Insuficiencia
Renal
Gentileza de:
MND.E Alejandra Salazar Quiñonez
Dr. Max Edwin Gorena Espinoza
DOCENTE DE FISIOPATOLOGIA II
Función Renal
Excreción de residuos metabólicos
• Urea
• Ácido Úrico y Medicamentos
Homeostasis.
• Concentración de electrolitos
• Regulación del PH
• Presión Osmótica
Regulación circulatoria.
• Regulación del volumen sanguíneo.
• Hematopoyesis Renina, Eritrooyetina. Producción de
glóbulos rojos.
Definición
• Se denomina Insuficiencia renal a :
“La pérdida total o parcial de la capacidad renal para mantener la
homeostasis.”
Clasificación
Insuficiencia
renal
Aguda Crónica
Estadio:
I,II,III,IV,
V
Insuficiencia renal Aguda:
(Fracaso renal agudo)
Pérdida Reversible.
• Síndrome clínico secundario que se caracteriza por un deterioro o
disminución brusca de la función renal que conduce a una retención
de: Agua, electrolitos, productos nitrogenados en el cuerpo y
creatinina.
Etiología Se dividen según su localización anatómica del defecto fisiológico
Pre-renal Renal: Post-Renal
Trastorno de la perfusión Obstrucción del flujo de
renal, pérdidas Necrosis tubular orina debida a los litos
(Fármacos, metales)
sanguíneas, renales, tumor de vejiga,
Glomerulonefritis
Hipotensión(Baja (Estreptococos Complejo hipertrofia prostática o
presión). inmuneBloquea los glomérulos) lesión, Cáncer de cérvix.
Causa intrínsecamente
renal (Tranfuciones sanguíneas)
¿Qué es el Sistema: Renina Angiotensina Aldosterona ?
• Sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presión
sanguínea y el volumen extracelular corporal. Enzima
convertidora de
Angiotensina
“ECA”
Angiotensinógego Angiotensina I Angiotensina II
Residuos de
aminoácidos Aldosterona
Vasoconstricción
Renina
ADH
Aumento del
volumen.
Vaso dilatación
Arteriola
Aferente
Vaso contrición
Arteriola
Eferente
Fisiopatología
Hipovolemia
Disminución de la filtración
Acumulo de Toxinas
Insuficiencia renal Aguda
2 Respuestas de adaptación
Proceso fisiopatológico
Autorregulación Sistema R-A-
A
1 Etapa Pre-renal Causas Vasodilatación: Estimula la
Arter. Aferente vasoconticción
Hipoperfusión: <60-70mmgHg Vasoconticción: periferica
4 Arter. Eferente
Prolongación
de la pre renal 1. Mecanismos de regulación inadecuados e insuficientes Aumento de
2. Bajo suministro de oxígeno la presión
3. Baja la tasa de filtración glomerular debido al bajo Se incremento el flujo
sanguíneo y se retrasa de
volumen perfusión
la salida de sangre
Estimulación
3
5 Renal Aumento del volumen
secreción
de
y mejora la perfusión aldosterona
de riñones
Reabsorción de:
Necrosis Glomerulonefritis Intrínseca Sodio+agua y
excreción de potasio
AGUDA
Manifestaciones clínicas
Hiperazoemia Hipercalcemia
• Debido a la presencia de • Incapacidad de excretar
productos tóxicos el • Elevados niveles • Elevación de potasio en sangre
protones
metabolismo se acelera metabólicos • Acumulación de H. Catabolismo proteico
para degradarlos nitrogenados de: Urea, Incapacidad de excreción
ácido úrico, guaninas,
creatinina.
Hipercatabolismo Acidosis
Manifestaciones clínicas
Escarcha
Estertores
• Despierta en la
• Retención de
• Sudor deurémica
los pacientes noche por la • (Ruido) Provocado por
líquidos contiene cristales de dificultad de el acúmulo de liquido
• Incapacidad de urea que quedan respirar. en alveolos
eliminar electrolitos depositados en la piel
a modo de “escarcha”
Púrito
Edema Ortopnea
Complicaciones
Infecciones Complicaciones Neurológicos
cardiopulmonares
Grupos vulnerables
1. Mayor de 50 años 4. Raza afroamericana
Factores de riesgo
2. Bajo peso al nacer 5. Historia familia de
Enfermedad Renal
Crónica
3. Diabetes 6. Hipertensión
Arterial
Diagnostico y exámenes bioquímicos
1. Diagnostico diferencia entre IRA e
IRC
2. Ecografía
3. Factores pre-rrenales
Propiedades FRA prerrenal NTA FRA obstructivo
Osmo (mOSM/kg) >400 <350 300-400
NA(0) mEq/L <20 >40 Variable
Uo/Up >10 <10 10
Cro/ Crp >20 <15 15
FENa(%) <1 >3 Variable
Tratamiento médico
1. Corrección desencadenante
2.Si hay oliguria ( que no tenga hipovolemia) se
utilizan diuréticos.
