CRISIS CONVULSIVAS

SIMPLES Y COMPLEJAS

DOCENTE: DOCTORA DORA ZAMBRANO

ESTUDIANTE: MARÍA BELÉN INGA VIÑÁN
 DEFINICIONES

Crisis o trastorno paroxístico: cualquier episodio de aparición generalmente brusca e inesperada y de breve duración.

Crisis epiléptica: episodio paroxístico debido a una actividad neuronal excesiva o hipersíncrona, que se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos y/o psíquicos.

• Crisis espontáneas o no provocadas: no asociadas a proceso agudo, relacionadas con la epilepsia.

• Crisis agudas sintomáticas o provocadas: aparecen en el curso de un proceso agudo, son una forma de
manifestación de una enfermedad diferente a la epilepsia.
CRISIS CONVULSIVA
* Motores
* Sensitivos
* Autonómicos o de carácter psíquico
con o sin pérdida de conciencia

Las convulsiones pueden ser

sintomáticas o secundarias
desencadenadas por un MC de las convulsiones dependerán:
estímulo transitorio que • Área cortical involucrada,
afecte a la actividad cerebral
• La dirección
• La velocidad de propagación del
idiopático sin relación impulso nervioso central
temporal con un estímulo
conocido

Carácter recurrente se utiliza

el término epilepsia
Convulsión: Puede ser breve y autolimitada o bien prolongada y puede comprometer la vida

La Epilepsia: La capacidad crónica del cerebro de generar convulsiones con consecuencias neurobiológicas, cognitivas y
sociales.
Considerada Diagnostico: Cuando suele ocurrir dos episodios convulsivos sin evidencia de factores provocantes

Síndrome epiléptico: Es el conjunto de síntomas y signos con hallazgos específicos neurofisiológicos y neurológicos

Estado de mal epiléptico: Existencia de una actividad convulsiva continua o prolongada (>30min), o dos o más
convulsiones, sin recuperación de la conciencia entre los eventos
 NEONATOS:
ETIOLOGIA • Encefalopatia hipoxico-isquemica
• Infección sistémica o del sistema nervioso central
• Alteraciones hidroelectrolíticas
Factores de riesgo más • Déficit de piridoxina
comúnmente identificados • Errores congénitos del metabolismo
son: • Hemorragia cerebral
● Fiebre alta • Malformaciones del SNC
● Edad
● Infección viral LACTANTES Y NIÑOS:
● Vacunación reciente • Convulsión febril
● Antecedentes familiares de convulsiones • Infección sistémica y del SNC
febriles. • Alteraciones Hidroelectrolíticas
● Otros • Intoxicaciones
• Epilepsi

ADOLESCENTES
• Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes
en niños epilépticos
• traumatismo craneal
• Epilepsia
• Tumor craneal
• Intoxicaciones (alcohol y drogas
CONVULSIONES FEBRILES • Infección del Sistema Nervioso Central o
• De un desequilibrio electrolítico
Define la crisis febril como “una convulsión
asociada a una enfermedad febril. EN AUSENCIA DE:

En niños mayores de un mes de edad sin

antecedente de convulsiones afebriles previas.

Ocurren con una prevalencia

Convulsiones febriles del frecuentes
3-5% de la
La temperatura asociada parason
desarrollar la
población pediátrica en riesgo (6 meses a 6
convulsión es frecuentemente
años), mayor de 38.4°C.
 FISIOPATOLOGÍA FACTORES DE RIESGO
FACTORES QUE INCREMENTAN HASTA EN 30%
EL RIESGO DE DESARROLLAR CONVULSIONES
FEBRILES
•Aumento en la circulación de toxinas o los productos de reacción inmune.
* Tener un familiar (de primer orden) con antecedente de
convulsiones febriles
* Estancia en cunero mayor de 30 días
•La invasión viral o bacteriana del SNC.
* Retraso psicomotor
* Asistencia a una guardería
La posible existencia de un relativo déficit de mielinización en un cerebro inmaduro
Aunque la mayoría de las crisis convulsivas febriles son
únicas y aisladas 30% de los niños experimentará un
segundo evento y aproximadamente 10% desarrollará tres
•La inmadurez de los mecanismos de termorregulación a estas edades de la vida. o más.

•El incremento de consumo de O2 en cualquier proceso febril o la existencia de una

capacidad limitada para el aumento del metabolismo energético celular al elevarse
la temperatura.

