AFERESIS

INTRODUCCION A LA AFERESIS
NUEVAS TECNOLOGIAS Y
APLICACIONES
Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre
Hospital Nacional Guillermo Almenara
AFERÉSIS – GRIEGO “apapoeois”

SEPARACIÓN ó EXTRACCIÓN
 AFERESIS

1. Extracción de Sangre Total del donante ó paciente.

2. Separación del componente deseado.
3. Reposición de los demás componentes.
 AFERESIS
• 1950: Plasmaferesis Manual.
• 1960: Soloman y Fahey, Plasmaféresis
Terapéutica, síndrome de Hiperviscosidad.
• 1973: Primeras bombas de leucoaféresis.
• 1979: CS 3000 (Baxter)
• 1984: Cobe Spectra, Haemonetics.
• 1990: Trima y Amicus.
 APLICACIONES

Aferésis Transfusional ( Donante )

Extraer un componente para transfundir.
Aferésis Terapeútica ( Paciente )
Extraer un componente patológico.
 AFERESIS

El método para la separación de hemocomponentes

es la centrifugación, basada en el principio de las
densidades específicas de cada componente celular
ó producto a colectar
 Densidades específicas

1. PLASMA 1,030
2. PLAQUETAS 1,040
3. LINFOCITOS 1,070
4. MONOCITOS 1,075
5. GRANULOCITOS 1,080
 AFERESIS

Se clasifica por el método empleado:

• Manual.
• Automatizada ( Equipo Mecanico )
Flujo contínuo.
Flujo discontínuo.
 AFERESIS MANUAL

 BOLSAS
BOLSAS MULTIPLES
MULTIPLES


 CENTRIFUGA
CENTRIFUGA REFRIGERADA
REFRIGERADA


 SENCILLO,
SENCILLO, BARATO
BARATO


 EMPLEA
EMPLEA MUCHO
MUCHO TIEMPO
TIEMPO


 INCOMODO
INCOMODO PARA
PARA EL
EL DONANTE
DONANTE


RIESGO
RIESGO TRANSF.
TRANSF. G.
G. R.
R. EQUIVOCO
EQUIVOCO
 AFERESIS AUTOMATIZADA
 EQUIPOS ESTERILES, DESECHABLES.

 SON PROGRAMADOS : TIPO COSECHA Y N° CEL. DESEADO

 HAY EQUIPOS PORTATILES (HAEMONETICS MCS)

 MAYORIA PERMITE MAS DE UN PRODUCTO (P. Y PL.)

 TODOS LOS MODELOS TIENEN VENTAJAS Y DESVENTAJAS

NO HAY MAQUINA IDEAL.

 AFERESIS
Equipos de flujo contínuo
CS 3000 plus de Baxter
Cobe Espectra de Gambro
Dideco Viva de Dideco
Dos venipunciones o cateter doble [Link] y
retorna simultaneamente, volúmen extracorporeo
mínimo ( isovolumetrica )
 AFERESIS
Equipos de flujo intermitente:
Haemonetics MCS.
Amicus
Una sola via venosa, centrifuga separa el producto deseado y
retorna la sangre alternativamente.
 HEMAFERESIS

CLASIFICACION

1.- CITAFERESIS
2.- PLASMAFERESIS
 1.- CITAFERESIS
•ERITRAFERESIS
•PLAQUETAFERESIS
•LEUCAFERESIS
•LINFOCITAFERESIS
•STEM CELLS ( Células Progenitoras )
 2.- PLASMAFERESIS

PLASMAFERESIS CRISTALOIDES O COLOIDES

 INTERCAMBIO DE PLASMA PLASMA - PLASMA

PLASMAFERESIS Obtención de plasma de donante para preparar plasma
fresco congelado, crioprecipitado o para fraccionamiento
industrial.
Remoción de sustancias circulantes en plasma.
Creación de espacio en el compartimiento intravascular
para el uso de dosis masivas de plasma.
ERITRAFERESIS Obtención de neocitos de donante para transfundir
pacientes con anemias crónicas y altos requerimientos
transfusionales.
Remoción de eritrocitos patológicos y posterior
reposición de eritrocitos normales.
Disminución de masa roja circulante.
PLAQUETAFERESIS Obtención de plaquetas de donante único (HLA
compatible o no).
Disminución de contaje plaquetario.

LEUCAFERESIS Obtención de granulocitos de donante.

Disminución de contaje leucocitario.

