ÚLCERA PÉPTICA
María Isabel Lora Lara
María Fernanda Padilla
Dr. Cesar Asias Ríos
Universidad del Sinú-Elias Bechara Zainúm
2021-1
ANATOMIA
Región proximal:
• Cardias
• Esfínter gastroesofágico
Segmento superior:
• Fondo
Región media:
• Curvatura mayor y menor
Región distal:
• Antro pilórico
(Reproducida con autorización de Mercer DW, Liu TH, Castaneda A: Anatomy and physiology of the stomach, en Zuidema GD, Yeo CJ
[eds]: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Vol. II. Philadelphia: Saunders, 2002, p 3. Copyright Elsevier.)
CIRCULACIONES ARTERIAL Y VENOSA
Aporte sanguíneo Tronco celiaco
A. gástrica izquierda/derecha
A. gastroepiploica izquierda/derecha
A. gástricas cortas.
Ramas circulación frénica
Vena gástrica izquierda/derecha vena porta
Vena gastroepiploica derecha v. mesentérica superior
Vena gastroepiploica izquierda v. esplénica.
(Reproducida con autorización de Mercer DW, Liu TH, Castaneda A: Anatomy and physiology of the stomach, en Zuidema GD, Yeo CJ [eds]:
Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Vol. II. Philadelphia: Saunders, 2002, p 3. Copyright Elsevier.)
INERVACIÓN
Inervación extrínseca
Parasimpática Simpática
Vago Plexo celiaco
Origen: núcleo vagal
Recorrido: Cuello (vaina
carotidea), mediastino, hiato
esofágico.
(Reproducida con autorización de Anatomy and physiology of the stomach, en Menguy R: Surgery of Peptic Ulcer. Philadelphia: Saunders, 19
p 8. Copyright Elsevier.)
HISTOLOGIA
(Reproducida con autorización de The esophagus and stomach, en Fawcett DW: Bloom and Fawcett’s Textbook
of Histology, 11th ed. Philadelphia: Saunders, 1986, p 625. Copyright Elsevier.)
(Reproducida con autorización de Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology, 10th ed.
Philadelphia: Saunders, 1975, p 639.)
DEFINICIÓN
Lesión en forma de herida.
Extensión a través de la muscular de
la mucosa hacia las capas más
profundas de la pared del Tracto
gastrointestinal.
Se pueden presentar en el estomago
(gástricas) o en el duodeno
(duodenales)
Desequilibrio entre la acción del
ácido péptico y las defensas de la
mucosa
EPIDEMIOLOGÍA
Incidenci 1 caso por 1000 personas/año en la población general
Complicaciones: de 0,7 casos por 1000 personas/año
ay
prevalenc Infectados por H. pylori1%/año. (6 a 10 veces >que en PUD:
enfermedad
ia individuos no infectados) ulcerosa péptica
DU: ulcera
duodenal
Aumenta con la edad (PUD complicada) GU: ulcera
Las DU ocurren dos décadas antes que las GU gástrica
Mayor en hombres que en mujeres. (GU semejante en ambos
sexos)
ETIOLOGÍA
Infección por H. pylori
hipersecreción de ácido
Afectación de los mecanismos de
defensa
Consumo de AINES
compromiso de las defensas de la
mucosa.
(Reproducida con autorización de Spechler SJ: Peptic ulcer disease and its complications, en Feldman M [ed]: Sleisinger and
Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, p 747. Copyright Elsevier.)
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo: Factores
psicológicos:
-paquetes/año riesgo Alcohol:
de PUD -Estrés mal tolerado,
Altas concentraciones síntomas depresivos
-Más difícil manejo daño de la mucosa gástrica -Estrés laboral, problemas
-Mayor tasa de recurrencia sociales, estrés
postraumático
FISIOPATOLOGÍA
ECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
Ureasa Urea bicarbonato
amoniaco
Células D
Somatostatina
Hipergastrinemia
Hipersecreción
gástrica
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomático:
70%
Sintomático:
-Dolor abdominal
-Nauseas, distención abdominal,
perdida ponderal, anemia, saciedad
temprana
COMPLICACIONES
Perforaci
ón
• Náuseas • Náuseas, vómitos
progresivos, con pérdidas de
• Hematemesis líquidos y electrolitos
• Melena • Dolor abdominal • Saciedad temprana,
• Estado de choque difuso intenso • Hinchazón, indigestión
• Triada: dolor • Dolor epigástrico
abdominal,
Hemorra taquicardia y Obstrucci
• Anorexia y pérdida de peso.
rigidez
gia ón
DIAGNOSTICO
• Dolor
• Dispepsia
• Antecedentes de uso
Clínica excesivo de AINE
• Antecedente de
infección por
helicobacter pylori
Imágene • Radiografía
s • TAC
Endosco • Sensibilida
d 90%
pia
Ulcera péptica con Ulcera
apariencia
benigna
péptica con
apariencia
maligana
TRATAMIENTO MEDICO
SUGERENCIAS
• Suspender tabaco
• No alcohol
• No AINES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Sangrado
Indicaciones
Perforación
Obstrucción
Falta de respuesta al
tratamiento
Sospecha de
malignidad
SUTURA SIMPLE Y PARCHE DE GRAHAM
ENFOQUES QUIRÚRGICOS PARA
REDUCIR LA SECRECIÓN DE ÁCIDO
Vagotomía Antrectomía Gastrectomía
Vagotomía
En la vagotomía gástrica proximal o Vagotomía
vagotomía altamente selectiva troncal
Piloroplastia
(Heineke-
Mikulicz)
Gastroyeyunoanasto
mosis
Gastrectomía parcial:
Gastrectomía de dos Antrectomía
tercios
Reconstrucción
ELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Úlcera • Ligadura del vaso mediante sutura
duodenal • ligadura por sutura + operación
sangrante quirúrgica definitiva para úlcera sin
resección
• Resección gástrica (vagotomía + ablación
de la úlcera)
• Parche de Graham
Úlcera • vagotomía troncal +
duodenal piloroplastia.
• La técnica de Bancroft:
perforada
• La técnica de Nissen
Úlcera
duodenal • La vagotomía +antrectomía
obstructiva
ELECCION DEL PROCEDIMIENTO
EN ULCERA GASTRICA
TIPOS DE ULCERA GASTRICA
TIPO LOCALIZACION NIVEL DE ACIDO Tipo de intervención
l Curvatura menor, en la De bajo a normal Gastrectomía distal +
escotadura reconstrucción Billroth I
o Billroth II
II Cuerpo del estomago con Aumentado Antrectomía + la
ulcera duodenal vagotomía
lll Prepilórica Aumentado Antrectomía + la
vagotomía
lV Alta en la curvatura menor normal Procedimiento de
Pauchet
Procedimiento de
Kelling-Madlener
ELECCION DEL PROCEDIMIENTO
EN ULCERA GASTRICA
Ulcera gástrica • Gastrectomía parcial +
sangrante reconstrucción Billroth I
o II generalmente está
• Escisión de la úlcera +
vagotomía troncal +
piloroplastia.
Ulcera gástrica • Gastrectomía parcial
perforada • Cierre con parche + Biopsia
Ulcera gástrica • Gastrectomía total o subtotal
recurrente