* 50% de los segundos episodios aparecen dentro de

los 6 meses de haberse producido el primero

* El 75% ocurre dentro del primer año y el 90% en los

primeros dos años posteriores al primer episodio.
CLASIFICACIÓN
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS CF
Morfología más frecuente de las crisis

Límites aceptados en la  Crisis tónico-clónicas generalizadas (80%).

aparición de crisis febriles:
 Crisis tónicas (13%).
6 meses y los 5-6 años.  Crisis atónicas (3%),
Con una incidencia máxima a los 18 meses  C. focales o unilaterales (4%) que, en

La temperatura rectal ocasiones, acaban generalizándose en una

crisis tónico-clónica generalizada..
Mínima para producir las crisis es de 38º C- 38, 5ºC
• El 21% de las CF ocurren en la 1ª hora del proceso febril, • 92% de las crisis febriles son breves (3-6 a 15
• 57% desde la 1ª a la 24ª horas minutos)
• 22% después de la 24ª hora • El 8% de las crisis febriles superan los 15 minutos

• 2/3 de las crisis febriles prolongadas progresan

hasta llegar a un Estado de Mal Convulsivo Febril
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS

Mientras se trata la convulsión, otra persona

deberá realizar una historia clínica rápida de
urgencias a los familiares para intentar conocer
la naturaleza de la crisis

¿Tiene fiebre?

¿Es la primera convulsión o ya ha tenido más crisis

¿Ha podido existir algún factor precipitante de la crisis que

no sea la fiebre?
 EXAMEN FÍSICO
Exploración General.
Valoración del Estado General Exploración Neurológica.
En cuanto sea posible y la Atención a los signos de:
Dos cuadros más graves que deben crisis haya cedido • infección intracraneal:
ser DX con urgencia son: - Meningismo
• Signos de infección focal (otitis), - Alteración del sensorio
• Disminución de la • Deshidratación • Focalidad neurológica.
perfusión periférica
• Lesiones en la piel
• Sepsis: • Hipotensión,
• Fiebre
• Petequias

• Bradicardia
• Hipertensió • Hipertensión arterial
n • Alteración del
intracraneal: patrón respiratorio
• Vómitos
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA O RESONANCIA MAGNÉTICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Signos de hipertensión intracraneal,
ESTUDIO METABÓLICO • Focalidad neurológica
• Crisis parciales, focalidad en el EEG
Indicado fundamentalmente en los neonatos y • Historia de traumatismo previo,
en los lactantes pequeños en sospecha de causa • Dificultad para controlar las crisis
metabólica

• Glucemia ELECTROENCEFALOGRAMA
• Urea El EEG realizado en las primeras 2 semanas tras una crisis febril suele mostrar un
• Creatinina enlentecimiento inespecífico.
• Calcio Debería limitarse a los casos especiales con alta sospecha de epilepsia.
• Magnesio Emplearse para delimitar el tipo de epilepsia más que para predecir su aparición
• Sodio
• Potasio
• PH gases bicarbonato,
• Acido láctico
• Amoniaco PUNCIÓN LUMBAR
Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses que tienen una
convulsión asociada a fiebre y en todos los niños con sospecha de infección
intracraneal
 ACTITUD FRENTE A UNA CONVULSION:

1) IDENTIFICAR QUE SE TRATA VERDADERAMENTE

DE UNA CRISIS CONVULSIVA
Se debe distinguir de cuadros clínico que pueden confundir con
una crisis convulsiva

 Síncope vasovagal
 Síncope febril,
 Espasmos del sollozo
 Crisis de hiperventilación
 Vértigo paroxístico benigno,
 Crisis histéricas
 Narcolepsia- cataplejía
 Trastornos del sueño
 Ataques de pánico
2) TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA

Independientemente del tipo de crisis, el

tratamiento urgente es común a todas las
convulsiones a exceptuando el periodo neonatal
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

Diazepam rectal (0,3 mg/kg/día c/12 horas; max: 10 mg dosis y 48

horas de duración)
• Niños menores de 12 meses,
• CF complejas de repetición,
• Cuando existen antecedentes familiares cargados de epilepsia.
• Ante un trastorno neurológico previo

TRATAMIENTO CONTINUO:
Acido valproico dosis de 30-40 mg/kg/día repartida en dos tomas y de
una duración no inferior al año, aunque no es oportuno sobrepasar los 3-
4 años de edad

El fenobarbital puede usarse a una dosis de 3- 5 mg/kg/día repartido en

1-2 tomas