ENFERMERIA DEL ADULTO Y

ADULTO MAYOR

Otoño 2021.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
PROBLEMAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA

 Ulcera péptica
• Consiste en la ruptura de mucosa gástrica o
duodenal que se origina cuando los factores
defensivos normales de la mucosa se alteran o
son sobrepasados por factores agresores como
el ácido y la pepsina.
• Las úlceras duodenales son más frecuentes
entre los 40 y 60 años
• las gástricas entre los 45 y los 70 años.
• Tienen mayor riesgo los fumadores.
 Causas

• Uso de AINE (antiinflamatorios no

esteroidales ) 10-20% de ulceras gástricas
• Infección crónica por Helicobacter pylori
• Hipersecreción gástrica.
 FACTORES DE RIESGO PARA ULCERAS

• ESTILO DE VIDA:
– STRES
– TRABAJOLICOS
– PERSONALIDAD TIPO A
– VIDA AGITADA
– MALOS HABITOS ALIMENTICIOS
( COMIDA RAPIDA, CHATARRA A DESORAS)
 ULCERA DUODENAL
• FACTORES DE RIESGO:

– ENTRE LOS 40-60 AÑOS

– 3:1 HOMBRES
– TABACO
– STRES
– ENFERMEDADES COMO: PANCREATITIS,
CIRROSIS , YA QUE LA BILIS PROTEGE AL
DUODENO.
 ULCERA GASTRICA
• FACTORES DE RIESGO:
– 45-70 AÑOS DE EDAD
– FRECUENTE EN MUJERES ANCIANAS 2:1
– ANTECEDENTES DE EPISODIOS DE GASTRITIS
– ALCOHOL
– STRES
– TABAQUISMO
– FARMACOS COMO: AINE
 ULCERAS
• MOTIVO CONSULTA DEL PACIENTE:
– En la gástrica aparece dolor 1-2 horas después de
haber ingerido alimento, dolor epigástrico
(Alimento aumenta el dolor)
– En la duodenal el dolor aparece mas tarde entre
3-4 horas después de haber ingerido el alimento,
dolor epigastrico que se irradia hacia la espalda,
el alimento alivia el dolor, dolor se acentúa en la
noche
 SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor epigástrico (dispepsia) 80 – 90% de los
pctes. es periódico, penetrante, sordo, tipo
hambre, que cede con antiácidos.

• Existen úlceras silenciosas, que “debutan”

con las complicaciones: hemorragia digestiva
y perforación.
 Complicaciones
• Hemorragia digestiva (vómito como “concho
de café”, hematemesis franca o melena)

• Perforación de la úlcera (hipotensión, dolor

abdominal, signos de peritonitis).

• Obstrucción vía de salida gástrica

 ULCERA PEPTICA
• Diagnóstico:
– se confirma con la endoscopia ( EDA)
• Tratamiento:
– Erradicación del H. Pylori (metronidazol,
omeprasol, claritromicina, Amoxicilina)
– Agentes inhibidores de la secreción de ácido
– Protectores de la mucosa (ranitidina, cimetidina,
famotidina).
ULCERAS PEPTICAS
 ROL TENS

• Educación: que ingieran alimentación a intervalos regulares,

actualmente no considera necesaria dieta blanda ni restrictiva.
• El alcohol en forma moderada no es perjudicial, en cambio el
fumar objetivamente retarda la
cicatrización.
• Colaborar en los procedimientos diagnósticos como la EDA.
• Administración de medicamentos prescritos.
• Observar signos de complicaciones (peritonitis, hemorragias
ROL TENS EN CASO DE EDA
 ROL TENS EN
CASO DE EDA
• Colaborar en la Instalación de VVP
• Reforzar las indicaciones previas al examen
– Ayuna de 8 a 10 horas
– Venir acompañada
– Suspensión de tratamientos anticoagulantes por indicación
médica si los estuviese tomando incluye AAS
• Preparar al paciente según indicación médica con lidocaína en espray
• Monitorizar al Paciente con P.A.+ Saturometria+FC
• Posicionar al paciente según indicación médica
• Solicitar Consentimiento Informado firmado
• Administrar Midazolan o Dormonid (5 ó 15 mg) EV según indicación
• Colaborar en la toma de Biopsia y/o Test de ureasa si es solicitado
• Post procedimiento:
– Control de Signos vitales
– Evaluar posible presencia de sangramiento digestivo y avisas a profesional en caso de
presentarlo
– Evaluar la aparición de la deglución del paciente
– Posicionar al paciente en posición semifowler y barandas en alto
– Mantener al paciente entre 2 a 4 horas en régimen cero
 ROL TENS HEMORRAGIA DIGESTIVA

