DISLIPIDEMIA
¿Será la Obesidad el hilo conductor de
las ENT?
¿Será la localización y la cantidad de
grasa?
DISLIPIDEMIA – CONCEPTO
• ES UN TRASTORNO EN LOS
LÍPIDOS SANGUÍNEOS
• SE CARACTERIZA POR UN
AUMENTO DE LOS NIVELES DE
COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS.
LÍPIDOS SANGUÍNEOS
• COLESTEROL
• TRIGLICÉRIDOS
• FOSFOLÍPIDOS
• LIPOPROTEÍNAS
SON TRANSPORTADOS EN LA SANGRE UNIDOS A PROTEÍNAS
VARÍAN EN TAMAÑO, COMPOSICIÓN Y CANTIDADES
COLESTEROL
• Sustancia suave y grasosa presente
en todas las células del cuerpo
• Producido por medio del acetato en
todos los tejidos de origen animal
COLESTEROL - FUNCIONES
Digestión y
absorción
Grasas
ácidos biliares
Tonalidad de
Transporte lipop.
la piel
Funciones
normales
Hormonas:
Integridad osea
Cort. Estróg.
Vitamina D
Androg.
Memb.Mitoc.
Retículo
Ap. Golgi
Núcleo
TRIGLICÉRIDOS
• Los TG están formados por una molécula de
glicerol esterificada con tres ácidos grasos y
constituyen una fuente importante de
energía para muchos órganos y tejidos.
• Los TG son insolubles en el plasma y deben
ser transportados, junto con el colesterol y
los fosfolípidos, dentro de las lipoproteínas.
LIPOPROTEÍNAS
• Una lipoproteína puede verse como una esfera
que tiene un centro no polar formado de TG y
colesterol esterificado; y que está rodeada por
una capa superficial única de moléculas
de fosfolípido y colesterol no esterificado.
• Dado que los lípidos son insolubles en
agua se transportan en el plasma asociados
a proteínas anfipáticas, conocidas
como apoproteínas.
LIPOPROTEÍNAS
LIPOPROTEÍNAS
TG AUMENTADO
Y
HDL DISMINUIDO
Refleja disfunción de la insulina
DISLIPIDEMIA – TIPOS
• LA HIPERLIPIDEMIA ES LA ELEVACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE
UNO O MÁS CONSTITUYENTES LÍPIDOS COMO EL COLESTEROL Y/O
LOS TRIGLICÉRIDOS DE EN LA SANGRE.
• LA HIPERLIPOPROTEINEMIA: ELEVACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN
SANGUÍNEA DE UNO O MÁS DE LAS FAMILIAS DE LAS
LIPOPROTEÍNAS, CASI SIEMPRE ES ACOMPAÑADA DE
HIPERLIPIDEMIA.
DISLIPIDEMIA – TIPOS
LA HIPERTRIGLICERIDEMIA ES LA ELEVACIÓN DEL NIVEL
SANGUÍNEO DE TRIGLICÉRIDOS.
LA HIPERCOLESTEROLEMIA CORRESPONDE AL EXCESO DE
COLESTEROL TOTAL EN LA SANGRE.
LA HIPERLIPEMIA: ALTERACIÓN DE LOS NIVELES SANGUÍNEOS DE
LÍPIDOS CIRCULANTES
NIVELES DESEABLES PARA EL PERFIL LIPÍDICO
Colesterol total 200 mg/dl o menos
Triglicéridos 150 mg/dl o menos
Colesterol HDL f: 45 mg/dl o más
M: 35 mg/dl o más
Colesterol LDL < 130 mg/dl
< 115 mg/dl para riesgo bajo
< 70 mg/dl para muy alto riesgo
Colesterol VLDL < 35 mg/dl
Relación colest/HDL menor que 3.5
DISLIPIDEMIA – DIAGNÓSTICO
PERFIL LIPIDICO - REQUISITOS NECESARIOS :
• Ayuno de 12 a 14 horas
• Hábitos iguales en las 2 últimas semanas
• Sin medicamentos que afecten lípidos plasmáticos
• No alcohol 24 horas anteriores
TERAPIA NUTRICIONAL
EL TRATAMIENTO DEBE SER:
• PRECOZ
• INTENSIVO
• CONTINUO
• INTEGRAL
ACOMPAÑADO DE:
• PLAN DE ALIMENTACIÓN
• EJERCICIO
• ¿FÁRMACOS?