LINFOCITAFERESIS Obtención de linfocitos para activación con

Interleuquina 2 y posterior reinfusión.
Otras en experimentación.

AFERESIS DE CELULAS Auto transplante de células progenitoras de sangre

PROGENITORAS periférica y transplante alogenico
 REEMPLAZO EN PLASMAFERESIS
SOLUCION DE
VENTAJAS DESVENTAJAS
REEMPLAZO
BAJO COSTO SE NECESITAN 2 – 3 VOL.
HIPOALERGENICOS HIPOONCOTICOS
CRISTALOIDES SIN RIESGO DE HEPATITIS SIN FACTORES DE LA COAGUL.
SIN INMUNOGLOBULINAS
ISOONCOTICA ALTO COSTO
SIN CONTAMINACION CON SIN FACTORES DE LA COAGULACION
ALBUMINA “MEDIADORES INFLAMAT.” SIN INMUNOGLOBULINAS
SIN RIESGO DE HEPATITIS
LEVEMENTE MENOS POSIBLE INDUCCION DE REACCIONES
FRACCION PROTEICA COSTOSO QUE LA ALBUMINA HIPOTENSIVAS
PLASMATICA
MANTIENE NIVELES NOR- HEPATITIS, RIESGO, HIV
MALES DE :
PLASMA FRESCO INMUNOGLOBULINAS CARGA DE CITRATO
CONGELADO COMPLEMENTO RIESGO DE INCOMPATIBILIDAD ABO
ANTITROMBINA REACCIONES ALERGICAS
OTRAS PROTEINAS SENSIBILIZACION
 AFERESIS TERAPEUTICA

 TRATAR ENFERMEDADES DIVERSAS

 PUEDE EXTRAER G.R., G.B. O CONSTITUYENTE

DE PLASMA, PLAQUETAS, STEM CELLS

 REEMPLAZADO POR PLASMA, CRISTALOIDES O

COLOIDES
 Principio de la Plasmaféresis
 REDUCCION SUSTANCIA PATOLOGICA

RELACION ANTIGENO – ANTICUERPO

MEDIADORES DE LA INFLAMAC. O INMUNIDAD

COMPLEJOS INMUNES

 SUPLIR SUSTANCIA AUSENTE

FACTORES
 Volumen Plasmatico
VOL. PLASMATICO :
VOL. SANG. TOTAL : APROX. 7 % PESO
PAC : 70 Kg
VOL. SANG. TOTAL : 7 x 70’ = 4900 ml
Hto. : 40 %
VOL. PLASMATICO
60% PLASMA X 4900 S.T.
100 S.T.
X = 2940 ml = 1 VOLUMEN de PLASMA
Porcentaje de componente removido

100

85

63
50

0
1 2
Volumen plasmatico Removido
Porcentaje de concentración inicial IgM Removida con Recambio Plasmatico

100
Pre

80 Post

60

40

20

0
1 2 3 4 5
Días
Porcentaje de concentración inicial IgG Removida con Recambio Plasmatico

100 Pre

Post
80

60

40

20

0
1 2 3 4 5
Días
 AFERESIS

• Después de tres procedimientos en días

consecutivos se espera remover 70% de la IgG
corporal y el 85% de la IgM
• Es en este momento donde interviene la terapia
imnunosupresiva.
 REMOCION de CONSTITUYENTE
NORMALES DEL PLASMA

1 VOL. : (APROX 63 %)

Complejos Inmunes- PERDIDA 75 – 85 % (RETORNA 3 – 4 d)

Rcto . Plaquetas. BAJA 25 – 30 % (RETORNA 2 – 4 d)

DEMAS FACTORES (RETORNA 24 h)

INMUNOGLOBULINA – PERDIDA 65% (RETORNA 48 h)

 PLASMAFERESIS SELECTIVA
FORMA MAS SELECTIVA DE REMOVER COMPONENTES
PLASMATICOS.

SE UTILIZA SEPARADOR CELULAR, + ( FILTRO )

PLASMA PASADO A COLUMNA DE AFINIDAD.

CONTIENE SORBENTE O LIGANTE

ACTUA ESPECIFICAMENTE (ABSORBE Y EXTRAE)

PLASMA LIBRE SUSTANCIA INDESEABLE

Ejemplo : Hipercolesterolemia Familiar

 DISPOSITIVOS DE SEPARACION

 Separación
Separación por
por Centrifugación
Centrifugación :: Fuerza
Fuerza
centrifuga
centrifuga –– Diferencia
Diferencia de
de Densidad
Densidad


 Separación
Separación por
por Membrana
Membrana Filtración
Filtración :: Plasma,
Plasma,
no
no células.
células.