• REMITIRSE AL ROL EN CASO DE SHOCK HIPOVOLEMICO

– Preparar al paciente para EDA de Emergencia
– Colaborar en la Instalación de Sonda Sengstaken si fuese necesario
 CANCER GASTRICO
– Chile y Japón ocupan las tasas mas altas de
cáncer gástrico
– El CA gástrico tiene asociación con los hábitos de
vida principalmente la alimentación
– El CA gástrico es benigno si se detecta
precozmente
– Pero en su primera etapa es asintomático por lo
que dificulta su diagnostico precoz
 CANCER GASTRICO

• LO IDEAL SERIA REALIZAR UNA EDA A PERSONAS CON

FACTORES DE RIESGO PARA CA GASTRICO COMO:

– ANTECEDENTES FAMILIARES

– ULCERAS GASTRICAS

– LA MAYORIA DE LA POBLACIÓN CONSULTA CUANDO YA

EXISTEN SINTOMAS
CA GASTRICO POR EDA
 FACTORES DE RIESGO PARA CA GASTRICO

• Alto consumo de pescado ahumado

• Antecedentes de ulcera péptica
• Antecedentes de cirugía gástrica
• Antecedentes familiares, aumenta 26 veces mas la
probabilidad de ca gástrico
• Uso prolongado de bloqueadores o protectores gástricos
• Aumentado en los hombres 2:1
• 70% son mayores de 50 años
• 90-95% son de tipo adenocarcinoma
 CA GASTRICO
• SE PUEDE DISEMINAR POR 4 VÍAS:

– LINFATICA
– SANGUINEA
– SIEMBRAS PERITONEALES
– VECINDAD ( DISEMINASION POR CONTACTO)
 MOTIVO DE CONSULTA CA GASTRICO

• Dolor etapas avanzadas ( metástasis)

• Baja de peso importante ( 15-20 Kg. en 3
meses)
• Al inicio apetito conservado luego en etapas
avanzadas con anorexia
• Paciente muy enflaquecido
• Pálido color grisáceo
 EXAMENES DIAGNOSTICO DE CA GASTRICO

– EDA MAS BIOPSIA

– RX DE ESTOMAGO ESOFAGO Y DUODENO (RX EED)

– SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES

– HTO Y HEMOGLOBINA

– TAC ABDOMINAL

– ECOGRAFIA ABDOMINAL
 TRATAMIENTO CA GASTRICO
• CIRUGIA
• RADIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPIA

• CIRUGIAS:
– GASTRECTOMIA: SUBTOTAL-TOTAL
• SE UNE ESOFAGO CON DUODENO
 COLELITIASIS ( CALCULOS VESICULA BILIAR)

• La colélitiasis es más frecuente en mujeres y

aún más en obesas.
• También aumenta la incidencia en pacientes
diabéticos y cirróticos.
• El embarazo se acompaña del riesgo de colé
litiasis (aumento).
• Las sales biliares conjugadas, la lecitina y el
colesterol constituyen el 95% de los sólidos
totales en la bilis, de ello se desprende la
composición de los cálculos en la vesícula biliar.
 COLELITIASIS