TERAPIA NUTRICIONAL
DX
1. Evaluación antropométrica y dietética. Fibra, calorías totales,alcohol.
2. Una ingesta inadecuada de nutrientes altera la función de muchos sistemas.
3. Verificar PUPs con grasas (el procesamiento daña la composición y
estabilidad de los lípidos).
4. Muchas de las ENT se acompañan de una mayor prevalencia de niveles bajos
de vitamina D.
5. La falta crónica de vitamina D, vitamina C, folato, B12, B6 y B2, se asocian a
procesos inflamatorios persistentes.
6. Los nutrientes no actúan de manera aislada sino en conjunto y la falta de uno
afecta a los demás. (vitamina A y D en la naturaleza)
TERAPIA NUTRICIONAL
DX
7. Grasa saturada: consumo de carnes, vísceras,
productos lácteos, chocolate, productos horneados.
8. Grasas trans: margarina, aceites hidrogenados,
grasas comerciales para freír, productos horneados
altos en grasa, galletas con relleno de crema, donas,
dulces altos en grasa, hamburguesas, papas fritas
TERAPIA NUTRICIONAL
DX
9. Aceites vegetales genéticamente modificados, grasas trans, aceites
parcialmente hidrogenados e hidrogenados
10. Valorar el equilibro de ácidos grasos de la ingesta habitual del paciente.
11. Tipos de aceite consumido: fuentes de omega 3, omega 6. Inclusive de
suplementos (omega 3, 6 y 9).
12. El calentamiento de aceites vegetales comerciales puede formar grasas trans.
13. Las frituras pueden oxidar las grasas inclusive EPA y DHA
14. El consumo de azúcar simples en todos los alimentos y PUPs.
Índice omega-3 de alta sensibilidad (IO3-as)
El IO3-as mide la cantidad de omega-3 DHA y EPA en las membranas
celulares de las células rojas (%).
El índice es indirectamente proporcional a la razón omega-6/omega-3.
El rango del índice es:
• 0% No deseable (20:1)
• 4% Intermediaria
• 8% Deseable (2:1)
El IO3-as se utiliza como un indicador pronostico de ECV y puede servir
como un marcador de salud total (Harris 2018).
Terapia nutricional
NUTRIENTES Dieta Etapa I _____ _ Dieta Etapa II
Energía Necesarias para obtener y mantener peso aceptable
Grasa total < 30% del total de calorías
Grasa saturada 8 % del total de calorías <7% del total de calorías
Grasa polinsaturada Hasta un 10% del total de calorías
Grasa monoinsaturada Hasta un 15% del total de calorías
CHO 55% o mas del total de calorías
Proteínas Aproximadamente 15% del total de calorías
Colesterol (mg) <300 mg/dl ? < 200 mg/dl ?
Fibra dietética 25-35 g/día (mínimo 25% debe ser fibra soluble)
TERAPIA NUTRICIONAL PARA REDUCCIÓN DE
TRIGLICÉRIDOS
• Suprimir el azúcar y los alimentos con alto
contenido de azúcar.
• Suprimir las bebidas alcohólicas.
• Aumentar el consumo de carbohidratos
complejos
• Observar contenido total de lípidos (origen
vegetal)
• Disminución de peso si necesario.
ELEMENTOS DIETÉTICOS QUE CONTRIBUYEN A DISMINUIR LOS
NIVELES DE COLESTEROL
Ingesta de ácidos grasos monoinsaturados y
poliinsaturados.
• Disminuyen el colesterol total y el LDL sin disminuir
las HDL.
• Recomendar su uso en sustitución de grasas saturadas.
• Observar el contenido en proteína de origen animal.
• Fuentes principales: aceite de oliva, canola, aguacate,
avellanas, almendras, macadamia, pepita de marañon,
nueces, pistacho, maní (no procesados).
ELEMENTOS DIETÉTICOS QUE CONTRIBUYEN A
DISMINUIR LOS NIVELES DE COLESTEROL
Consumo de fibra soluble
• Liga el colesterol de los alimentos y
disminuye su absorción.
