ANÁLISIS FACIAL
Objetivo:
Restaurar un paralelismo adecuado entre el plano oclusal y
las líneas de referencia horizontal, restablecer la altura ideal
del tercio inferior de la cara y construir un predominio
apropiado de los dientes frontales en armonía con el perfil y
los labios del paciente.
V I S I Ó N F R O N TA L
LÍNEAS DE REFERENCIA
Línea Interpupilar
Línea Interorbital “Ophriac”
Línea Intercomisural
Línea Interalar
La Línea Media :
Se traza una línea vertical hipotética
Glabela
la nariz
el philtrum
la extremidad de la barbilla
SIMETRÍA FACIAL
LA DIFERENCIA DIMENSIONAL DE LA CARA ENTRE EL
LADO DERECHO Y EL IZQUIERDO ES MENOS DEL 3%
Foto original lado derecho lado izquierdo
DISARMONIA HORIZONTAL
LA ARMONÍA IDEAL ENTRE A
LÍNEA INTERPUPILAR , LA
LÍNEA COMISURAL Y EL
HORIZONTE , ES ESCASA.
EL TRATAMIENTO MEJORARÁ O EMPEORARÁ LA
ESTÉTICA ???
- La postrotación mandibular , alarga la cara
- La anterotación mandibular , acorta la cara
- La disyunción, ensancha la cara
- La cirugía ortognática, modifica la cara
dependiendo de la técnica empleada
El maxilar superior no se debe desplazar
hacia arriba y distal porque disminuye el
soporte labial , profundiza el surco
nasolabial ,la exposición incisiva .
creando un envejecimiento prematuro
el maxilar inferior puede desplazarse hacia
abajo o hacia arriba alargando o acortando
la cara ,corrigiendo así las asimetrías
DISARMONIA VERTICAL
glabela
extremidad de la nariz
barbilla
Proporciones Faciales
La altura del tercio inf. de la cara
T. Sup. Del nacimiento del pelo al Ophriac
puede estar
T. Med. Del Ophriac a la línea Interalar
En pctes con de la DV
T. Inf. De la línea Interalar al extremo de la barbilla
V I S I Ó N L AT E R A L
PERFIL
Plano de Frankfurt
Po - Or
NORMAL
CONVEXO CÓNCAVO
17O° > 180°
Glabela Glabela
Sn Sn
Pg Pg
LÍNEA E
RICKETTS
Labio sup. a 4mm
Labio inf. a 2mm
Puede haber variación
Caucásicos bien acentuada
sup7.5mm inf 5.2mm
Afroamericano
El [Link] > [Link].
ÁNGULO NASOLABIAL
90° - 95 °
100° - 105°
LEGAN & BURSTONE. Promedio del ángulo Nasolabial 102°
Owens y cols. Encontraron 110° caucásicos , coreanos 93°, chinos 92° y afroamericanos 90°
ANÁLISIS ESTÉTICO DE ARNETT Y
BERGMAN
Llaves
Estéticas
Contorno y Simetría
L í n e a Ve r t i c a l – f a c i a l ( H:Me )
Línea Bicigomática ( Za:Az)
Línea Bigonial ( Gor:Gol)
Debe ser un 30% < ancho bicigomático
Nivelación Facial
Plano vertical H:Me
Plano bipupilar
Plano dental superior(por ambos caninos)
Plano del mentón
Alineación de línea media
En el plano vertical H:Me deben esta
alineados:
Punta de la nariz
Filtrum labial superior
Línea media incisal superior
Línea media incisal inferior
mentón
Te r c i o s F a c i a l e s
1/3nacimiento del cabello a glabela
1/3 glabela a Sub nasal
1/3 sub nasal a la línea del mentón
E v a l u a c i ó n d e l Te r c i o
Inferior
19-22mm
>Clase II-2
[Link] de labios superior: De <Clase II-1
Clase III
Subnasal hasta el pto mas inferior del
labio sup. En reposo
Labio Inferior; del pto mas [Link] 38-44mm
>Clase III
labio inf hasta Me. En reposo <Clase II
2. Relación Labio sup-incisivo:
Distancia 1- 5mm
5mm a los 20ª. y con la edad
Aumento y disminución del largo del labio sup (poco
frecuente)
Aumento y disminución de la altura del maxilar superior
(frecuente)
Los Labios Gruesos exponen menos dientes que los labios finos
[Link] Interlabial 1-5mm
aumentado:
Si disminuye el labio superior
Exceso vertical del maxilar superior
Mordida abierta anterior u overjet aumentado
[Link]ón de cierre labial
-contracción del mentón
-tensión de labio superior
-Contracción del ala de la naríz
-afinamiento de labios
(Caralarga)
[Link] de la línea de la sonrisa:
Labio sup. al sonreír no+ 2mm
de encía
Va r i a c i o n e s :
Largo del labio
Altura vertical del maxilar
Corona clínica incisivos sup.