 Separación
Separación por
por Adsorción
Adsorción :: Selectiva
Selectiva por
por
sustancias
sustancias adsorbentes
adsorbentes
 COLUMNAS DE AFINIDAD
 COLUMNAS
COLUMNAS DE
DE INMUNO
INMUNO AFINIDAD
AFINIDAD (ANTI
(ANTI LDL)
LDL)

 AFINIDAD
AFINIDAD QUIMICA
QUIMICA (DEXTRAN
(DEXTRAN SULFATO)
SULFATO)

 PROTEINA
PROTEINA A
A DEL
DEL ESTAFILOCOCO
ESTAFILOCOCO (SPA)
(SPA)

 ANTICUERPOS
ANTICUERPOS MONOCLONALES
MONOCLONALES

 SUSTANCIAS
SUSTANCIAS DE
DE GRUPOS
GRUPOS SANGUINEOS
SANGUINEOS

 COLOIDON
COLOIDON –– DNA
DNA

 POLIMEROS
POLIMEROS CON
CON IgA
IgA
 INDICACIONES PLASMAFERESIS
TERAPEUTICA
ENFERMEDAD COMPONENTE EXTRAIDO
Síndromes de hiperviscosidad Proteinas anormales
Miastenia grave Anticuerpos anticolesterinasa
Síndrome de Goodpasture Antic. frente a la memb. basal glomérulo
Hiperlipidemia Exceso de lípido y lipoprot. anormales
Rechazo de trasplante renal Anticuerpos, linfocitos citotóxicos
Púrpura trombótica trombocitopénica ¿Fact. tóxicos agregantes de plaquetas?
Artritis reumatoidea Complejos inmunes (CI)
Lupus eritematoso sistémico Complejos inmunes
Polineuropatía Anticuerpos / CI
Isoinmunización Rh Anticuerpos anti – Rh
Púrpura trombocitopénica autoinmune Anticuerpos antiplaquetarios
Anemia hemolítica autoinmune Anticuerpos antieritrocitarios
Crioglobulinemia esencial Crioglobuliinas
Toxinas unidas a proteínas Tóxicos unidos a proteínas plasmátricas
Glomerulonefritis rápidamente progresiva Complejos inmunes
 AFERESIS
• Categorización de la indicación de la aféresis
terapéutica.
• Se clasifica de categoría I a la IV
• De acuerdo a comités de trabajo de la American
Society of Apheresis (ASFA) y a la Asociación
Americana de Bancos de Sangre (AABB).
 AFERESIS
Categoría I

• Incluye enfermedades para las cuales la [Link]. es

estándar y aceptable ya sea como terapia primaria o como
una valiosa ayuda a otra terapia de primera línea. Se hace
hincapié que la AT no es mandataria en todos los casos. La
evidencia de la eficacia se basa en estudios clínicos
controlados y bien diseñados.
 AFERESIS
Categoría I Ejemplos

• Enfermedad de anti membrana basal glomerular. RP

• Hipercolesterolemia familiar. Absorción selectiva
• TMO ABO incompatible. Remoción de G.R médula
• Policitemia vera. Flebotomía
• Leucocitosis o Trombocitosis. Citaféresis
• Purpura Tromb T. RP
• Púrpura post transfusión. RP
 AFERESIS
Categoría I Ejemplos
• Drepanocitosis Recambio eritrocitos.
• Linfoma de células T cutáneo. Linfocitoféresis.
• Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda o
cronica
• Miastenia gravis
• Polineuropatía desmielinizante con IgG o IgA.
 AFERESIS
Categoría II

• Enfermedades donde la aféresis terapéutica es

aceptada pero considerada como un soporte o
una ayuda a otra arma terapéutica de mayor
capacidad. En estos casos la AT no es
considerada de primera línea.
 AFERESIS
Categoría II Ejemplos

