MANEJO INTEGRAL DE

CASOS DE CHAGAS

LIZETH JOHANA PEREZ CARRILLO

MD - ETV
 DEFINICIÓN

La enfermedad de Chagas es una afección parasitaria producida por el

protozoo flagelado Trypanosoma cruzi y generalmente transmitida por
insectos hematófagos (triatoma), aunque existen otros mecanismos de
transmisión.
 DEFINICIÓN
En la evolución natural de la enfermedad de Chagas se distinguen
dos fases con presentaciones clínicas, criterios diagnósticos y
terapéuticos diferentes, por lo tanto es importante que el profesional
de la salud tenga claridad sobre la fase en que se encuentra el
paciente.
COMPORTAMIENTO
EPIDEMIOLÓGICO
 Curva Endémica Chagas
Departamento de Arauca, Año 2019

Año N. de Casos
crónicos
2014 85
2015 50
2016 55
2017 74
2018 65
2019 a sem 8 7
6 Q1 Q2 Q3 2019

2 2 2 2

1 1

0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
 MECANISMOS
DE TRANSMISIÓN
Transmisión vectorial

Hay contaminación de piel y mucosas con heces

fecales de triatominos (pitos) infectados que al picar
defecan sobre el huésped dejando tripomastigotes
metacíclicos (forma infectante), los cuales ingresan
por puertas de entradas secundarias al rascado y
por el contacto con las conjuntivas oculares.
Transmisión oral

• Consumo de alimentos o bebidas que

han sido contaminados con heces de
triatominos infectados.

• Contaminación con utensilios usados

para la preparación de alimentos o en la
manipulación de cadáveres de mamíferos
infectados.
Transmisión oral
Se debe sospechar la forma de transmisión oral
cuando se identifique los siguientes hallazgos:

Presencia simultaneo de dos o mas casos agudos

confirmados, con nexo epidemiológico entre ellos.
Presentación de cuadro clínico severo.
Ausencia de triatominos domiciliados o alrededor
del domicilio en el área de ocurrencia de los casos.
Transmisión congénita

Se presenta por el paso del parasito a través de la

placenta hacia el feto, produciéndose en cualquier
etapa de infección materna y puede transmitirse de
madre a hija o hijo, de abuela a nieta o nieto y de
bisabuela a bisnieta o bisnieto.
Transmisión Transfusional

Ocurre por la presencia de tripomastigotes vivos e

infectantes en la sangre de donantes provenientes
de áreas endémicas.
 PERIODO DE INCUBACIÓN

Estos dependen según el tipo de transmisión:

• Vectorial: 5 – 15 días
• Transfusional o trasplante: 30 – 40 días
• Vertical: - Congénita: 4° a 9° meses
- Durante el parto: variable
• Oral: 3 – 22 días. El periodo que transcurre entre la
ingestión de sangre contaminada con el parasito y la
excreción de formas infectantes en heces, oscila entre 10 a
20 días.
 FASES CLÍNICAS
DE LA ENFERMEDAD
Fase Aguda:
(hasta +/- tres meses)

Esta fase tiene las siguientes características:

 El parasito circulante está en sangre en cantidades

detectables.
 Síndrome febril prolongado (pueden persistir por hasta por
12 semanas).
 Los signos y síntomas pueden desaparecer
espontáneamente.
 Puede evolucionar a fase crónica o progresar a forma aguda
grave.
Fase Aguda:
(hasta +/- tres meses)

 Período de incubación de duración variable, con un termino

medio de una semana.
 Puede presentarse a cualquier edad.
 Peor pronostico si la infección aguda se presenta en
menores de 2 años.
 Puede pasar inadvertida, diagnosticándose solo en el 1 a
2% de los pacientes.
El cuadro clínico se caracteriza por:

Síndrome febril
Mialgias
Cefaleas
Signo de Romaña
Signos de falla cardiaca con miocarditis
Hepatomegalia
Edema
Chagoma
Del 90 a 95 % de las personas que contraen la
infección por el T. cruzi, no presentan síntomas, por
lo tanto no concurren a la consulta médica pasando a
la cronicidad, ignorando su situación, ellos
constituyen la mayoría de casos crónicos.
Fase crónica
(Décadas)
La fase crónica tiene las siguientes características:

 Inicia desde el momento en que persiste la infección por el T.

cruzi y el episodio agudo se resuelve clínicamente.

 Si el parasito no es eliminado durante el episodio agudo o en

etapas posteriores, se considera que la persona va a
permanecer infectada por el resto de la vida.
Fase crónica
El parasito circula en muy bajas cantidades, por lo que la
detección especialmente la directa casi siempre es negativa.

