INSTITUTO DE CIENCIAS APLICADAS

INDECAP

SHAE
Emiro Antonio Peña Aranguren
Auxiliar En Enfermería
Medellín, febrero de 2021
Qué es el SHAE

Es una de las complicaciones médicas más

frecuentes del embarazo, caracterizado por
hipertensión arterial, asociado o no a proteinuria
y/o edema, que se presenta durante el embarazo.
Se considera HTA en el embarazo una presión
arterial ≥ 140/90 mm de Hg, en dos tomas
consecutivas con manómetro de mercurio
separadas por 6 hrs de reposo, o > 160/110 en una
toma, también cifras inferiores a ésta asociada a
proteinuria, la cual se define como la existencia
de 300 mg o más de proteínas en orina de 24
horas o 1000 mg/dl en muestras aisladas.
Etiología - Fisiopatología
Los Factores de riesgo se pueden separar en
Placentarios y Maternos.

• Maternos: la nuliparidad, edades

extremas ( <20 y >35 años ), obesidad,
preeclampsia en gestación previa, HTA
crónica, enfermedad renal crónica,
gestación múltiple, trombofilias, DM
pregestacional, enfermedad trofoblástica
gestacional, síndrome antifosfolípidos.

• Placentarios: Defecto en la placentación y

fallo en reorganización de arterias
espirales, produciendo eclampsia
Clasificación
1. Hipertensión inducida por el embarazo:

• Preeclampsia (PE): Es la hipertensión

específicamente inducida por el embarazo, que se
caracteriza por aumento de la presión arterial en la
segunda mitad de la gestación asociada a
proteinuria, y es característicamente reversible en
el postparto.

• Eclampsia (E): Es la forma más severa de PE, en la

que la magnitud del alza tensional y del daño
endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva
capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma en
ausencia de patología neurológica previa.
2. Hipertensión crónica: Es la elevación tensional
detectada antes del embarazo o antes de las 20
semanas de gestación y que persiste en el posparto
alejado. Predomina en mujeres sobre los 30 años,
habitualmente multíparas, con antecedentes familiares
de hipertensión.

• Hipertensión esencial: Sobre el 90% de los casos.

• Hipertensión secundaria: Crónica de causa conocida.

3. Hipertensión crónica + Preeclampsia (PE)

sobreagregada:

• Hipertensión esencial + PE sobreagregada.

• Hipertensión crónica de causa conocida (secundaria)

+ PE sobreagregada.
4. Hipertensión transitoria o hipertensión
gestacional sin proteinuria:
Corresponde al aumento de la presión arterial
después de las 20 semanas sin asociación con
proteinuria. Puede presentarse en forma fugaz,
como hipertensión tardía del embarazo o de los
primeros días del puerperio, sin signos de
repercusión visceral materna ni perinatal, o
como alzas tensionales a lo largo del tercer
trimestre, sin proteinuria. Se presenta en
forma recurrente en embarazos sucesivos,
iniciándose en forma cada vez más precoz.
 Diagnostico
• Anamnesis: Indagar sobre factores de riesgo
antes descritos y síntomas de severidad
(cefalea, fotopsias, tinnitus, epigastralgia, etc).

• Examen Físico: El elemento cardinal es la

medición de los niveles de PA mediante
determinaciones repetidas niveles de PA,
objetivar edema, descartar ROT exaltados y
alteración del fondo de ojo con aumento del
brillo arteriolar y alteración de los cruces
arterio-venosos (además se pueden encontrar
otros signos menos frecuentes que indiquen
compromiso de conciencia, insuficiencia cardíaca
o pulmonar o hematoma subcapsular hepático).
Evaluar unidad fetoplacentaria con
ecotomografía Doppler.
• Laboratorio: Hemograma con recuento de
plaquetas, hematocrito elevado certifica
hemoconcentración propia de la PE, pruebas
hepáticas, proteinuria aislada y de 24 horas,
uricemia mayor a 5 mg/dl, pruebas de
coagulación, evaluar función renal con
clearence de creatinina, evaluar unidad
fetoplacentaria y biometrá fetal
ultrasonográfica

• Predicción PE: Doppler de arterias uterinas en

US 22-24 semanas, con predicción global para
PE de 36%, y para PES un 87%.

