Proteinuria
Maidi Damaris Rojas Vargas
Carolina Irene Valencia
DEFINICION
PROTEINURIA: Presencia de proteínas en orina
La presencia de proteínas en orina puede ser:
• Un hecho benigno y/o transitorio.
• El marcador precoz de una enfermedad
crónica.
• El inicio del empeoramiento de la
función renal en patologías ya
conocidas.
• El signo de alarma que indique la
presencia de enfermedades sistémicas.
VALORES
RANGO NORMAl:100 mg/m2/día 0 de 4 mg/m2 /hora
EDAD LIMITE SUPERIOR DE
LA NORMALIDAD (MG)
2-12 MESES 155
3-4 AÑOS 140
4-10 AÑOS 190
10-16 AÑOS 250
Proteinuria: >100mg/m2/día ó >4 mg/m2/hora.
Proteinuria en rango nefrótico: >1000mg/m2 ó >40mg/m2/hora
FISIOPATOLOGIA
El 50% de las proteínas eliminadas en la orina en condiciones
fisiológicas corresponde a proteínas secretadas por el epitelio
tubular, sobre todo proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina).
El otro 50% son proteínas plasmáticas, la albúmina representa el
40% del total y el resto son proteínas de bajo peso molecular (Pm)
como β2-microglobulina y aminoácidos.
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS PRIMARIOS PARA LA EXCRECIÓN EXCESIVA DE
PROTEINAS.
1. Alteración de la permeabilidad glomerular.
PROTEINURIA GLOMERULAR.
2. Alteración en la capacidad de reabsorción tubular.
PROTEINURIA TUBULAR.
3. Aumento de la concentración plasmática de proteínas de bpm.
PROTEINURIA POR SOBRECARGA FILTRADA: OWERFLOW.
4. Lesiones en el tracto urinario, como litiasis o parasitosis.
PROTEINURIA POSRENAL.
CLASIFICACION
PROTEINURIA FISIOLOGICA:
100 mg/m2 / día o de 4 En el neonato puede ser normal
mg/m2 /hora, o un total de hasta 300 mg/m2 /día.
150 mg/ día
Situaciones fisiológicas especiales:
Proteinuria transitoria
– Fiebre
– Infecciones
– Convulsiones
– Deshidratación
– Estrés
– Insuficiencia cardiaca
– Frío intenso
PROTEINURIA GLOMERULAR:
Causa frecuente de proteinuria en niños
Se produce una filtración elevada de macromoléculas a través de la pared del capilar
glomerular
Las causas pueden ser anatómicas o funcionales
(glomerulopatías primarias o secundarias, el más frecuente es el síndrome nefrótico de
mínimos cambios)
Enfermedad glomerular:
SELECTIVA NO SELECTIVA
CLASIFICACION
PROTEINURIA TUBULAR:
Excreción de proteínas de bajo peso molecular como β2-microglobulina, α-1
microglobulina o proteína ligada a retinol.
Suelen ser proteinurias leves-moderadas sin alcanzar el rango nefrótico
La alteración en la reabsorción proximal
• Glucosuria,
• Acidosis tubular
proximal
• Fosfaturia como en el
síndrome de Fanconi
CLASIFICACION
PROTEINURIA POR SOBRECARGA:
La sobreproducción de determinadas proteínas de bajo peso molecular determina que
aumente su filtración a unos niveles que sobrepasan la capacidad de reabsorción
tubular
Infrecuente en niños
ETIOLOGIA
MEDICION DE PROTEINA EN
ORINA
99% sensibilidad y especificidad para detectar
albuminuria
Interpretación:
Negativo: <10 mg/dl (normal)
Trazas: entre 15 y 30 mg/dl
1+ - entre 30 y 100 mg / dL
2+ - entre 100 y 300 mg / dL
3+ - entre 300 y 1000 mg / dL
4+ -> 1000 mg / dL
DIAGNOSTICO
Descartar falsos positivos
DIAGNOSTICO
Descartar factores que afectan a la excreción de proteínas:
Valorar si se encuentra en una situación que pueda provocar una proteinuria funciona.
Valorar si la proteinuria es transitoria o persistente:
Si la tira de orina muestra trazas de proteínas se debe repetir el análisis en la primera
orina de la mañana; si esta sale negativa se hará un control en un año.
La proteinuria persistente refleja una alteración renal y puede ser un marcador de
progresión de enfermedad renal crónica.
DIAGNOSTICO-ANAMNESIS
Edad de comienzo
La proteinuria que se observa en los primeros meses sugiere una causa congénita
como el síndrome nefrótico congénito o una tubulopatía primaria.
Gravedad
Circunstancias acompañantes
DIAGNOSTICO
PERSONALES
FAMILIARES
DIAGNOSTICO-EXAMEN FISICO
Siempre tomar la presión arterial.
Valorar el desarrollo pondoestatural, ganancia ponderal reciente o pérdida de peso.
Piel
Anomalías de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos
Abdomen
Aparato locomotor
Ojos
Pabellones auriculares, audición.
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Si en un paciente asintomático se observa proteinuria de manera accidental se debe
repetir la tira de orina con cuantificación del índice Prot:Cr
LABORATORIO
ORINA:
Sedimento de orina: • Hematíes dismórfico
• Cilindros hemáticos,
• Cilindros leucocitarios
• Piuria y/o lipiduria.
Cuantificación de proteínas:
DIAGNOSTICO
ANALISIS DE SANGRE:
ESTUDIO INMUNOLOGICO:
ESTUFIO DE INFECCIONES
ECOGRAFIA RENAL
GAMAGRAFIA RENAL
DIAGNOSTICO
BIOPSIA:
En pacientes asintomáticos si:
En pacientes sintomáticos si: –
– La proteinuria es ≥500 mg/m2 /día o
Signos y síntomas sugestivos de
≥0,5 mg/mg durante 6-12 meses.
vasculitis.
– La proteinuria significativa es
– Si hay hematuria macroscópica
persistente con un sedimento activo.
persistente.
– Si hay signos de progresión de
– Asocia hipertensión arterial.
enfermedad renal.
– Asocia hipocomplementemia.
TRATAMIENTO
GRACIAS
