MUCORMICOSIS
¿Que es?
Micosis causada por un grupo de Es causada por diversos
hongos oportunistas que Mucoromycetes, en especial del
pertenecen al Subphylum orden Mucorales, con varias
Mucoromycotina (antes clase familias, dentro de las que destaca
Zygomycetes), del orden Mucoral; Mucoraceae; las especies mas
se caracterizan por dar cuadros aisladas son: Rhizopus oryzae
agudos rinocerebrales y (antes arrhizus), Mucor
pulmonares que cursan con circinelloides y Lichtheimia
trombosis, invasion vascular e corymbifera (antes Absidia).
infartos. ..
Se presenta en pacientes diabéticos
descompensados e
inmunosuprimidos
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Antecedentes
En 1847 Sotyer, describió
Se conoce desde una mucormicosis 1885 Paltauf reportó
mediados del siglo XIX. pulmonar secuela de una mucormicosis
En 1815 se comunico el tuberculosis, aunque esta gastrointestinal
primer caso en un ave. fue confundida con diseminada
aspergilosis.
En todas estas descripciones los autores coinciden en que el padecimiento se
encuentra asociado con enfermedades o procesos “debilitantes”, como
tuberculosis, diabetes, linfomas, etc
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La Distribución , Fuente
mucormicosis es de
unainfección Y Habitad
enfermedad cosmopolita; Mucor y Rhizopus ocupan el
todos los agentes tercer o cuarto lugar dentro de
etiologicos que la producen los hongos contaminantes mas
se pueden aislar en frecuentes del aire
diferentes regiones (anemofilos), solo
geograficas. sobrepasados por Penicillium
✘ Tienen un habitat ubicuo, sp., Aspergillus sp.,
aunque prefieren los climas Cladosporium sp., y Alternaria
calidos y humedos. Se aislan sp.; la inhalacion de las
con frecuencia del suelo, esporas genera los casos
materia organica en rinocerebrales y pulmonares
descomposicion, frutas y,
sobre todo, de pan de trigo y
centeno; lo cual explica la via
4de entrada para los casos
Factores de disposición
Enfermedades
Diabetes mellitus
hematológicas Otros
• Asociada hasta en • En especial para la • Enfermedades
80% de los casos; variedad pulmonar. inmunes y
en cambio, en Son comunes en prematuras
paises pacientes que
desarrollados, presentan
aunque sigue neutropenia
siendo el mas importante,
importante, la cifra leucemias y
esta alrededor de linfomas
30 a 40% de los
casos rinocerebral
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Patogenia Presencia de iones sérico libres (Fe+2)
pero por acidez del medio (cetoacidosis
Mecanismos de defensa diabetica) se disocian y son estimulantes
alterados del desarrollo mucoral
Defectos en su
Defectos de Baja de células funcionalidad Hiperglucemia y
migración de defensivas (neuropenia) (corticosteroides) acidosis (diabetes)
macrófagos
Daño a las células endoteliales, permitiendo una rápida angioinvasion y
trombosis de vasos, con la subsecuente necrosis y diseminación de la
infección fúngica.
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Mucormicosis rinocerebral
✘ Aparece en 2 a 15 días y alcanza hasta 85% de mortalidad.
✘ Pacientes diabeticos
✘ La especie mas aislada es Rhizopus oryzae.
✘ La vía de entrada del hongo es por aspiración y se manifiesta a dos
niveles, lo que genera las siguientes formas clinicas:
Rino-maxilar.
Rino-órbito- Mixtos.
Las esporas
cerebral. ingresan por el Cuando inician
Las esporas entran a paladar o la faringe, tanto a nivel de
través de los senos invadiendo las paladar y senos
paranasales arterias palatina y paranasales,
invadiendo las ramas esfenopalatina, dando casos rino-
de arterias carótida y generando órbito y maxilo-
oftálmica. trombosis y necrosis cerebrales.
8 cerebral.
✘ Edema unilateral y periorbita Cuadro Clínico
✘ Mucosa eritematosa, con discretas zonas necroticas y sanguinolentas.
✘ Cfalea intensa y disminucion de la vision.
✘ Letargia y disminucion de los reflejos corneales.