• PE moderada: HTA en una embarazada de más

de 20 semanas de gestación, sin antecedente
de HTA previa, asociada a proteinuria de
300mg/24hrs (con o sin edema).
• PE severa: PA ≥160/110 mmHg, compromiso
neurológico (excitación neurosensorial con cefalea,
hiperreflexia, tinitus, fotopsias, escotomas,
amaurosis, y eclampsia), proteinuria >3g/24h,
aumento de creatininuria >1.2, oliguria, compromiso
hepático (epigastralgia, dolor en hipocondrio
derecho), síndrome de HELLP, EPA, anasarca,
compromiso fetal con RCIU.

Complicaciones

• Síndrome HELLP, hematoma subcapsular hepático,

DPPNI (Desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta) , IRA (Insuficiencia Renal
Aguda), CID (Es un trastorno grave en el cual las
proteínas que controlan la coagulación de la sangre
se vuelven hiperactivas).
 Tratamiento
• Medidas generales; dieta normo sódica rica en
proteínas, control de PA y diuresis

• Hipotensores: Metildopa, Hidralazina ,

Labetalol, Nifedipina.

• Anticonvulsivantes: Profilaxis y tratamiento con

Sulfato de magnesio.

• Moderada: Al detectarse hospitalizar, control

estricto de signos vitales, realizar estudio
completo y evaluación de UFP. Evaluar uso de
antihipertensivos: metildopa, hidralazina y
labetalol. No se recomienda antagonistas del
Calcio por riesgo teratogénico ni diuréticos.
Interrumpir a las 37-38 semanas
• Severa: Hospitalizar, estabilizar y realizar
exámenes para evaluar repercusión y
diagnóstico precoz de síndrome HELLP,
inducción de madurez pulmonar con
corticoides si corresponde, uso de sulfato
de magnesio E.V. para prevenir la eclampsia,
uso de antihipertensivos, Sonda Folley en
los cuadros más graves o si evidencia
oliguria, evaluación de condición fetal,
interrumpir a las 34 semanas o si hay
deterioro materno y/o fetal agudo
interrumpir de inmediato. Vía interrupción:
la vía del parto debe ser preferentemente
vaginal, anestesia de conducción, cesárea
solo con indicación obstétrica.
• Eclampsia: estabilización y detención del
cuadro convulsivo e interrupción inmediata
del embarazo, no hay contraindicación de
parto vaginal, pero en la práctica se opta por
cesárea.

• Usar antihipertensivos si PA ≥160/110mmHg,

primera línea: labetalol. Luego de superada la
crisis hipertensiva puede indicarse
nifedipina horario, metildopa y/o hidralazina.
Interrupción del embarazo es el tratamiento
definitivo. Antihipertensivos son sólo un
tratamiento sintomático. Medidas generales:
dieta normo sódica rica en proteínas, reposo
relativo, control estricto de presión y
diuresis. Descartar anemia, trombopenia y
alteración hepática asociada.
 Cuidados de
Enfermería
Conservar el gasto cardiaco
• Vigilar presión arterial cada
15 a 30 minutos si es >
160/110mmHg
• Vigilar FC, llenado capilar,
pulsos, ingurgitación
yugular.
• Interpretar estudios HLG.
• Administrar LEV.
 Cuidados de
Enfermería
Conservar el equilibrio hídrico:
• Control de ingeridos y
eliminados.
• Administración máxima de LEV
de 80 a 100cc/hr SOM.
• Control de peso diario, en las
mañanas.
• Interpretar estudios de
función renal.
Cuidados de Enfermería
Mejorar el patrón respiratorio

• Medir FR, oximetría.

• Valorar la presencia de taquipnea,
disnea, cianosis.
• Observar la presencia de tos.
• Administrar oxigeno.
• Posición semifowler.
• Interpretar gases arteriales.
• Mantener cánula de guedel y equipo
de aspirar ante riesgo de bronco
aspiración por convulsión.
 El embarazo es la
prueba irrefutable de
que el amor es ciego.