3.Uso de diferentes procedimientos; ventilación
artificial, inotrópicos, antihipertensivos,
antibióticos, antiarrítmicos etc.
4. Diálisis (hemodiálisis o diálisis
peritoneal)
Tratamiento Nutricional
• 1. Evitar disminuir la perdida de masa magra (catabolismo
proteínico).
• 2. Prevenir la sobrecarga de líquidos.
• 3. Disminuir la acumulación de desechos nitrogenados.
Oral Enteral Parenteral
Glucosa
Lípidos
AA
Tratamiento Nutricional
Energía: 25-35 Kcal/Kg de peso
Proteína: Se debe ajustar al grado
corporal (mayormente de HC
de funcionamiento renal.
y Lípidos)
Sodio: Se restringe según el
grado de diuresis, presión arterial Potasio: 2 g al día en fase
y edema. 0.5 a 2 g de sodio diurética.
Líquidos: Reponer la perdida del Fosforo: Limitar según sea
gasto anterior mas 500 ml. necesario
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
I.R.C – F.R.C.
Insuficiencia renal Crónica:
Pérdida Irreversible.
• Pérdida irreversible de la función renal, independientemente de la severidad de la
misma, se presenta un pérdida en el número y funcionamiento de las nefronas
• Disminución de la filtración glomerular < 60ml/min
Etiología Insuficiencia renal Crónica
1. Insuficiencia Renal Aguda
2. Diabetes mellitus
3. Hipertensión Arterial
4. Glomerulonefritis
5. Alteraciones hemodinámicas
6. Hipertrofia glomerular
Etiología
Grandes vasos Pequeños vasos
Vascular sanguíneos sanguíneos
Glomerular Primaria Secundaria
Según
Anatomía
Enfermedad
Nefritis
Tubulointerticial poliquistica del
tubulointerticial
riñón
Piedras en el Enfermedad de
Obstructiva riñón la postata
Clasificación según su magnitud
Fisiopatología Lesión Renal
Reducción de la masa del nefronas
Hipertensión Capilar Glomerular
Pérdida progresiva de la superficie de filtración
Fibrogénesisi:
-Macrófagos Disminución de la filtración Glomerular
-linfocitos
-Fibroblastos
Cicatriz Renal
Manifestaciones Clínicas. Debilidad
Nicturia,
Edema Poliuria,
Oligouria
Insuficiencia
Renal Crónica
Calambres
Deterioro musculares
Neurológico y picores
Sabor
Hipertension
Arterial
metálico
en la boca
Complicaciones
Anemia • Debido al déficit de Eritropoyetina fabricado por riñones.
•Debido a la hipocalcemia favorece el desarrollo de
hiperparatiroidismo secundario el cual intenta mantener niveles
Osteodistrofía Renal
de calcio a costa de la extracción del hueso aumentando la
actividad de los osteoclastos.
Insuficiencia Cardiaca •
Debido a la hipoperfusión del riñón, lo que provoca un aumento
congestiva con edema
de la demanda y aumento del gasto cardiaco.
de pulmón.
Muerte • Fallo renal.
Factores de riesgo
1. Bajo peso al nacer 2. Historia familia de
Enfermedad Renal
Crónica
3. Diabetes 4. Hipertensión
Arterial
Grupos vulnerables
Raza afroamericana
Mayor de 50 años o ancianos
Exámenes bioquímicos (IRC)
Evaluación de
la función renal
Marcadores Marcadores
exógenos
endógenos
Medición de la Se mide la creatinina
filtración de inulina plasmática, con la Cistatina
recolección de orina
Urea
de 24 horas y
extracción de sangre.
FG(mL/m)=((140-edad en años)x(peso en kg)x(0.85 si
mujer))/ (72x cr plasmática en mg/dL)
Valores normales
Sustancias Valores normales
Creatinina plasmática Varones 0.3-1 mg/dl
Mujeres 0.2-0.5 mg/dl
Cistatina en orina 0.3-0.29 mg/dl
Urea 10.7-46.5 mg/dl
Acido úrico Varones 3.6-7.7 mg/dl
Mujeres 2.5-6.8 mg/dl
Tratamiento Médico
• Diálisis: Tiene como objeto sustituir las funciones de
excreción de solutos y de regulación hidroeléctrica
en los pacientes con Insuficiencia renal.