• Glomerulonefritis rápidamente progresiva RP

• Hipercolesterolemia familiar RP
• Crioglobulinemia RP
• PTI Inmnoadsorción
• AR Inmunoadsorción y linfoplasmafèresis
• TMO ABO incompatible RP receptor
 AFERESIS
Categoría III.
No hay reportes suficientes para establecer la
eficacia de la hemaferesis terapéutica y no se ha
documentado claramente el beneficio vs el riesgo.
• Los estudios revelan resultados no contundentes.
• Se utiliza como parte de un esfuerzo excepcional
en individuos donde otras terapias han fallado.
 AFERESIS
Categoría III Ejemplos
• Síndrome Hemolítico urémico RP
• Rechazo de trasplante renal RP
• Rechazo de trasplante de corazón RP
• Falla hepática aguda RP
• Fenómeno de Raynaud RP
• Vasculitis RP
• Anemia Hemolítica Autoinmune RP
• Esclerodermia RP
 AFERESIS
Categoría III Ejemplos
• Esclerosis sistémica progresiva RP
• Lupus eritematoso sistémico RP
• Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido RP
• Refractariedad a plaquetas RP e inmunoadsorción.
• Malaria y Babesiosis RGR
• Esclerosis múltiple RP y lifocitoferesis
• Síndromes neurológicos paraneoplásicos RP
• Polimiositis y dermatomiositis RP
 AFERESIS
Categoría IV

• Los estudios controlados no demuestran

eficacia terapéutica.
 AFERESIS
Categoría IV. Ejemplos

• AR RP
• Amiloidosis sistémica RP
• Polimiositis o dermatomiosistis Leucoaféresis
• Miositis de cuerpos de inclusión Leucoaferesis
 Enfermedades tratadas con aferesis
CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES

AABB ASFA
Disorder Procedure Category Category
ABO-incompatible organ or marrow transplant TPE III II
AIDS (symptoms of immunodeficiency) TPE IV NR
Amyotrophic lateral sclerosis TPE IV IV
Aplastic anemia TPE IV III
Bullous pemphigoid TPE NR II
Burn shock, refractory TPE III NR
Cancer (nonhematologic) TPE / staph protein A NR III / III
Chronic inflammatory demyelinating
polyneuropathy (CIDP) TPE I I
Coagulation factor inhibitors TPE III II
Cold agglutinin disease TPE II NR
Cryoglobulinemia TPE I I
Cutaneous T-cell lymphoma Photopheresis / cytapheresis II / II I / III
Drug overdose and poisoning (protein
bound) TPE II II
Eaton-Lambert syndrome TPE II I
Fabry’s disease (glycosphingolipids) TPE NR III
Focal segmental glomerulonephritis TPE III NR
Goodpasture’s syndrome TPE I I
 Enfermedades tratadas con aferesis
CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES
AABB ASFA
Disorder Procedure Category Category
Guillian-Barré syndrome TPE I I
Hemolytic transfusion reaction (life-threatening) Red cell exchange III NR
Hemolytic uremic syndrome TPE II II
Hepatic failure (fulminant/acute) TPE IV III
Homozygous familial hypercholesterolemia TPE / selective removal I / NR
II / I
Hypereosinophilia Cytapheresis IV NR
Hyperparasitemia (malaria) Red cell exchange II NR
Hyperviscosity TPE I I
Idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP) TPE / staph protein A IV / III III / III
Leukemia with hyperleukocytosis syndrome Cytoreduction I I
Leukemia without hyperleukocytosis syndrome Cytoreduction IV NR
Lupus nephritis TPE IV NR
Maternal treatment for hemolytic disease of the
newborn (HDN) TPE III III
Multiple sclerosis TPE / cytapheresis III III
Myasthenia gravis TPE I I
 Enfermedades tratadas con aferesis
CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES
AABB ASFA
Disorder Procedure Category Category
Organ transplant rejection TPE / photopheresis/ NR / III / III IV / III / NR
cytapheresis
Paraneoplastic syndromes TPE NR III
Paraproteinemic peripheral neuropathy TPE NR II
Pemphigus vulgaris TPE / photopheresis II / NR II / III
Peripherial blood progenitor cells for
hematopoietic reconstitution Cytapheresis I NR
Polymyositis /dermatomyositis TPE / cytapheresis IV / IV III-IV / NR
Posttransfusion purpura TPE I I
Progressive systemic sclerosis TPE / photopheresis / III / III / NR III / III / III
lympocytaplasmapheresis
Psoriasis TPE IV IV
Quinine/quinidine thrombocytopenia TPE II NR
Rapidly progressive glomerulonephritis TPE II II
Rasmussen’s encephalitis TPE III NR
Raynaud’s disease TPE NR II
Red cell aplasia TPE III NR
Refsum’s disease (phytanic acid) TPE I I
Renal transplant rejection TPE IV IV
Rheumatoid arthritis (RA) TPE / cytapheresis IV / III IV / III
 Enfermedades tratadas con aferesis
CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES
AABB ASFA