 La mayoría de los casos (70% aprox) no desarrollan daños

en órganos blanco y persiste asintomáticos el resto de la
vida.

El resto de los casos entre 10 y 30 años pueden presentar

daño cardiaco o compromiso de vísceras huecas.
Forma crónica Indeterminada

• Son aquellas personas positivas en la serología que no presentan

manifestaciones clínicas ni signos en el ECG o radiografía de tórax.
• Anualmente 2 – 5% de estos pacientes con esta forma evolucionan
a la forma cardiaca de la enfermedad.
• Entre el 70 y 80% evolucionan en forma favorable y benigna sin
evidencia de daño cardíaco o digestivo.
• En zonas endémicas en las que persiste la transmisión vectorial,
esas personas sirven de reservorio natural de la infección por T.
cruzi y contribuyen al mantenimiento del ciclo vital del parasito.
Forma crónica cardíaca
• La forma cardíaca se caracteriza por evidencias de
compromiso cardíaco que frecuentemente evoluciona
para cuadros de miocardiopatía dilatada e insuficiencia
cardíaca congestiva (ICC).
• Esta forma de la enfermedad ocurre en cerca de 30% de
los casos crónicos y es la mayor responsable de la
mortalidad por la enfermedad de Chagas crónica.
Forma crónica digestiva

 Afecta principalmente al esófago y al colon.

 Dilatación de las vísceras huecas con destrucción de
neuronas de los plexos intramurales.

La disfagia es el principal síntoma en casi todos los casos

(mayor de 96%), es lentamente progresiva, exacerbada
por la ingestión de alimentos solidos o fríos; habitualmente
consultan por regurgitación, dolor esofágico, pirosis, hipo,
sialorrea con hipertrofia de las glándulas salivales, tos, y
desnutrición en el orden citado.
 Chagas Congénito

 La transmisión se puede dar en cualquier etapa de la

infección materna.
 La enfermedad de Chagas en el embarazo tiene un bajo
riesgo perinatal.
 Los recién nacidos pueden ser sanos o presentar bajo peso,
ser prematuros con hepatoesplenomegalia, fiebre y otros
síntomas características del síndrome de TORCH.
 Las alteraciones cardiovasculares pueden presentarse con
taquicardia.
 Causa importante de muerte en menores de 1 año con
compromiso del sistema nervioso central.
DIAGNÓSTICO
Dentro de los exámenes diagnósticos están las pruebas directas e
indirectas y depende de cada paciente, el mecanismo de transmisión y
la fase de la enfermedad; la elección del examen a realizar.

Métodos directos

Aquellos en los que la presencia del parasito es detectada mediante

observación directa en sangre u otros fluidos como liquido pericárdico,
liquido cefalorraquídeo, liquido pleural.
Están indicados en la fase aguda de la enfermedad:

 Frotis o extendido de sangre periférica

 Gota gruesa
 Micrométodo
Pruebas parasitológicas disponibles en el POS:

CÓDIGO CUPS PROCEDIMIENTO COMO APARECE EN LA RESOLUCIÓN SOLICITUD MÉDICA

[Link] Hematocrito Método de concentración

[Link] Hemoparásitos extendidos de gota gruesa Gota gruesa para hemoparásitos

Extendido de Sangre periférica

[Link] Hemoparásitos Extendido de sangre periférica
para hemoparásitos

Examen en fresco para

[Link] Examen directo fresco de cualquier muestra Trypanosoma
Diagnóstico serológicos

Son la esencia del diagnostico de la infección en la fase

crónica. Consiste en la detección de anticuerpos en el
suero de los pacientes infectados por T. cruzi,
(Anticuerpos son de clase IgG).

 ELISA Convencional
 ELISA Recombinante
 Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Pruebas serológicas disponibles en el POS:
PROCEDIMIENTO COMO TÉCNICAS INCLUIDAS SEGÚN
CÓDIGO
APARECE EN LA SOLICITUD MÉDICA RESOLUCIÓN 4678 DE 2015
CUPS RESOLUCIÓN
Trypanosoma cruzi Las técnicas manuales incluyen:
anticuerpos IgG
[Link] semiautomatizado o • Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

automatizado • Inmunoblot
Trypanosoma cruzi
[Link] anticuerpos manual
• ELISA (cualquier principio antigénico)

Pruebas serológicas para •

Hemaglutinación indirecta.

detección de anticuerpos Las técnicas semiautomatizadas

IgG anti-Trypanosoma incluyen:
Trypanosoma cruzi cruzi
  anticuerpos IgM • Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)