• Los cálculos contienen

predominantemente colesterol, también
los hay de bilirrubinato de calcio.
• SIGNOS Y SINTOMAS:
– La colélitiasis puede ser asintomático o
producir dolor (cólico biliar).
 Colecistitis
• Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar.
• En más del 90% de los casos se acompaña de cálculos
biliares.
• Ocurre cuando se atasca un cálculo en el conducto cístico.
• Puede desarrollarse gangrena debido a alteraciones
isquémicas, por la distensión extrema de la vesícula, y es
posible que ésta se perfore también produciendo
peritonitis por derrame de bilis a la cavidad abdominal.
 Colecistitis
• El ataque agudo suele precipitarse después de
una comida demasiado abundante o
excesivamente rica en grasas.
• SIGNOS Y SINTOMAS:
– Dolor intenso en hipocondrio derecho o
epigastrio.
– Náuseas y/o vómitos
– El 25% de los pacientes presenta ictericia.
CALCULO VESICULA BILIAR
COLELITIASIS
 EXAMENES DIAGNOSTICOS DE COLELITIASIS

• Los exámenes de laboratorio señalan aumento de los

leucocitos (12.000 – 15.000) y aumento de la bilirrubinemia.
• PRUEBAS HEPATICAS
• PERFIL LIPIDICO
• HEMOGRAMA
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• ERCP
• RX ABDOMEN ESOFAGO DUODENO
 COLEDOCOLITIASIS

• Con frecuencia hay antecedentes de

colélitiasis (15%), pero también los cálculos
pueden formarse espontáneamente en el
colédoco y, tal como ocurre en la litiasis de
vesícula, pueden ser silenciosos, hasta que
el tamaño del cálculo provoca inflamación
del colédoco.
 TRATAMIENTO COLELITIASIS

– Colecistectomía: EXTIRPACION DE LA VESICULA

• Existen actualmente dos posibilidades de hacerla:

• CIRUGIA ABIERTA CONVENCIONAL O CLASICA

• CIRUGIALA PAROSCOPICA.
– Cuando persisten las molestias después de una colecistectomía
podría ser debido a que existe litiasis en el colédoco.
 COLEDOCOLITIASIS

• Si se hace exploración del colédoco

normalmente se deja una sonda KEHR o T
(coledocostomía) con el objeto de:
– Descomprimir la vía biliar
– Evaluar la cantidad y características del
contenido drenado (bilis).
– Prevenir complicaciones
(hiperbilirrubinemia).
ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTES SOMETIDOS A
COLECISTECTOMIA

• CSV (fiebre o ictericia indican bloqueo del drenaje de bilis).

• Observar y registrar características de los signos vitales.
• Administrar medicamentos prescritos.
• Higiene y confort del paciente.
• Cuidados generales en el pre y posoperatorio.
• Cuidados de la sonda T (fijarla, evitando tracción y
acodaduras)
 ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTES SOMETIDOS A
COLECISTECTOMIA
• Observar, medir y registrar volumen y características de lo drenado.
• Cuando se indica pinzar la sonda para permitir que la bilis vaya al
intestino y ayude a la digestión.
• Cuidados de la piel cercana a la sonda (la bilis es cáustica, produce
irritación)
• Estimular la tos y respiración profunda porque puede haber
hipoventilación (cirugía abdominal) con lo cual podría presentarse
atelectasia pulmonar.
 ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTES SOMETIDOS A
COLECISTECTOMIA
• El paciente corrientemente se va a casa con la sonda
T, hay que educarlo para que no levante objetos
pesados y enseñarle a observar signos y síntomas
de obstrucción de la vía biliar (fiebre, ictericia,
dolor).

• Enfatizar la importancia del control y alta

posteriores.
 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA:
• Se hacen 3 o 4 incisiones pequeñas (1 sobre el
ombligo, para una vídeo cámara y 2 para manipular
los instrumentos y retirar la vesícula).
• Se usa dióxido de carbono para insuflar el abdomen,
el paciente puede presentar dolor en hombro. Si
bien es cierto el paciente puede irse al día siguiente a
casa, hay que ayudar a cambiarse deposición (semi-
Fowler) y fomentar la deambulación.
• Que no levante objetos pesados, vigilar los signos y
síntomas de infección.
VIA BILIAR
VIA BILIAR
VIA BILIAR
LAPAROSCOPIA
COLE-LAP
COLE-LAP
 APENDICITIS

• La apendicitis aguda se debe a una infección bacteriana del apéndice

vermiforme.