Disorder Procedure Category Category

Schizophrenia TPE IV IV

Sickle cell syndromes (prophylactic use in

pregnancy) Red cell exchange I(III) I(NR)

Systemic lupus erythematosus (SLE) TPE NR II

Systemic vasculitis (primary or secondary to

RA or SLE) TPE II II

Thrombocytosis, symptomatic Cytoreduction I I

Thrombotic thrombocytopenic purpura TPE I I

Thyroid storm TPE III III

Transfusion refractoriness due to alloantibodies TPE / staph protein A III / NR III / III

Warm autoimmune hemolytic anemia TPE III III

 SEPARACION
MANUAL SEMI
AUTOMATIZADA
CS 3000 plus
Baxter
Flujo continuo
Dos accesos
venosos
 FLUJO CONTINUO


 DOS
DOS VENIPUNCIONES
VENIPUNCIONES O
O CATETER
CATETER CENTRAL
CENTRAL DOBLE
DOBLE

LUMEN.
LUMEN.


 EXTRAE
EXTRAE Y
Y SIMULTANEAMENTE
SIMULTANEAMENTE RETORNA
RETORNA


 VOL.
VOL. EXTRACORPOREO
EXTRACORPOREO MINIMO
MINIMO (ISOVOLUMETRICA)
(ISOVOLUMETRICA)


 PUEDE
PUEDE PROG.
PROG. PARA
PARA FLUJO
FLUJO INTERMITENTE.
INTERMITENTE.
 DIAGRAMA DE SEPARADOR DE CELULAS DE FLUJO CONTINUO BAXTER CS-3000
LA SANGRE ES BOMBEADA A TRAVES DE UNO DE LOS 5 CANALES DEL TUBO DE
MULTIPLE LUMEN HACIA LA CAMARA DE SEPARACION. A MEDIDA QUE LA CAMARA ES
CENTRIFUGADA, EL TUBO DE MULTIPLE LUMEN GIRA POR FUERA DE LA CENTRIFUGA A
LA MITAD DE LA VELOCIDAD LO QUE EVITA QUE SE ENREDEN LAS LINEAS. EL PLASMA
RICO EN COMPONENTES ES BOMBEADO FUERA DE LA CAMARA DE SEPARACION Y
LUEGO INGRESADO A LA CAMARA DE COLECCION, LA CUAL PUEDE SER USADA
DIRECTAMENTE PARA LA TRANSFUSION.
 COBE
SPECTRA
GAMBRO
 FLUJO CONTINUO
COBE SPECTRA
 CANAL
CANAL ROTATOR
ROTATOR (SIMILAR
(SIMILAR ASA)
ASA)
 CENTRIFUGACION
CENTRIFUGACION RADIAL
RADIAL
1er.
1er. PASO
PASO SEPARA
SEPARA –– G.
G. R.
R.
–– P.
P. R.
R. PLAQ.
PLAQ.
2do.
2do. PASO
PASO CANAL
CANAL ESTRECHO
ESTRECHO Y
Y ESPIRAL
ESPIRAL
SEPARA
SEPARA P.
P. POBRE
POBRE PLAQ.
PLAQ.
 NO
NO RECAMBIO
RECAMBIO ERITROCITOS
ERITROCITOS
 NO
NO PROC.
PROC. DE
DE UN
UN SOLA
SOLA VIA
VIA
 DIAGRAMA DE SEPARADORA DE CELULAS COBE SPECTRA
LA SANGRE COMPLETA CITRATADA FLUYE EN SENTIDO CONTRARIO A LAS AGUJAS DEL
RELOJ EN UN CANAL SEMICIRCULAR (A) Y ES SEPARADO EN CONCENTRADO DE
HEMATIES Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS. ESTE CONTINUA SU FLUJO EN UN CANAL
ANULAR EN LA MISMA DIRECCION, DONDE LAS PLAQUETAS SON SEPARADAS Y
COLECTADAS A TRAVES DE UNA PUERTA DE SALIDA. EL CONCENTRADO GLOBULAR
FLUYE EN SENTIDO DE LAS AGUJAS DEL RELOJ PARA SER REINFUNDIDO AL DONANTE
CON SALINA O PLASMA.
 MCS +
Haemonetics
Flujo
intermitente
Un solo
acceso
venoso
FLUJO INTERMITENTE (Haemonetics MCS)


UNA
UNA SOLA
SOLA VIA
VIA VENOSA
VENOSA


 CENTRIFUGA
CENTRIFUGA LLENA
LLENA Y
Y VACIA
VACIA ALTERNAT.
ALTERNAT.