• Liga las sales biliares y su reabsorción,
aumentando así el catabolismo del
colesterol para formar ácidos biliares.
ELEMENTOS DIETÉTICOS QUE CONTRIBUYEN A
DISMINUIR LOS NIVELES DE COLESTEROL
Actividad física
• Aumenta los niveles de HDL
• Contribuye a la disminución de los
triglicéridos
• Incrementa la sensibilidad a la insulina
• Disminuye los niveles de norepinefrina y el
tejido adiposo
• Aumenta la masa magra
• Aumenta el gasto metabólico
PROPIEDADES INDUSTRIALES DE LAS GRASAS Y
ACEITES
Propiedad Descripción
Se incorpora aire a la masa mediante la adición de grasas, debido a
que la masa se expande por más tiempo en el horno cuando tiene
Aireación más grasa incorporada en comparación con una masa producida sin
adición de grasa.
Conservación Retiene las partículas de agua aumentando su duración.
Apariencia Glaseado, confieren aspecto brillante y crocante.
Aumenta la trasmisión de calor, disminuye el tiempo de cocción y
Cocción mejora su apariencia, sabor y textura.
Fuentes: European Food Information Council. Datos sobre las grasas: aspectos básicos. EUFIC; 2014.
Franco D. Aplicaciones de Aceites y Grasas. Buenos Aires: Alimentos argentinos - MinAgri; 2011
PROPIEDADES INDUSTRIALES DE LAS GRASAS Y
ACEITES
Propiedad Descripción
Granulosidad: confiere textura granulosa a algunos productos mediante el recubrimiento con
grasa de las partículas de harina para evitar que absorban agua.
Friabilidad: separa las capas de gluten y almidón que se forman cuando se elaboran masas o
pasteles de hojaldre. La grasa se derrite durante la cocción, dejando unas diminutas burbujas
de aire y el líquido presente produce un vapor que hace que las capas suban.
Suavidad: en concentraciones de 3% a 8% de materia grasa por base del producto, se obtiene
Texturiza-ción suavidad en las masas, se mejora la plasticidad de la masa y la integración de los ingredientes y
se retarda el endurecimiento.
Plasticidad: las grasas sólidas no se derriten de manera inmediata, pero se ablandan cuando
son sometidas a determinadas temperaturas. Las grasas se pueden procesar para modificar los
ácidos grasos y alterar su punto de fusión. Esta tecnología se ha utilizado para producir pastas y
quesos para untar.
Fuentes: European Food Information Council. Datos sobre las grasas: aspectos básicos. EUFIC; 2014.
Franco D. Aplicaciones de Aceites y Grasas. Buenos Aires: Alimentos argentinos - MinAgri; 2011
ALIMENTOS FUENTES
MECANISMO DE ACCIÓN
PROTECCIÓN DEL ENDOTELIO Y EFECTO
ANTIINFLAMATORIO
• Consumo de DHA, REDUCE la molécula de adhesión de células endoteliales.
• Mejor respuesta vasomotora dependiente del endotelio.
• Mejoras en la elasticidad de la pared arterial
• Reducen la producción de moléculas del tipo del leucotrieno B4, las cuales actúan
como atrayentes de células circulantes pro inflamatorias que pueden introducirse en
la placa de ateroma, lo que conduce a la formación o inestabilidad de la misma
MECANISMO DE ACCIÓN
BENEFICIOS SOBRE EL METABOLISMO LIPÍDICO Y
OTROS FACTORES DE RIESGO
• Disminuye la síntesis hepática de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) e
incremento de su lipolisis periférica
• Inhibición de la síntesis y la secreción de quilomicrones
• Aceleración en el aclaramiento postprandial de los triglicéridos
• Reduce el acúmulo de colesterol libre y esterificado en la pared arterial
PREGUNTAS PARA AUTOCONOCIMIENTO DE SU CONSUMO
• ¿Que tipo de aceite vegetal se compra en tu hogar?
• ¿La botella es de plástico o de vidrio?
• ¿La botella es clara o es oscura?
• ¿Donde guardan la botella?
• ¿Lo compran en botella, litro o galón?
• ¿Que hacen con el aceite que se utiliza para freír?
• ¿Lo reutilizan? ¿Cuantas veces?