• Contribuyen a ello la obstrucción intraluminal por un fecalito y a

veces los parásitos intestinales.
• Es rara antes de los 2 años. Más frecuente entre los 15 y los 24 años.
• La inflamación produce edema e isquemia en todas las capas del
apéndice y puede progresar hasta la gangrena y la perforación.
• Pueden adherirse asas intestinales, peritoneo parietal o epiplón y
formarse un absceso ya sea en el lugar donde está el apéndice o en
otro lugar de la cavidad peritoneal.
 APENDICITIS
• La perforación puede aparecer dentro de las 24 – 48 horas y
producir una peritonitis localizada o generalizada.

• Los abscesos apendiculares pueden aparecer 24 a 72 horas

• desde el inicio de los síntomas.

• SIGNOS Y SINTOMAS:
• Dolor inicial en epigastrio, zona periumbilical y que se
desplaza a cuadrante inferior derecho, en donde tiene
carácter persistente, constante y bien localizado.
• Se acentúa con la tos, el estornudo, la respiración
profunda y el movimiento.
• Constipación (estreñimiento) y puede no haber
expulsión de gases
 Apendicitis

SIGNOS Y SINTOMAS.

• Fiebre (39° C máximo). Dif. entre axilar y rectal + de 1° C

indica infección intraabdominal).
• El dolor al rebote en cualquier parte del abdomen indica
inflamación peritoneal.
• El signo del psoas (dolor al hiperextender de la pierna)
sugiere claramente una apendicitis.
• No siempre los signos son tan claros, a veces el diagnóstico
es difícil porque el apéndice puede estar ubicado
prácticamente en cualquier lugar del abdomen.
 Apendicitis
SIGNOS Y SINTOMAS.

• Ej. un apéndice ubicado en la parte baja de la

cavidad pélvica puede causar dolor al tacto
rectal o vaginal y ser negativo en el
abdomen.
• Si está ubicado cerca del uréter puede
simular cólico ureteral, incluso con dolor
genital y sensación de ardor en la micción.
 Apendicitis

• Pronóstico:
– Con apendicectomía oportuna, la convalecencia es rápida y
completa y el paciente es dado de alta al segundo día, incluso
ahora se está operando en forma casi ambulatoria.
• Tratamiento:
– Apendicectomía
– Líquidos paren terales (s. Glucosado, s. Fisiológico con K y Na).
– Deambulación temprana
– Analgésicos
– Antibióticos en caso de apendicitis perforada
APENDICITIS
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PACIENTES APENDICITIS AGUDA

ROL TENS
– Al ingreso:
• Reposo en cama
– Régimen 0
– Calmar ansiedad del paciente y familiares.
– Si hay muchos vómitos, probable colaboración en instalación
SNG
– Toma o colaboración en toma de muestra para exámenes:
Hemograma – VHS – ELP .
– Clasificación de grupo, protrombinemia, tiempo de sangría,
etc.
– Si hay desequilibrio hidroelectrolítico, se instalará solución
parenteral.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PACIENTES APENDICITIS AGUDA
ROL TENS

• CSV cada 1 hora

• Registro de todas las observaciones y técnicas realizadas.
• Cuando se tome la decisión se intervenir quirúrgicamente,
todos los cuidados del preoperatorio.
• En el post-operatorio:
– El paciente sometido a una intervención abdominal está en riesgo de
desequilibrio hidroelectrolítico, por lo tanto,
– Control de ingresos y egresos ( BALANCE HIDRICO)
• Obs. Complicaciones: ileo paralítico, hemorragias, signos de
peritonitis, etc.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
En el postoperatorio:

• Obs. Ruidos intestinales y eliminación de gases.