 VENTAJA
VENTAJA TIEMPO
TIEMPO DE
DE COLECCION
COLECCION


 MAYOR
MAYOR VOL.
VOL. EXTRACORPOREO
EXTRACORPOREO


CONTAMINACION
CONTAMINACION CON
CON G.
G. R.
R. ESPORADICA
ESPORADICA
 CORTE FRONTAL DEL BOL DE UN SEPARADOR DE CELULAS DE FLUJO
INTERMITENTE (HAEMONETICS MCS+ )
LA SANGRE ES INTRODUCIDA POR LA PARTE INFERIOR DE UN BOL DESECHABLE QUE
ROTA, Y DESPUES DE LA SEPARACION DE LOS COMPONENTES EN CAPAS, CADA
FRACCION PUEDE SER COSECHADA SECUENCIALMENTE EN BOLSAS PLASTICAS
SEPARADAS. LA FRACCION REQUERIDA ES RETENIDA Y LAS RESTANTES SON
DEVUELTAS AL DONANTE. EL PROCEDIMIENTO COMPLETO ES ENTONCES REPETIDO
HASTA OBTENER LA CANTIDAD NECESARIA DEL COMPONENTE.
 Amicus
Baxter
Flujo
intermitente
Un solo
acceso
venoso
Amicus II
 CONSIDERACIONES
GENERALES

 EVITAR
EVITAR LA
LA SUB
SUB UTILIZACION
UTILIZACION O
O SOBRE
SOBRE UTILIZACION
UTILIZACION


 EVALUADO
EVALUADO MEDICO
MEDICO PERSONAL
PERSONAL Y
Y EQUIPO
EQUIPO AFERESIS
AFERESIS


 ESTABLECER
ESTABLECER PLAN
PLAN TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Y
Y META
META DE
DE LA
LA
TERAPIA
TERAPIA


 AL
AL PACIENTE
PACIENTE :: NATURALEZA,
NATURALEZA, BENEFICIOS,
BENEFICIOS, RIESGOS
RIESGOS
Y
Y ALTERNATIVAS.
ALTERNATIVAS.


 AMBIENTE,
AMBIENTE, ACCESO
ACCESO PARA
PARA REACCIONES
REACCIONES ADVERSAS.
ADVERSAS.
 ACCESO
ACCESO VENOSO
VENOSO


 ADULTOS
ADULTOS (N°
(N° LIMITADO)
LIMITADO) :: V.
V. ANTE
ANTE CUBITAL
CUBITAL


FLUJO.
FLUJO. CONT.
CONT. (RETORNO
(RETORNO VIA
VIA VENOSA
VENOSA PERIFERICA)
PERIFERICA)


 ADULTOS
ADULTOS CRITICOS
CRITICOS Y
Y NIÑOS
NIÑOS :: CATETER
CATETER VENOSO
VENOSO

CENTRAL
CENTRAL O
O PERIF.V.
PERIF.V. SUBCLAVIA
SUBCLAVIA O
O YUGULAR
YUGULAR INT.
INT.
AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS

SIND. DE HIPERVISCOSIDAD: RPT

MIELOMA
MIELOMA MULTIPLE
MULTIPLE
MACROGLOBULINEMIA
MACROGLOBULINEMIA DE
DE WALDENSTROM
WALDENSTROM
-- INSUF.
INSUF. CARD.
CARD. CONG.
CONG.
--  FLUJO
FLUJO SANG.
SANG. CEREBRO,
CEREBRO, CORAZON,
CORAZON, PULMON
PULMON
-- CEFALEA,
CEFALEA, VERTIGO,
VERTIGO, SOMNOLENCIA
SOMNOLENCIA
HIPERVISCOSIDAD
HIPERVISCOSIDAD –– CONC.
CONC. PARAPROTEINAS
PARAPROTEINAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO :: -- 11 RPT
RPT
-- AGENTES
AGENTES CITOTOXICOS
CITOTOXICOS (( M.
M. M.
M. ee I.I. R.C.T
R.C.T ))
AFECCIONES HEMATO-ONCOLOGICAS
HIPERLEUCOCITOSIS: LEUCAFERESIS TERAPEUTICA