Diálisis Peritoneal Hemodiálisis
TRATAMIENTO
Su objetivo: Controlar los síntomas, reducir las complicaciones
y retrasar el progreso de la enfermedad.
1.Controlar la P.A 4. Electrolitos
2.Transfusione 3. Ingesta de
s sanguíneas líquidos
5. Diálisis y trasplante
Tratamiento Nutricio
Objetivo:
♥ 1. Retrasar la progresión dela IRC
♥ 2. Mejorar o mantener el estado nutricio del paciente.
♥ 3. Disminuir los síntomas urémicos y la hipercolesterolemia
♥ 4. Minimizar el catabolismo proteínico.
♥ 5. Normalizar el desequilibrio hidroelectrolítico.
♥ 6. Regular la Tensión Arterial.
♥ 7. Permitir una mejor calidad de vida.
Tratamiento Nutricio
Líquidos:
Proteínas: Hidratos C:
Según la diuresis (500,l
0.6-0.8g/kg/día 25-35kcal/kg/día
adicionales)
Vitaminas:
Fibra: Sodio:
Complementación: B1,B2,
30 – 35 g/día 1.5-3g/día
B3,B6,C, Ácido fólico.
Potasio: Fósforo: Calcio:
2-3g/día 600-1,000mg/día 1,400-1,600mg/día
Según el tratamiento médico
Nutrimento Hemodiálisis Diálisis peritoneal
Proteínas 1.0-1.2 g/kg/día; 60% alto valor biológico 1.2-1.5 g/kg/día ; 60% de alto
valor biológico
Energía 30-35 kcal/kg/día 30-35 kcal/kg/día, incluyendo
las kilocalorías que se
absorben por el dializado.
Sodio 1-2 g/día 1-2.5 g/día
Potasio 2 g/día 2 g/día
Fosforo 80- 1200 mg/día + quelantes de fósforo 800-1200 mg/día + quelantes
del fósforo
Calcio 1400-1600 mg/día 1000-1400 mg/día se
requieren complementos de
calcio.
Vitaminas Complementación de tiamina, piridoxina, Complementación
riboflavina, acido fólico, niacina y de tiamina,
vitamina C. piridoxina, riboflavina, acido
fólico, niacina y vitamina C
Líquidos Según diuresis + 500 ml Según diuresis + 500 ml
!Gracias!
Bibliografía
1. José Mataix Verdú (2009)Nutrición y alimentación humana, 2da. Edición, Editorial Ergon, Madrid.
2. L. Kathleen Mahan (2009) Krause Dietoterapia, 12ª Edición, Editorial Elsevier, Barcelona, España.
3. Morales Spinchinger (2009) Desnutrición y sus efectos, S/E, Chile.
4. Lazaeta Acharan (1997) Medicina Natural al alcence de todos, Editorial Pax Mexico, México.
5. Esther Casanueva, Martha Kaufer-Horwitz (2008) Nitriología Médica, 3ra. Edición, Editorial Médica
Panamericana, México, DF.
6. Carlos Escalante Gómez (2007) Proteinuria fisiología y fisiopatología aplicada; consultado el día 17
de noviembre 2014 a las 13.hrs extraído de: http://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v49n2/3452.pdf
7. L. Hernando Avendaño, Hernando (2008) Nefrología clínica, España, Ed. Médica Panamericana.
8. Extraído http://es.slideshare.net/bLaCkTeArS01/insuficiencia-renal-crnica-7710974?related=2
Bibliografía
7. Kelley, W. (1992). Medicina interna. 2da edición. Argentina: Editorial Panamericana.
8. Ruiz, F. Morilla, J. Morales, A. Sánchez, M. (SF). Principio de urgencias, emergencia y
cuidados críticos. 1ra edición.
9. 11)Vann, M. (2012). Insuficiencia renal aguda. Revisado el 15 de noviembre del 2014,
de: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=258344
11. Vicente B. Cerecedo Cortina (2003) Historia clínica , México, Editorial,
Médica Panamericana.
12. Miguel C (2004) Nutrición y riñón, Editorial Medica Panamericana; Argentina, Ed.
Médica Panamericana.
13. Ricard (2008) Tratado de Osteopatía Visceral y medicina Interna,
España, Ed. Médica Panamericana.
14. Jaime Arias (2000) Enfermería Médico-Quirurjica, Sin lugar de edición, Editorial
Tebar.
15. William N. Kelley (1993) Medicina Interna, Argentina, Ed. Médica Panamericana.
16. Robert H. Fitzgerald (2004) Ortopedia, Argentina, Ed. Médica Panamericana.
