Colecistitis
SHEILA KARINA MORA JIMENEZ
ANATOMIA Triangulo de calot:
a. cística, a. hepática
derecha, conducto
VESÍCULA BILIAR: reservorio hepático derecho
fibromuscular que ocupa la
fosa de la vesícula biliar en la
cara visceral del hígado.
LONGITUD: 8-10 cm
ANCHO: 3-4 cm
CAPACIDAD: 50-60 cm3-250
cm3
Fondo, cuerpo y cuello
CONDUCTO HEPATICO
COMÚN-COLÉDOCO:
DIAMETRO: 6mm
LONGITUD: 8-10 cm
CONDUCTO CÍSTICO:
DIAMETRO: 3-5 mm
LONGITUD: 3-4 cm
EPIDEMIOLOGIA
PRESENTE EN EL 15% DE LA POBLACION
RELACION HOMBRE MUJER 1:4
MAYORIA CURSA ASINTOMATICO
80% DE LOS SINTOMAS PRESENTAN COLICO
20% PRESENTAN COMPLICACION
FACTORES DE RIESGO DE RIESGO
Género
femenino en el riesgo de
la 4ta colecistectomía en Cirrosis
década de la mujeres de mayor de hepática
vida 40 años incrementó
con la frecuencia de
parto y disminucion
de acuerdo a la
Anticon-
duración de la
ceptivos
orales lactancia.
Antece
dentes de
litiasis biliar
Obesidad:
IMC>34 en
mujeres; Anemias
hemolíticas NUTRICIÓN
IMC >38 en congénitas PARENTERAL
hombres
DEFINICIÓ
CLASIFICACION
COLECISTI
NTIS inflamación aguda de la vesícula biliar,
●
frecuentemente originada por litiasis vesicular.
●
Sin embargo, también existen otros factores
como la isquemia, trastornos de motilidad, daño
químico directo, infecciones.
AGUDA
COLECISTI ●
La que ocurre después de múltiples
cuadros leves de colecistitis.
TIS ●
Se caracteriza por atrofia de la
mucosa y fibrosis de la pared.
CRÓNICA
Colecistitis aguda
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO CÍSTICO POR CÁLCULO Inflamación aguda de la
pared vesicular
RESPUESTA Presión intraluminal
INFLAMATORIA oInflamación Distensión
mecánica
Liberación de lisolecitina
FACTORES o Inflamación
química Liberación de factores hísticos
locales
o Inflamación 50-85%
bacteriana pacientes
o Escherichia coli
o Especies de Klebsiella
o Streptococcus
o Clostridium
CLASIFICACION
COMPLICACIONES HISTOPATOLÓGICA
COLECISTITIS SUPURATIVA:
COLECISTITIS EDEMATOSA: (PIOCOLECISTO)
Vesícula con líquido Pared vesicular con
intersticial y dilatación infiltración por leucocitos,
capilar y linfática. Pared engrosamiento de la pared
vesicular edematizada. por proliferación fibrosa,
abscesos intramurales.
COLECISTITIS NECROTIZANTE:
Vesícula con edema y áreas de
hemorragia y necrosis
superficial. Hay obstrucción de
flujo vascular por aumento de la
presión intraluminal.
Complicaciones
Sx de Mirizzi:
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
• LITIASICA: 90-95%
• cálculos de colesterol o cálculos
pigmentados.
• Sobresaturacion, nucleación y
crecimiento.
COLECISTITIS • OTROS:
OBSTRUCTIVA • tumores primarios
• pólipos benignos
• Parásitos
• Cuerpos extraños
• 3.7-14%
• se relaciona con factores
COLECISTITIS de riesgo como cirugía,
NO trauma, infección,
OBSTRUCTIVA quemaduras y nutrición
parenteral total,embarazo.
Cuadro clínico
EXAMEN
INICI CÓLICO BILIAR FÍSICO
A
Empeora
: progresivamente
Irradia:
o Zona interescapular
o Escápula derecha
o Hombro
Cambios:
o Respirar
hondo
o Percusió
n
Clinica agudizada
Nauseas
* Dolor persistente
Vomito
mas de 2 horas en
Fiebre
CSD
Diagnostico MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
EXPLORACIÓ
N FÍSICA
Ecosonograma
o Dolor en CSD de TC
TRIADA
comienzo brusco
o Fiebre
o Leucocitosis
(Bandemia)
10 000 a 15 000 células/µL
Ecografía
o Cálculos en el 90-95%
o Engrosamiento de la
Leucocitosis
pared PFH
o Líquido pericolecístico
PCR
o Dilatación de vías
DESCARTAR
biliares PANCREATITIS
Tratamient
o Se necesita: líquidos IV, antibióticos y
analgésicos
Antibióticos aerobios gramnegativo y
anaerobios: cefalosporina
(3ra) o cefalosporina (2da) con
metronidazol .