LEUCEMIA
LEUCEMIA AGUDA
AGUDA
VOL.
VOL. LEUCOCITARIO
LEUCOCITARIO (LEUCOCRITO)
(LEUCOCRITO) >> 20%
20%
LEUCOCITOS
LEUCOCITOS TOTALES
TOTALES >100,000/uL
>100,000/uL
BLASTOS
BLASTOS CIRCULANTES
CIRCULANTES >50,000/uL
>50,000/uL

OBSTRUCCIONES
OBSTRUCCIONES CIRCULAC.
CIRCULAC. SANG.
SANG. CEREBRO
CEREBRO Y
Y PULMON
PULMON

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO :: LEUCAFERESIS
LEUCAFERESIS (( ANTES
ANTES QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA ))
AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS

TROMBOCITEMIA : PLAQUETAFERESIS TERAPEUTICA

REC.
REC. PLAQ.
PLAQ. SUP.
SUP. A
A 1’500,000/uL
1’500,000/uL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ::
PLAQUETAFERESIS
PLAQUETAFERESIS TERAPEUTICA
TERAPEUTICA
EVIDENCIA
EVIDENCIA TROMBOSIS
TROMBOSIS O
O AMENAZA
AMENAZA A.C.V.
A.C.V.

PLAQUETAFERESIS
PLAQUETAFERESIS PROFILACTICA
PROFILACTICA ASINTOMATICA
ASINTOMATICA
EMBARAZADAS:
EMBARAZADAS: INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
PLACENTARIA
MUERTE
MUERTE FETAL.
FETAL.
AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS
DREPANOCITOSIS
DREPANOCITOSIS :: ERITRAFERESIS
ERITRAFERESIS TERAPEUTICA
TERAPEUTICA

AMENAZA
AMENAZA A.C.V.
A.C.V.
SINDROME
SINDROME TORACICO
TORACICO AGUDO
AGUDO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO :: REEMPLAZAR
REEMPLAZAR HbS
HbS –– HbA
HbA (50%)
(50%)
SANGRE
SANGRE FENOTIPADA
FENOTIPADA
FINAL
FINAL HTO.
HTO. 30%
30% óó MENOS
MENOS
(EVITAR
(EVITAR AUMENTO
AUMENTO VISCOSIDAD)
VISCOSIDAD)
AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS
PURPURA
PURPURA POSTRANSFUSION
POSTRANSFUSION :: RPT
RPT

-- RAPIDA
RAPIDA  R.
R. PLAQ.
PLAQ. Y
Y SANGRADO
SANGRADO DIFUSO
DIFUSO
-- FREC.
FREC. MUJERES
MUJERES
-- ANTIGENO
ANTIGENO HPA
HPA -- 11 PLAQ.
PLAQ. :: NEGATIVO
NEGATIVO
-- ANTI
ANTI HPA
HPA –– 11 CIRCULANTE
CIRCULANTE

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO :: -- RPT
RPT (UNO
(UNO SOLO)
SOLO)

-- INMUNOGLOBULINA
INMUNOGLOBULINA

-- CORTICOSTEROIDES
CORTICOSTEROIDES
 AFECCIONES NEUROLOGICAS

MIASTENIA
MIASTENIA GRAVIS
GRAVIS :: RPT
RPT

-- AUTOANTICUERPOS
AUTOANTICUERPOS CONTRA
CONTRA RECEPTOR
RECEPTOR COLINERGICO
COLINERGICO
(PLACA
(PLACA MOTORA
MOTORA TERMINAL
TERMINAL POSTSINAPTICA)
POSTSINAPTICA)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO STD
STD :: ESTEROIDES
ESTEROIDES --
INHIB.
INHIB. ACETIL
ACETIL COLINESTERASA
COLINESTERASA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ADICIONAL
ADICIONAL :: -- RPT
RPT (5
(5 -- 66 PROC.
PROC. EN
EN 55 -10
-10 d.)
d.)
-- INMUNOSUPRESION
INMUNOSUPRESION (REBOTE)
(REBOTE)
-- TIMECTOMIA
TIMECTOMIA
 AFECCIONES NEUROLOGICAS

SIND.
SIND. DE
DE GUILLAIN
GUILLAIN –– BARRE
BARRE :: RPT
RPT

-- POLINEUROPATIA
POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTES
DESMIELINIZANTES AUTOINMUNE
AUTOINMUNE

-- CAUSA
CAUSA DESCONOCIDA
DESCONOCIDA (INF.
(INF. VIRAL)
VIRAL)