M a g n i t u d d e l m o v. d e l a b i o s u p a l s o n r e i r
ESTUDIO DE PERFIL
Ángulo de perfil
Determina el problema esquelético
Ángulo glabela
Subnasal
Pogonion
Clase I 165°
Clase II < 165°
Clase III >175°
Ángulo Nasolabial
85° - 110
Factores :-Grado de apiñamiento
-Bolton 6 piezas
-Rotaciones posteriores
-curva de spee
-Indicación de anclaje (arco facial)
-Elásticos de clase II
-extracciones de 1ra o 2da pre-molar
Contorno de sulcus labial sup.e inf
El Sulcus debe presentar una línea suave
Informa acerca de la tensión del labio
Los labios inconpetentes forman un sulcus convexo al
cierre labial
Debe ser una línea suave, informa la tensión del labio
Se debe evitar mentoplastías con surcos pronunciados
Posición
OculoOrbital
Se mide de Orbital hasta la prominencia del
globo ocular: 2- 4mm
Indica posición del maxilar superior
Ay u d a e n d e c i s i o n e s q x d e m a x i l a r s u p y
mandibula
Contorno de pómulos y contorno Nasolabial
4 áreas
Área del arco cigomático
Deprimidos en clase III
Área media
Área Subpupilar Protuidos en clase II
Área base nasal – labio superior
Proyección nasal
Sub nasal a punta de la nariz 16 –
20mm
Puede contraindicar la retrusión de
incisivos o del maxilar si es muy
prominente
Contorno y largo del cuello (papada)
Distancia que va del ángulo del cuello a
Me.
Distancia corta “alargamiento” del
cuerpo mandibular
Línea Sub nasal - Pg
Línea Sub nasal-Pg
Labio Sup +3.5mm +-1.4mm
Labio Inf. +2.2mm +-1.6mm
Relación ósea intermaxilar sagital
Inclinación de los incisivos
Grosor de los dientes
D I A G N Ó S T I C O D E L A D I M E N S I Ó N V E RT I C A L
EL ROSTRO HUMANO HA SIDO SUJETO DE
ESTUDIO DESDE LAS PRIMERAS CIVILIZACIONES
,EN MUCHOS CASOS ; EN PINTURAS, DIBUJOS
RETRATOS. DURANTE EL RENACIMIENTO CON
DaVINCI,MICHAELANGELO,DUHRER.
DESCUBRIERON LAS PROPORCIONES FACIALES.
ANGLE
6ta Edic. TWEED
Revolucionó el Dx. En Ortodoncia
UNO DE LOS DE SMIT & DERMAUT
DESARROLLÓ LÍNEAS DE
MALOS EFECTOS DE DX. PARA CUANTIFICAR EL
EL RESULTADO DE SU
LA MALOCLUSIÓN EQUILIBRIO FACIAL Y
ESTUDIO CONFIRMÓ LA
ES LA DISTORCIÓN PROPUESTAS DE TTO.
DE LAS LÍNEAS IMPORTANCIA DE LAS
LE DAN AL CLÍNICO UNA
FACIALES MAYOR CERTEZA DE
DESVIACIONES
NORMALES BALANCE Y ARMONIA ANTEROPOST.
FACIAL. LAS CARACTERISTICAS
LOS PRE-REQUISITOS PARA DE DOLICOFACIAL SON
LA ARMONIA FACIAL ES LA MAS ANTIESTÉTICAS
DV. NORMAL DEL TERCIO PORQUE CAMBIAN LA
INFERIOR DE LA CARA
DV
FRAKAS and MUNRO
¨Proporciones Faciales Verticales¨
LA CARA IDEAL DIVIDIDA
VERTICALMENTE EN TERCIOS
IGUALES POR LÍNEAS
HORIZONTALES QUE SE
APROXIMAN A LA LÍNEA DEL
CABELLO, EL PUENTE DE LA
NARIZ, EL ALA DE LA NARIZ Y
EL MENTÓN
ROL DE LAS RELACIONES ESQUELETICAS Y DENTALES
EL DX. DE LA DV. ES MAS COMPLICADO POR QUE LAS DICREPANCIAS DE LAS
MALOCLUSIONES SON MULTIDIMESIONALES
LAS VARIACIONES PUEDEN ESTAR SOLAS O COMBINADAS
MAXILAR : EXCESO DE MAX. POST Y POSICIONADO INFERIORMENTE
MANDIBULA : EXCESO MAND. POST. Y RAMA MANDIBULAR CORTA
OTROS: -FOSA CONDILAR POSICIONADA SUPERIORMENTE
-ANGULO OBTUSO DE LA BASE CRANEAL
-RESORCIÓN CONDILAR
CUALQUIERA DE ESTAS CONDICIONES C/O
S/ ROTACIÓN DE CRECIMIENTO
MANDIBULAR ABERRANTE PUEDE SER UN
FACTOR CAUSAL EN LA DISCREPANCIA
VERTICAL
CRECIMIENTO CONDILAR
Bjork and Skielle: pacientes con altura facial anterior inferior corta
pronunciada exhiben crecimiento condilar hacia arriba y hacia adelante
tienen una sobremordida vertical con un surco mentolabial profundo y
una apariencia fuertemente cerrada.
Los pacientes con síndrome de cara larga ,EL patrón de crecimiento
dirigido hacia atrás del cóndilo mandibular.