• Generalmente la dieta progresa cuando no hay vómitos, se
escuchan ruidos intestinales y se toleran bien los líquidos
ingeridos.
 CA DE COLON- RECTO- ANO
• El Ca de Colon ocupa la 4 causa de muerte en los
canceres en la mujer
• FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES:
– Dieta pobre en fibra
– Dieta rica en proteínas de animales ( carnes rojas)
– Dieta rica en hidratos de carbono y grasa
– Factores hereditarios
 DIAGNOSTICO CA COLON RECTO

• Tacto rectal en mayores de 40 años

• Colonoscopía
• Enema bario
• Rectoscopia mas biopsia
 CIRUGÍA INTESTINAL CON ESTOMA

• Los estomas pueden ser temporales o permanentes.

• Por lo general, las colostomías o ileostomías permanentes quedan
después de una operación por alguna enfermedad crónica, como la
Enfermedad de Crohn, o cuando hay un cáncer.
• Las colostomías temporales, como las de doble cañón o de asa,
pueden formarse para dar reposo temporal al intestino después de
un traumatismo o diverticulitis.
• En el caso de las colostomías temporales, el intestino se re-
anastomosa y se reinicia la función intestinal después de la curación.
 OSTOMIAS
• Principales indicaciones:
• Ileostomías:
– Colitis ulcerosa.
• Colostomía temporal:
– Traumatismos (heridas a bala o con arma blanca de colon o recto).
– Complicaciones de la diverticulitis.
– Vólvulos (“torsión intestinal”).
– Isquemia por diferentes causas.
– Perforaciones( complicacion de colonoscopia).
– Fístulas recto-vaginal o recto-vesical.
– Alteraciones producidas por irradiación.
 COLOSTOMÍA DEFINITIVA:

• Cáncer de recto
• Carcinoma del ano
• Prolapso rectal intratable
• Incontinencia anal intratable
• Lesiones traumáticas anales y rectales
• Lesiones de médula
• Cáncer rectosigmoídeo inoperable
•
ESTOMAS
Complicaciones frecuentes de pacientes con
estomas:
• Desequilibrios hídricos y electrolíticos
• sepsis
• Hemorragia
• Excoriación de la piel alrededor del estoma.
COMPLICACIONES DE UNA COLOSTOMIA

• Estenosis
• Evisceración
• Prolapso
• Retracción
• Necrosis
• Obstrucción
• Perforación.
COLOSTOMIA
COLOSTOMIA
COLOSTOMIA
COLOSTOMIA
FAJAS PARA COLOSTOMIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTES CON OSTOMIAS
ROL TENS

• Mantener registro preciso de ingresos y egresos.

• Administrar (según indicación) los líquidos y electrolitos
necesarios para mantener el equilibrio.
• Toma (o colaboración) de muestras para ELP
• Observar el estoma (color, tamaño).
• El color normal va desde el rojo brillante al rosado, cualquier
otro color es anormal.
• Informar y registrar los cambios, inmediatamente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTES CON OSTOMIAS
ROL TENS

• Observar cantidad y calidad de las heces.

• Si hay diarrea, avisar por riesgo de deshidratación.
• Irrigación del estoma (POR INDICACION).
– Objeto: educar la Colostomía para control de la evacuación, cuando
es en colon descendente.
• Observar signos de peritonitis o sepsis por derrame
fecal hacia la cavidad peritoneal.
• Dar apoyo psicológico y educación en cuanto a manejo
del estoma y dieta (no alcohol, no alimentos
flatulentos, etc.).
 CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTES CON OSTOMIAS
ROL TENS

• Las heces de una ostomía son más sólidas mientras más

distal es el estoma:
– Ileostomía: Acuosas y continuas.
– Colostomía: depende del lugar donde está el estoma.
– Colon ascendente (lado derecho): acuosas.
– Colon transverso: (zona supraumbilical): pastosas
– Colon descendente: (lado izquierdo) cada vez más sólidas
mientras más distal es el estoma.