✘ 20% de los casos tiene afeccion del paladar (zona necrótica)
✘ El hongo puede lisar casi todos los huesos de la cara
✘ Se presenta trombosis e infartos
✘ Disminuye la función de los pares craneales (II, III, IV, VI), dando ceguera
✘ Convulsiones
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Mucormicosis pulmonar
✘ Pacientes neutropenicos, leucemicos y linfomatosos, con sindrome
mielodisplasico o bien tratados con cortico esteroides
✘ Se inicia por inhalacion de esporas del ambiente; el hongo invade las paredes
bronquiales y tejido peribronquial, provocando trombosis e infarto pulmonar.
✘ Los agentes etiologicos aislados con mas frecuencia son: Mucor circinelloides,
asi como algunas especies de Rhizopus y Lichtheimia corymbifera (antes
Absidia).
Cuadro Clínico
✘ Fiebre moderada
✘ Tos con expectoracion,
✘ Hemoptisis,
✘ Disnea y dolor toracico.
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Mucormicosis pulmonar
✘ Frecuente en niños o adultos jóvenes con problemas crónicos
intestinales y mal nutricion, como síndrome de malabsorción,
colitis amebiana y tifoidea.
✘ La vía de entrada del hongo es a través del tracto gastrointestinal,
por alimentos contaminados
Cuadro Clínico
✘ Infarto enteral, afecta intestino delgado hasta
colon, pudiendo diseminarse a pancreas, higado y
vias biliares. La
✘ Fiebre moderada, acompañada de dolor abdominal
intenso
✘ Hemorragia de tubo digestivo
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Mucormicosis cutánea
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Mucormicosis diseminada Mucormicosis miscelanea
✘ Es una entidad poco frecuente ✘ Consecuencia de prótesis de
y de mal pronostico, con una válvulas aórticas; ataque a
letalidad aproximada de 95% medula óssea, vias biliares;
✘ Se inicia como consecuencia de
la diseminación por vía
hematógena de mucormicosis
rinocerebral, pulmonar.
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Diagnóstico diferencial
✘ Los exámenes generales de laboratorio son inespecíficos y
no permiten sospechar la etiología; contribuyen sí a definir
y monitorizar los factores causales.
✘ El diagnóstico de compromiso tisular se confirma al
demostrar la presencia de hifas invadiendo tejidos en
muestras obtenidas por biopsia quirúrgica y, en caso de
afectación de pulmones o hígado, mediante LBA(lavado
broncoalveolar ) y punción aspirativa respectivamente.
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Diagnostico diferencial
Se realizan estudios de laboratorio como
✘ Biopsias
con tinción presentan hifas gruesas, hialinas, cetonicas y
dicromicas las cuales resaltan en PAS y Grocott
✘ Cultivos
✗ SDA Sabouroad dextrosa agar
✗ SDS Extracto de levadura agar
✗ PDA Agar papa dextrosa
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Diagnostico diferencial
✘ Radiografías y tomografías
✗ Útiles para mucormicosis pulmonar ya que hay que
diferenciar de padecimientos como bronquitis
bacteriana
✘ Metodos moleculares
✗ RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism)
✗ RAPD (Random Amplified Polymorphic DNA)
✗ Cadena de reacción polimerasa (PCR)
■ En especial fracciones 18 rDNA en la región
ITS(ITS5.8S-ITS2)
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Diagnostico Diferencial
✘ Examen microscópico
✗ Examen directo
• KOH al 10%
numerosas hifas cetónicas no
tabicadas, hialinas.
✗ Tinciones de hematoxilina-eosina
✗ PAS (acido peryodico de Schiff)
✗ Metenamina plata (Gomori-Grocott)
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Tratamiento
✘ El diagnóstico y el tratamiento tempranos de la mucormicosis son
importantes para evitar la muerte o tener que recurrir a una cirugía
extensa, que a menudo provoca desfiguraciones. Así pues, el
tratamiento se inicia tan pronto como esta infección se diagnostica o
sospecha.
✘ La mayoría de las personas con mucormicosis o que se sospecha que
pueden tenerla suelen recibir tratamiento con altas dosis del fármaco
antimicótico anfotericina B por vía intravenosa.
✘ Otras alternativas son eI isavuconazol por vía oral o por vía
intravenosa, o el posaconazol.
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Tratamiento
✘ El tejido infectado, y especialmente el tejido
muerto, deben extirparse quirúrgicamente.
✘ La mucormicosis es muy grave. Incluso cuando
se retira tanto tejido infectado y muerto como
sea posible y se usan los antimicóticos
adecuadamente, muchas personas mueren.
✘ Los pacientes mueren 7 días
después de su ingreso.
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