente si es mucosanguinolenta o se encuentran más de 5
leucocitos por campo..
Criterios de Hospitalización:
• Edad menor de 1 mes.
• Edad entre 1 y 3 meses sin focalidad clara.
• Enfermedad crónica de base (descompensada).
• Fiebre prolongada (>10 días).
• Repercusión del estado general durante el periodo afebril.
TRATAMIENTO:
Tratamiento antibiótico
En general, en los pacientes con FSF no será necesario
La excepción es el neonato, en quien habitualmente son necesarias
pruebas complementarias, ingreso y administración de
tratamiento antibiótico empírico hasta obtener el resultado de los
cultivos
• Niños con aspecto tóxico
menor de 36 meses o
Niños fuera de período neonatal sin
independientemente de su
aspecto tóxico, menores de 3 meses:
aspecto, si tiene una edad
• Alto riesgo: Internar, realizar HMC,
menor de 1 mes:
urocultivos y PL, indicándose
• Internar
antibióticoterapia en espera de los
• Realizár HMC, urocultivo y
resultados de los cultivos.
PL
• Bajo riesgo: solicitar urocultivo y control
• Antibióticoterapia en espera
en 24 hs. sin antibióticos.
de los resultados de los
cultivos.
Niños sin aspecto tóxico, entre 3 y 36 meses:
Temperatura:
• Menor a 39ºC: Observación ambulatoria con evaluaciones
cada 24 hs.
De persistir febril luego de 48 hs, actuar en vía de fiebre
mayor de 39°C (orina completa-urocultivo)
• Mayor a 39ºC: Solicitar análisis de orina al acecho .
Si el resultado del urocultivo es patológico: indica ITU.
Si es resultado es normal: solicitar Hemograma y PCR:
• Leucocitos es >20000/mm 3 y la PCR >30 mg/L, solicitar
Rx tórax.
• Si la imagen es normal: sospecha de Bacteriemia oculta:
HMC y ceftriaxona ambulatoria
ANTIBIÓTICOTERAPIA:
considerar en menores de 1 mes combinación de Cefotaxime y Ampicilina en caso de
meningitis y Ampicilina más Gentamicina ante LCR normales.
En lactantes entre 1 y 3 meses, si se descarta meningitis, se indicará Ceftriaxona; en caso
contrario Ceftriaxona/Cefotaxime más Ampicilina a dosis meníngeas.
Bibliografía:
Fiebre sin foco C. Luaces Cubells, C. Parra Cotanda Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat.
Barcelona, Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 7-14
Fiebre sin foco C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Méndez Hernández Unidad de Enfermedades
Infecciosas e Inmunología Clínica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Germans Trias i Pujol”.
Universidad Autónoma de Barcelona4
Síndrome febril sin foco en niños menores de 36 meses propuesta de guía de atención peruffo, m. virginia
nainsztein,. 14 nº 1631. la plata. fecha de envío: 23 de junio de 2017