Alergia a cefalosporina
aminoglucosido con metronidazol
Colecistectomía por vía
laparoscópica es el
tratamiento de elección
y se realiza durante las
48-72 horas de
iniciados los síntomas
Colecistitis crónica
La inflamación crónica de la pared vesicular se
asocia casi siempre a la presencia de cálculos en
la vesícula y se considera una consecuencia de
episodios repetidos de colecistitis aguda,
subaguda o de la irritación mecánica persistente
de la pared vesicular.
Signo y síntomas
• Puede permanecer asintomática , a veces a
progresar enf. Vesicular sintomática ala
colecistitis aguda también puede manifestarse
con complicaciones
Estudio de laboratorio y de imagen
• Por lo general las prueba resultan normales.
• Es preferible una ecografía esta siempre muestra
lo cálculos biliares dentro de una vesícula
contraída
COLESISTITIS
CRÓNICA
COMPLICACIONES
EMPIEMA E HIDROPESIA GANGRENA Y
o Empiema - cuadro clínico: PERFORACIÓN
o Fiebre alta
o Dolor intenso en CSD o Gangrena isquemia de su pared y necrosis
o Leucocitosis marcada hística completa o en focos.
o Postración o Facilita perforación:
o Tto: intervención quirúrgica o Localizada limitadas por el epiplón
o Hidropesía o mucocele vesicular o por adherencias generadas
o Luz obstruida de la vesícula se inflamación de vesícula
distende por acumulación: o Libre menos frecuente, signos de
o Moco (mucocele) peritonitis generalizadas
o Trasudado líquido (hidropesía) o Tto: colecistectomía, pero puede
o Asintomático controlarse con colecistostomía y drenaje
o Exploración física: masa visible del absceso.
palpable fácilmente e indolora.
COMPLICACIONES
FÍSTULAS E ÍLEO BILIAR
o Inflamación con formación de
adherencias fistulización:
o Duodeno
o < hepático del colon
o Estómago o yeyuno
o Pared
abdominal
o Dx: endoncopía, colonoscopía o
estudio con contraste de bario
o Tto: colecistectomía + exploración del conducto colédoco
y cierre del trayecto fistuloso.
o Íleo biliar = obstrucción intestinal mecánica por
cálculo
impactado en válvula ileocecal.
o Cálculos grandes (>2.5 cm de diámetro) predisponen
fístulas
o Dx: rx simple de abdomen o estudio
gastrointestinal con
bario
COLESISTECTOMÍA
o Intervención inmediata (<72h)
o Colecistectomía o colecistostomía de
urgencia:
o Sospecha o la certeza de:
o Empiema
o Colecistitis enfisematosa
o Perforación
o Colecistectomía laparoscópica programada:
o Primeras 42 a 72 h después del dx.
o Intervención tardía en:
o Pacientes con algún riesgo inaceptable
o Dx dudoso
TRATAMIENTO MÉDICO
o Periodo de estabilización en el hospital antes de llevar a cabo la colecistectomía.
o Eliminar la ingestión oral
o Aspiración nasogástrica
o Sustitución de la pérdida de volumen extracelular
o Corrección de las alteraciones electrolíticas
o La analgesia suele tratarse:
o Meperidina
o NSAID
o Para tratar alguna infección:
o Atibióticos eficaces Cefalosporinas de la tercera generación y ureidopenicilinas:
o Piperacilina
o Mezlocilina
o Ampicilina-sulbactam
o Ciprofloxacina
o Moxifloxacina
o Conviene agregar: metronidazol activo contra anaerobios, si
se sospecha colecistitis gangrenosa o enfisematosa
o El imipenem/meropenem para infecciones más graves.
Bibliografí
a
• Darwin L. Conwell, Peter Banks, Norton J.
Greenberger.pancreatitis aguda y crónica:EN:Harrison
Principio de la Medicina Interna,19ed,2019 pag.2086.
• L.Goldman,A.I.ShafeR,Goldman-Cecil.Tratado De Medicina
Interna.25ava.Edicion.USA.Elservier INC.2016
• Norton J. Greenberger, Gustav Paumgartner.Enfermedad
de la vesicula biliar Principio de la Medicina
Interna,19ed,2019 pag.2075.
