Toxicocinetica del hierro
Dra. Mgs. Gabriela Prado Gumiel
Toxicidad por hierro
Exportación y
almacenamiento
Absorción
Síntesis de Hb Almacenamiento como
Transporte ferritina
Toxicidad por hierro
Toxicidad por hierro
Farmacocinética
Demanda de
Transporte
síntesis de HB
almacenamiento
Proteínas Controladas
Controladas
especializadas
Reducción
Reservas
adecuadas de Fe
Oxidación
Toxicidad por hierro
•1pal
pal fuente de Fe: catabolismo de Hb
•Se pierde ↓fe por día
•Grupos especiales: ↑ demanda/ ↑ perdida (crecimiento,
embarazadas, menstruantes)
Toxicidad por hierro
Farmacocinética
Absorción:
0.5 a 1mg/día de hierro de la dieta (dieta 10 a 15 mg/día)
1 a 2 mg/día en menstruantes
3 a 4 mg/día en embarazadas
En duodeno y porción proximal de yeyuno
↑Necesidades en porción distal de ID
Fuentes: Carnes, vegetales, granos,
sales y complejos inorgánicos
Toxicidad por hierro
Farmacocinética
Transporte:
El fe se libera para síntesis o almacenamiento
Complejo Tf-R se recicla
↑Eritropoyesis = ↑ receptores
↓Fe/ anemia = ↑ ferritina en plasma
Toxicidad por hierro
Farmacocinética
Almacenamiento:
En mucosa intestinal
Como ferritina en los macrófagos de hígado, bazo y hueso, células
parenquima hepático.
↑ Hierro libre = ↑ síntesis de apoferritina
↓ Hierro libre = inhibición de síntesis de apoferritina
Toxicidad por hierro
Farmacocinética
Eliminación:
No existe mecanismo de excreción
Se pierde poco en heces por exfoliación de células intestinales
Se elimina cantidades mínimas en bilis, sudor y orina (<1mg/día)
Por la eliminación deficiente se realiza el control de las
concentraciones por modificación de absorción y almacenamiento
Toxicidad por hierro
Indicaciones para el uso de hierro
Tratamiento/prevención de anemia por deficiencia de hierro:
Anemia hipocromíca microcitica= ↓ VCM / ↓HbCM
↑Demanda
↑ Perdida
Lactantes
Nefropatía crónica, Gastrectomía
niños en etapa de crecimiento rápido
Enfermedad grave de ID
Embarazadas
Hemorragia (GI)
Nefropatías crónica
Toxicidad por hierro
Tratamiento
Hierro oral
Sulfato ferroso Se absorbe el 10 - 25% por VO
Gluconato ferrosos 200 a 400 mg de Fe/día
Fumarato ferroso 3 a 6 meses de corregida la anemia
Efectos adversos:
•Nauseas
•Malestar epigástrico
•Cólicos
•Estreñimiento
•Diarrea
•Heces acuosas.
Toxicidad por hierro
Tratamiento
Hierro parenteral
Hierro dextrano
Complejo de gluconato férrico y sódico
Sacarosa con hierro
Solo en pacientes con deficiencia demostrada y que no pueden usar VO
Efectos adversos:
Cefalea, mareos, fiebre, ataxia, nauseas, vómitos, dolor dorsal urticaria, broncoespasmo,
anafilaxia y muerte.
Toxicidad por hierro
Toxicidad aguda por hierro
10 comp = letales en niños
Gastroenteritis necrosante, vómitos, dolor abdominal, diarrea
sanguinolenta
Shock, letargo, disnea
Acidosis metabólica grave, coma, muerte
Hierro elemental de las diferentes sales
Tipo de sal C/ tableta HE
Sulfato ferroso 325 mg 65 mg
Sulfato ferroso heptahidrato 200 mg 65 mg
Gluconato ferroso 325 mg 36 mg
Fumarato ferroso 100 mg 33 mg
325 mg 106 mg
Toxicidad por hierro
NIVELES PLASMATICOS DE HIERRO
[Link] entre 50-175 µg/dl
[Link] debajo de 350 µg/dl (55 µmol/L) no hay toxicidad, (no se
produce hierro libre)
[Link] 350 y 500 µg/dl (55-90 µmol/L) la toxicidad es de media a
moderada
[Link] encima de 500 µg (90 µmol/L), se produce hepatotoxicidad
[Link] encima de 800 µg la toxicidad será grave.
Toxicidad por hierro
INGESTA DE HIERRO
•Inferior a 20 mg/kg de peso corporal no es tóxico
•20 y 40 mg/kg de peso produce toxicidad gastrointestinal
•40 y 60 mg/kg intoxicaciones de moderadas a severas
•Más de 60 mg/kg puede llegar a producir toxicidad letal
Calculo de ingestión de hierro elemental
Hierro elemental = mg de hierro ingerido x (% de hierro
elemental/100)/ peso del paciente
Toxicidad por hierro
Calculo de ingestión de hierro elemental
Hierro elemental = mg de hierro ingerido x (% de hierro
elemental/100)/ peso del paciente
TIPOS DE HIERRO
•Sulfato ferroso 20%
•Gluconato ferroso 12%
•Fumarato ferroso 33%
•Lactato ferroso 19%
•Cloruro ferroso 28%
Toxicidad por hierro
Toxicidad aguda por hierro
Tratamiento:
[Link]ón intestinal total (polietilenglicol)
[Link] (quelante) se une al hierro absorbido, promueve
excreción por heces y orina
3.9 mcg y hierro libre por 100 mg de deferroxamina
[Link]ón activado no se une al hierro
[Link] sintomático
Toxicidad por hierro
Toxicidad crónica por hierro
1. Hemocromatosis = exceso de hierro en corazón, hígado, páncreas y otros
órganos.
2. Causa insuficiencia orgánica y muerte
3. Se asocia a herencia y excesivas transfusiones de eritrocitos (talasemia
mayor)
Toxicidad por hierro
Toxicidad crónica por hierro
Tratamiento:
1. Flebotomia intermitente
2. Retirar una unidad/semana hasta eliminar el exceso
3. Deferroxamina parenteral es poco eficaz, caro y peligroso
4. Deferrasirox oral aprobado para el tratamiento de sobrecarga hepática,
cardiaca???