[Link] semiautomatizado o • ELISA (cualquier principio antigénico)

automatizado
• Quimioluminiscencia (CLIA).
• Inmunoblot

• Hemaglutinación indirecta.
Diagnóstico en Congénito
Para el diagnostico en niños producto de embarazos confirmados
para enfermedad Chagas se cuentan con los siguientes tiempos y
pruebas diagnosticas:

1. Al momento del nacimiento (Parasitológicas)

2. Antes del alta hospitalaria (Parasitológicas)
3. Antes de qué finalice el 1er trimestre de edad (Parasitológicas)

Si es positivo se trata, si negativo se hacen pruebas serológicas a

partir de los 10 meses.
Generalmente este control concuerda con el 4to control de CyD y
se debe hacer aprovechando este este momento para la toma de
muestras.
TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento:
Son curar la infección y prevenir el desarrollo de la
enfermedad crónica.

Recomendaciones de tratamiento y su eficacia según la

evidencia científica:
¨ La decisión de tratar debe ser a criterio médico en el
análisis de cada caso en particular ¨

Medicamentos:

En Colombia no hay líneas de tratamiento, el uso está

basado en la disponibilidad. Se iniciara tratamiento con
Benznidazol o Nifurtimox (Estos medicamentos se
encuentran disponibles de manera gratuita) de acuerdo
con la disponibilidad de estos medicamentos.
Benznidazol:

Comprimidos de 100Mg, tratamiento durante 60 días; la dosis

total diaria se divide en dos tomas al día (cada 12 horas).
 
Se administra en los siguientes esquemas:

• Niños <1año: 10mg/kg/día

• Niños > 1año hasta los 18 años: 5-7mg/kg/día

• Adultos: 5mg/kg/día
 
A continuación, se describe la dosis promedio recomendada de
acuerdo con los siguientes rangos de peso.
 
Nifurtimox:

Comprimidos de 120 Mg, tratamiento durante 60 días; la dosis

total diaria se divide en tres tomas al día (cada 8 horas).

El Nifurtimox se administra en los siguientes esquemas:

• Niños: 10-15mg/kg/día

• Adultos: 8-10mg/kg/día
A continuación, se describe la dosis promedio recomendada de
acuerdo con los siguientes rangos de peso.

Peso (kg) Tabletas/día

   

<10 Preparación especial

   

10-12 1
   

13-17 1,5
   

18-23 2
   

24-28 2,5
   

29-36 3
   

37-55 3,5
   

56-62 4
   

63-69 4,5
   

70-77 5
   

78-85 5,5
   

86-93 6
   

94-100 6,5
   

100-109 7
   

110-120
 
7,5
 
Se debe Indicar al paciente que durante el tratamiento con
Nifurtimox o Benznidazol
 
 No se deben ingerir bebidas alcohólicas.
 En mujeres en edad fértil se recomienda planificación
familiar / evitar embarazo. 
 Evitar consumo de grasas, frituras y picantes.
 Para el caso específico de Benznidazol evitar la
exposición prolongada al sol durante el tratamiento
REACCIONES
ADVERSAS
se clasifican en:

 Leve ( 94 %),
 Moderada (5%)
 Grave(< 1 %)

Las mas frecuentes son:

• Reacciones alérgicas cutáneas.

• Fiebre, cefalea Hipoplasia o aplasia medular
(granulocitopenia).
• Fenómeno neurotóxico periféricos y/o centrales (anorexia,
irritabilidad, insomnio, temblores, pérdida de equilibrio y la
memoria, convulsiones, mialgias, alteraciones de la
sensibilidad, parestesias).
• Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, diarrea.
Reacción adversa cutánea leve
Reacciones adversas cutáneas moderada:
Reacciones adversas cutáneas severa:

Stenven
Jhonson
Los eventos adversos serios que indican una suspensión
inmediata y definitiva del medicamento son:

 Síndrome de Stevens-Johnson.
 Elevación de transaminasas por encima de tres su valor
basal.
 Neuropatía periférica.
 Cualquier síntoma psicológico o psiquiátrico que pueda
comprometer la vida del paciente.
SEGUIMIENTO
Si se ha decidido que el tratamiento es ambulatorio, es
necesario realizar evaluación clínica y paraclínica a los 10
días de iniciado el tratamiento, a los 30 y 60 días; en los
dos últimos deberá realizarse:
 Transaminasas (ALAT y ASAT)
 Hemograma
 Nitrógeno úrico (BUN)
 Creatinina
 Parcial de orina
Durante el seguimiento al tratamiento se debe interrogar y
evaluar la presencia de eventos adversos, los cuales
deben ser notificados en el formato de reporte de
sospecha de reacción adversa a medicamentos FORAM.