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO :: -- TEMPRANO
TEMPRANO ES
ES BENEFICIOSO
BENEFICIOSO

-- RPT
RPT

-- ESTEROIDES
ESTEROIDES

-- INMUNOGLOBULINA
INMUNOGLOBULINA
 AFECCIONES NEUROLOGICAS
POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFL. CR. (PDIC)
(RPT)
-- COMIENZO
COMIENZO LENTO,
LENTO, PROGRESIVO,
PROGRESIVO, INTERMITENTE
INTERMITENTE

-- LCR. PROT. 
LCR. :: PROT.

-- VELOC.
VELOC. CONDUC.
CONDUC. NERVIOSA
NERVIOSA :: LENTA
LENTA

DESMIELINIZAC.
DESMIELINIZAC. SEGMENT.
SEGMENT. NERV.
NERV. PERIFERICOS
PERIFERICOS

-- RESPONDE
RESPONDE MENOS
MENOS QUE
QUE SIND.
SIND. G
G –– B
B

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO :: -- CORTICOESTEROIDES
CORTICOESTEROIDES (1°
(1° Tx)
Tx)

-- RPT
RPT Y
Y LA
LA INMUNOGLOBINA.
INMUNOGLOBINA.
 AFECCIONES REUMATOLOGICAS
NEFROLOGICAS Y OTROS
(RPT)
VASCULITIS
VASCULITIS
POLIARTERITIS
POLIARTERITIS NODOSA
NODOSA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO STD
STD :: -- ESTEROIDES
ESTEROIDES
-- CITOTOXICOS
CITOTOXICOS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ADICIONAL
ADICIONAL :: -- RPT
RPT
CRIOGLOBULINAS
CRIOGLOBULINAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO STD
STD :: -- CAUSAL
CAUSAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ADICIONAL
ADICIONAL :: -- RPT
RPT
ENF.
ENF. GOOD
GOOD PASTURE
PASTURE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO STD
STD :: -- INMUNOSUPRESOR
INMUNOSUPRESOR
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ADICIONAL
ADICIONAL :: -- RPT
RPT (BENEFICIOSO)
(BENEFICIOSO)
 AFECCIONES REUMATOLOGICAS
NEFROLOGICAS Y OTROS
(RPT)
LUPUS
LUPUS SISTEMICO
SISTEMICO

POLIMIOSITIS
POLIMIOSITIS

DERMATOMIOSITIS
DERMATOMIOSITIS

ESCLERODERMIA
ESCLERODERMIA

ARTRITIS
ARTRITIS REUMATOIDEA
REUMATOIDEA

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ADICIONAL
ADICIONAL :: RPT
RPT (POCO
(POCO BENEFICIOSO)
BENEFICIOSO)

HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA HOMOCIGOTA
HOMOCIGOTA

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ADICIONAL
ADICIONAL :: RPT
RPT (ADSORCION
(ADSORCION SELECTIVA)
SELECTIVA)
USOS DE LOS DIFERENTES PROCESOS DE AFERESIS
 
Como podemos observar, casi todos los tipos de aféresis
tienen tanto indicaciones terapéuticas en pacientes, como
aplicaciones en donantes.
 
El interés por el desarrollo de avances tecnológicos
capaces de lograr la separación de los elementos formes
de la sangre, corre paralelo a los adelantos en cuanto a
tratamiento de las enfermedades hematológicas,
especialmente las neoplásicas, donde nuevos regímenes
de quimioterapia son capaces de garantizar mayores
índices de remisión y curación, dependiendo muchas
veces la sobrevida del paciente del apoyo del Banco de
Sangre.
 ¿Qué son las plaquetas?
Son células en forma de disco, producidas
por la fragmentación de los megacariocitos;
cuando un vaso se daña, las plaquetas se
activan y forman un tapón hemostático
(coagulo) para controlar el sangrado; esta
acción contribuye mecánica y biológica a la
integridad del vaso, por esta situación la
transfusión de plaquetas se ha constituido
como parte integral en el tratamiento de
muchas enfermedades como: Leucemias,
Púrpura tombocitopénica, sepsis, etc.
Primer Trasplante Autólogo de Médula Ósea en el Perú
Noviembre de 1994 Hosp. Nac. Guillermo Almenara