Reflujo
gastroesofágico
Reflujo gastroesofágico fisiológico
regurgitaciones y no produce retraso
ponderoestatural ni otra clínica acompañante
paso retrógrado y
sin esfuerzo del
contenido gástrico
hacia el esófago
Reflujo gastroesofágico patológico o
situación patológica mas otros síntomas o
enfermedad por reflujo gastroesofágico
complicaciones que derivan del mismo.
(ERGE).
relajación transitoria del esfínter esofágico inferior
El retraso en el vaciamiento gástrico.
aumento de la presión intrabdominal (llanto, tos, defecación)
rectificación del ángulo de la unión esófago-gástrica
ETIOPATOGENIA la hernia de hiato
la gastrostomía
la atresia de esófago intervenida
las comidas copiosas
Ejercicio físico
Manifestaciones clínicas
Escasa ganancia Secundaria al dolor retroesternal que aumenta
ponderal tras las comidas
neumonías de repetición por micro aspiración de
contenido gástrico
laringitis de repetición
Clínica
asma de difícil control
respiratoria
Esofagitis tos crónica nocturna
Síndrome de
apneas obstructivas en el lactante
Sandífer
Tránsito
digestivo
superior
Esofagograma
Gammagrafía con bario
Diagnóstico
Endoscopia con
pHmetría de 24
recogida de
horas
biopsias
Tratamiento
Se aplican siempre, con
independencia de que el RGE
sea fisiológico o no
Medidas
Pautas dietéticas Medidas posturales.
farmacológicas.
espesamiento de la inhibidores de la bomba de
La posición en supino protones (omeprazol 1-2
fórmu o decúbito lateral mg/kg/día cada 24 h)
izquierdo es la
recomendada y segura
los antiH2 (ranitidina 5-10
mg/kg/día cada 12 horas)
Complicaciones
Neumonías por
aspiración.
Síndrome de
Sandifer. Rumiación.
Retraso
Esofagitis. ponderoestatural.
Estenosis Hipertrófica del Píloro
Obstrucción de la luz pilórica secundaria a
hipertrofia muscular del píloro
puede causar obstrucción casi completa del tracto de
salida gástrico
se manifiesta entre las 3 y 6 semanas de edad, y rara
vez después de las 12 semanas
Etiopatogenia
multifactorial, incluyendo
factores ambientales y
genéticos.
descoordinación entre el
peristaltismo gástrico y la
relajación pilórica
producto de una hipergastrinemia se produce un aumento en la
producción de ácido gástrico
denervación anormal de las capas musculares o un desequilibrio
entre las terminaciones nerviosas
Manifestaciones clínicas
vómitos proyectivos Debido a las pérdidas de
Existe tendencia a la
inmediatos tras las tomas, hidrogeniones y de cloruros
hipopotasemia, por la
alimenticios, no biliosos, con los vómitos, se produce
difusión del potasio al
con hambre e irritabilidad una alcalosis metabólica
interior de la célula
continua tras el vómito. hipoclorémica
Diagnóstico Palpación de
la oliva
pilórica..
Exploración
Rx con bario.
física.
Rx simple de Ecografía
abdomen. abdominal
Diagnóstico diferencial
PATOLOGÍA TIPO DE VÓMITO RADIOGRAFÍA
Estenosis hipertrófica de No bilioso Distensión gástrica con
píloro escaso gas distal
Atresia de píloro No bilioso Imagen de ÚNICA burbuja
Atresia de duodeno Bilioso Imagen de DOBLE burbuja
Tratamiento
Preoperatorio.
Quirúrgico.
Corrección de la deshidratación y de
las alteraciones hidroelectrolíticas con Piloromiotomía de Ramsted abierta o
por laparoscopia
fluidoterapia i.v.
apnea posoperatoria
Complicaciones
hipoglicemia
obstrucción postoperatoria
perforación de la mucosa
fallecimiento que ocurre en menos
del 1 % de los casos.
Invaginación intestinal
Introducción de una porción del tubo digestivo dentro de un segmento inmediatamente
caudal, lo que obstruye el retorno venoso
Puede llegar a
producir obstrucción
La localización más
intestinal, gangrena
frecuente es ileocólica.
intestinal y shock
adenovirus
divertículo de Meckel
Etiopatogenia
En la mayoría de los casos, se pólipos
trata de una invaginación primaria
o idiopática
quiste enterógeno
En un pequeño porcentaje es
secundaria a procesos como las adenoma
infecciones por
angioma
ganglio linfático aumentado de
tamaño,
púrpura de Schönlein-Henoch
cuerpos extraños
Manifestaciones clínicas
crisis intermitentes de
dolor abdominal intenso
de tipo cólico aparición encogimiento de
brusca miembros inferiores
crisis de llanto palidez cutánea.
Inicialmente
• En los periodos intercríticos, asintomático
• En fases iniciales suelen aparecer vómitos
• puede haber eliminación de heces
Progreso
• el niño se encuentra más débil, somnoliento y aletargado
• si la invaginación progresa, cesa la evacuación de gases y de heces.
En los cuadros más evolucionados
• se produce isquemia intestinal, pueden presentar heces con sangre roja fresca y moco (“heces en jalea de
grosella”).
Sin Tratamiento
• estado parecido al shock con pulso débil, fiebre alta, respiración irregular, etc.
Diagnóstico
Enema Exploración
opaco física.
Ecografía Rx simple
abdominal. de abdomen
Tratamiento
El tratamiento se hará en función del tipo
de invaginación
Si la invaginación es secundaria Si la invaginación es primaria
Si lleva menos de 48 horas de evolución y Si hay signos de perforación intestinal de
se corregirá la causa que la está motivando.
no hay signos de perforación o peritonitis más de 48 horas de evolución
se hará una reducción hidrostática es preferible la corrección quirúrgica.
La reducción con aire o suero parece tener
mayor efectividad y menor riesgo que el En caso de que exista necrosis intestinal,
enema de bario. se efectúa resección del segmento afectado
y anastomosis término-terminal
Complicaciones
Peritonitis
muerte del paciente en los
Sepsis
casos más graves
necrosis intestinal
Divertículo de
Meckel
Se encuentra
localizada a 50-75
Se trata de un resto del
cm de la válvula
conducto
ileocecal, en el borde
onfalomesentérico o
antimesentérico.
conducto vitelino
Constituye la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo,
apareciendo en un 2-3% de lactantes
Etiología
Es una de las anormalidades congénitas
más comunes.
Ocurre cuando la unión entre el intestino
y el cordón umbilical no se cierra
completamente durante la evolución fetal
Manifestaciones clínicas
Suele comenzar a Con menor
manifestarse en los En algunos casos, frecuencia, se
dos primeros años de aparece una manifiesta dolor
En la edad adulta,
vida como una hemorragia oculta en abdominal, con o sin
suele ser asintomático.
hemorragia rectal heces que origina una signos de obstrucción
indolora e anemia ferropénica. intestinal o de
intermitente. peritonitis.
gammagrafía con
pertecnetato de Tc-
99m
Diagnostico
técnicas de medicina
nuclear que emplean angiografía de arteria
hematíes marcados mesentérica superior
con tecnecio.
• El tratamiento de un divertículo de
Meckel sintomático es la
extirpación quirúrgica.
Tratamiento
• Sangrado excesivo (hemorragia)
del divertículo.
• Doblamiento de los intestinos
(intususcepción), un tipo de obstrucción.
• Peritonitis.
Complicaciones • Ruptura (perforación) del intestino a nivel
del divertículo