Aumentará la altura facial anterior,
una posición más posterior de la barbilla,
y en casos extremos,
una mordida abierta anterior
ALTURA FACIAL ANTERIOR Y POSTERIOR
Las anomalías esqueléticas de dimensión vertical no son causadas
únicamente por la dirección de crecimiento condilar.
c a u s a d o s p o r d i f e r e n c i a s e n l a a l t u r a f a c i a l a n t e r i o r y e l d e s a r r o l l o d e l a
altura facial posterior.
ETIOLOGIAS MULTIFACTORIALES
Los factores pueden ser
Por desarrollo dentoalveolar y factores ambientales .
Desarrollo Dentoalveolar El ángulo de los plano NP-SN
En maxilares
Issacson y cols. Estudiaron el desarrollo [Link] altura facial alta =Alta
dentoalveolar en 3 grupos: Pctes con altura facial corta = Bajo
altura facial corta
altura facial media
Altura facial excesiva
Encontraron que todas las alturas dentoalveolares fueron >
en pctes de altura facial ant. Larga
Pctes de altura facial ant. Corta = alturas dentoalveolares
cortas
Factores Ambientales
Deglución y posición de la lengua:
postura de la lengua, la deglución y la
respiración todavía son temas de debate,
discusión y estudio en ortodoncia
Respirador Bucal
La relación entre las maloclusiones y la respiración bucal derivan
estudios de proporción nasal en niños y adultos de altura facial larga
y altura facial normal, son respiradores nasales
Los problemas de vías respiratorias, grandes adenoides,
amigdalas, desviaciones del tabique o alergias se observan
con frecuencia en pacientes con gran ángulo y pueden
afectar la postura mandibular
Linder-Aronson mostró el cierre del ángulo del plano mandibular y la reducción en
la altura ant. de la cara después de la extracción de adenoides y amigdalectomía
dos puntos de vista opuestos:
La obstrucción nasal total es muy probable que altere el patrón de crecimiento y conduzca a
maloclusión en animales de experimentación y humanos.
las personas con un alto porcentaje de respiración oral está sobrerrepresentado en la población
de cara larga
pero la mayoría de individuos de cara larga no tienen evidencia de obstrucción nasal y, por lo
tanto, deben tener algún otro factor etiológico como el principal casual.
la respiración bucal puede contribuir al desarrollo de problemas de
ortodoncia, pero es difícil de acusar como un agente etiológico
frecuente.
Clínicamente, se derivan respiradores bucales a un
otorrinolaringólogo para que los evalúe.
Este problema debe evaluarse cuidadosamente durante el dx de un
paciente con una dimensión vertical excesiva
Deglución y postura de la lengua
La presión de la lengua contra los dientes durante una deglución típica dura aprox. 1“. Un individuo típico traga
alrededor de 800 vcs x d. mientras está despierto y solo algunas veces cuando duerme, el total es menos de 1000
,mil segundos de presión
Durante el dx del paciente con un problema de DV, se debe comprender que el crecimiento condilar, la
disminución del complejo maxilar, el desarrollo dentoalveolar, la erupción dental, factores ambientales y los
hábitos orales del paciente están interrelacionados
REGA GENERAL
Si el crecimiento dentoalveolar y la erupción
El crecimiento condilar vertical excede la
dental son > que el crecimiento condilar
erupción dental (desarrollo alveolar), se
vertical, el cambio mandibular resultante es
produce la rotación mandibular hacia adelante.
una rotación hacia atrás.
El resultado es una mayor altura facial
posterior y un aumento en la proporción de la
La relación altura facial y altura facial
altura facial anterior
posterior disminuye.
CONSIDERACIONES DE DX.
Dx diferencial de pctes con ángulo alto:
[Link]ón de los dientes -> más frecuencia retraidos sobre el hueso basal
La prominencia labial se resuelve mejor si los dientes esta rectos
Se debe determinar durante la planificación del tto.
2. Serán necesarias las extracciones? De que pzas?
,
P R O B L E M A S D E T TO .
Durante el dx del problema de la DV,debemos estar atentos a los sistemas de fuerza que se planifican para los
ttos.
La altura facial posterior debe controlarse cuidadosamente para el paciente de ángulo alto porque un aumento
en la altura facial posterior dará como resultado un aumento en la altura facial anterior
La extrusión en las áreas molares evitará la corrección exitosa de la maloclusión con una dimensión vertical
excesiva y una altura anterior demasiado larga.
Es importante comprender estos conceptos durante el diagnóstico y la planificación del tratamiento
El desgaste elástico clase II puede ser una de las aplicaciones de fuerza más perjudiciales que se aplica a un
paciente con una altura facial anterior inferior larga.
Si se usan de forma indiscriminada el pcte de ángulo alto, cae y retrocede y aumenta la discrepancia sagital.
C
O
N El diagnóstico debe analizarlo todo
C tres componentes de una maloclusión facial, dental y esquelética
L Y se formulen las preguntas correctas
se tomen las decisiones de diagnóstico correctas para conducir a un plan de
U tratamiento eficaz
S
I
O
N
