ACALASIA
• Trastorno motor primario del esófago
• Falla en la relajación del (EEI)
• Incapaz de relajarse adecuadamente durante la deglución
• Acompañado de la perdida del peristaltismo del cuerpo esofágico.
• Obstrucción funcional al vaciamiento esofágico
• Retención de alimentos y secreciones en la luz del mismo.
• 1/100000 habitantes (Inc) 10/100000 ( Prev)
• Mujer 1: 1 hombre 1
• Frecuente 70 años y 2do. Pico 20 – 40 años
En un individuo genéticamente predispuesto, la infección por ciertos agentes
infecciosos (HSV-1, varicela-zoster virus) generaría una respuesta inmune
cruzada contra las células ganglionares del plexo mienterico de Auerbach
con la consiguiente destrucción de las mismas.
CLASIFICACION
PRIMARIA O IDIOPATICA
• Con el desarrollo de la manometría de alta resolución (MAR)
• Tipo I (clásica): el cuerpo esofágico muestra mínima contractilidad.
Respuesta intermedia al tratamiento (56% de respuesta global).
• Tipo II (con presurización esofágica): la deglución genera una rápida
presurización panesofagica. -Mejor respuesta al tratamiento (90% de
respuesta a la dilatación y 100% de respuesta a la miotomia).
• Tipo III (espástica): contracciones espásticas en el esófago distal.
Pobre respuesta al tratamiento (29% de respuesta global).
CLASIFICACION IMAGENOLOGICA
SECUNDARIA O PSEUDOACALASIA:
Constituyen un grupo de trastornos que imitan clínica, radiológica y
Manométricamente a la acalasia idiopática. Podemos dividirla en Tumorales y No
Tumorales
MANIFESTACIONES
CLINICAS
* Disfagia: Síntoma predominante. ( 95%) solidos y el 60% líquidos.
La disfagia es progresiva ( meses o anos)
• Regurgitación: 60-90% de los pacientes presentan regurgitación .
• Dolor torácico retroesternal: presente en el 30%- 50% de los pacientes.
• Perdida de peso: Suele constituir un síntoma de alarma que obliga a descartar
organicidad (cancer).
• Aspiración broncopulmonar: +/- 30% de los pacientes presentan aspiraciones
• Pirosis: secundaria a la fermentación y acidificación del alimento retenido.
Diagnóstico
• Radiografía simple de tórax: Ensanchamientos mediastinico y niveles
hidroaereos, ausencia cámara gástrica
• Transito baritado de esófagos: Método de screning inicial en la
disfagia y sospecha de acalasia.
• Transito minutado : Ingesta del bario ( Rx 1, 2 y 5)
La columna de bario debe estar ausente al minuto 5.
• Endoscopia digestiva alta: Realizar en sospecha diagnostico de
acalasia ( excluir procesos orgánicos que simulen acalasia)
(pseudoacalasia).
• Manometría esofágica: constituye el Gold estándar para el diagnostico
de acalasia.
TRATAMIENTO
La lesión nerviosa degenerativa de esta enfermedad es irreversible, razón por
la cual el tratamiento esta dirigido a
mejorar los síntomas y prevenir complicaciones.
Se dispone de 3 estrategias:
• Farmacológica
• Endoscópica:
• Inyección de toxina botulínica
• Dilatación endoscópica
• Protesis
• Miotomia endoscópica peroral (POEM)
DILATACION ENDOSCOPICA CON BALON EN
E.E.I
INYECCION DE TOXINA BOTULINICA POR
ENDOSCOPIA
TRATAMIENTO
- Farmacológico :
Edad avanzada y riesgo para dilatación endoscópica o resolución quirúrgica.
• Dinitrato de Isosorbide: 5-20 mg
• Nifedipina: 10-30 mg
- Inyección de Toxina Botulínica
• Se une a receptores de la membrana neuronal presinaptica
• Bloquea la liberación de Acetilcolina
• contrarresta la perdida de la neurotransmisión inhibitoria en la acalasia
• Favoreciendo la relajación del EEI.
- Dilatación Endoscópica
- Balones de 3-3,5 o 4 cm de diámetro
- Tratamiento con prótesis
- Miotomia endoscópica peroral ( POEM) y tx quirúrgico
