RINITIS ALÉRGICA
Lya Sahian Méndez Aguilar
DEFINICIÓN
La Organización Mundial de la Alergia (WAO) define la rinitis alérgica
como la presencia de congestión nasal, rinorrea anterior o
posterior, estornudos y prurito nasal secundarios a una
inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE¹.
Se define, clínicamente, como un trastorno sintomático de la nariz con
inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE e inducida por la
exposición a alergenos. Los síntomas de la rinitis alérgica incluyen:
estornudo, prurito, secreción serosa y bloqueo nasal².
INTERMITENTE
ESTACIONAL Y Y
PERENNE
PERSISTENTE
1. Cepeda Alfonso (2013) Rinitis alérgica en pediatría, Curso Continuo de Actualización en Pediatría, 11:2
2. Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría (2009), Archivos Argentinos de Pediatría; 107(1): 67-81
HUÉSPED Y AGENTE
Pólenes Dermatophagoides Periplaneta Esporas
pteronyssinus americana
Caspa Psócidos Leche, huevo y
trigo
• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat.
AMBIENTE
PREVALENCIA DE MUNDIAL MÉXICO
SÍNTOMAS
SUGERENTES DE
6-7 AÑOS
ASMA 11.6% 8.4%
RINITIS 8.5 % 11.6%
13-14 AÑOS
ASMA 13.7% 15.6%
RINITIS 14.6% 15.4%
• Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México
• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat.
Estornudos, prurito y
rinorrea
PATOGENIA Persistente congestión
y secreción
Cepeda Alfonso (2013) Rinitis alérgica en pediatría, Curso Continuo de Actualización en Pediatría, 11:2
CLASIFICACIÓN DE RINITIS ALÉRGICA - ARIA
Cepeda Alfonso (2013) Rinitis alérgica en pediatría, Curso Continuo de Actualización en Pediatría, 11:2
CUADRO CLÍNICO
Estornudos en salva Comezón nasal Rinorrea acuosa Congestión nasal
Molestias Molestia
Halitosis Voz nasal
oculares faríngea
Fatiga,
Hipertrofia de
disminución Tos crónica
adenoides y ap
del apetito
• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Dennie-Morgan Ojeras alérgicas
• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat.
Surco nasal transverso
Saludo alérgico
• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat.
Protrusión del arco dental
Lengua geográfica
• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat.
• Cepeda Alfonso (2013) Rinitis alérgica en pediatría, Curso Continuo de Actualización en Pediatría, 11:2
Algunos de los diagnósticos diferenciales más importantes de la
rinitis alérgica son rinitis infecciosa, rinitis no alérgica, rinitis local
e hipertrofia adenoidea
Cepeda Alfonso (2013) Rinitis alérgica en pediatría, Curso Continuo de Actualización en Pediatría, 11:2
Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México
DIAGNÓSTICO
Implica establecer 2 conceptos
Rinitis Origen alérgico
Clínica Identificar IgE
específica BH
Prueba cutánea
Citología Endoscopia,
Medición
nasal biopsia nasal, TC
en suero
Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat.
Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica.México: Secretaria de Salud; 2009
TRATAMIENTO
• Paciente y padres • Sin estudios
Eliminación
Educación de alérgenos
Inmunoterapi Tratamiento
a farmacológico
• Especialista • Basado en
clasificación
• Martínez y Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 7°edición, Editorial Salvat.
Adaptación del algoritmo de Guías ARIA (Rinitis
Alérgica y su Impacto en Asma), 2008.
ANTIHISTAMÍNICOS H1
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS PEDIÁTRICA
Loratadina(Clarityne®,Dimegan®,Sensi Jarabe: 5 mg/5 mL 2-5 años: 5mg c/24 h
bit®,Grimeral®) >6 años: 10mg c/24
Desloratadina (Aviant®, Azomyr®, Jarabe y solución: 6-11m: 1 mg (=2 mL)
Deslibal®) 2.5 mg/5 mL 12m-5a: 1.25 mg (2.5 mL)
6-11 años: 2.5 mg (5 mL)
2°
Cetirizina (Virlix®, Zyrtec®) Solución infantil: 5 mg/5 mL, 1-2 años: 2.5 mg bid
solución pediátrica:10 mg/mL 2-6 años: 2.5 mg bid
Dosis ponderal: 0.2-0.3 mg/kg/día
Levocetirizina(Xuzal®) Gotas: 2.5 mg/10 gotas 6-12m: 1.25 mg (2.5 mL)
Solución: 2.5 mg/5 mL 1-6 años: 1.25 mg (2.5 mL) bid
6-12 años: 5 mg (10 mL)
Fexofenadina(Allegra®) Suspensión 30 mg/5 mL 6m-2años: 15 mg (2.5 mL) bid*
2-11años: 30 mg (5mL) bid
6-11años: 30 mg bid
Ebastina (Evastel® , Evastel Z ®, Solución: 5 mg/5 mL 6-11 años: 5 mg (5 mL)
Pinavalt®)
ANTIHISTAMÍNICOS H1
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS PEDIÁTRICA
Azelastina (ASTELIN®) Solución (spray nasal) Niños mayores de seis años y adultos: Dos aplicaciones
Clorhidrato de azelastina 1.00 mg (0.28 ml) en cada fosa nasal, dos veces al día.
Olopatadina (PATANOL®) Solución oftálmica Aplicar una a dos gotas de Olopatadina en el/los ojos
afectados, dos veces al día, a intervalos de seis a ocho
horas.
DESCONGESTIVOS
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS PEDIÁTRICA
Fenilefrina Solución nasal. Cada mililitro contiene: >6 años y adultos: 1-2 gotas en c/narina c/6 h
Clorhidrato de fenilefrina 2.5 mg.
Envase con gotero integral con 15ml
Oximetazolina SOLUCIÓN NASAL Adultos y niños mayores de 12 años: Dos o tres gotas en cada fosa
Cada 100 ml contienen: Clorhidrato de nasal cada 12 horas, con el paciente en decúbito.
oximetazolina 50 mg
Niños de 1 a 5 años: Dos a tres gotas en cada fosa nasal cada 12 horas, con
O 25 mg el paciente en decúbito.
CORTICOESTEROIDES
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS PEDIÁTRICA
Fluticasona Cada disparo proporciona: Furoato Adultos y mayores de 12 años de edad:
de fluticasona 27.5 μg. Envase con Dosis inicial 2 disparos en cada fosa nasal, una vez al día
120 disparos. (dosis total diaria 110 μg)
Mometasona Envase nebulizador con 18 ml y Niños 2-11 años: 1 disparo c/narina c/24 h >12 años y
válvula dosificadora (140 adultos: 2 disparos c/narina c/24 h
nebulizaciones de 50 μg cada una)
Budesonida Envase con frasco pulverizador con >6 años y adultos: 1-2 disparos en cada narina c/24 h
6 ml (120 dosis de 64 μg cada una)
ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS PEDIÁTRICA
Cromoglicato disódico Suspensión aerosol. Adultos y niños mayores de 2 años: 2 inhalaciones cada 6
Envase con espaciador para 112 horas.
dosis de 5 mg
ANTILEUCOTRIENOS
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS PEDIÁTRICA
Montelukast sódico Cada comprimido contiene: Niños de 6 a 14 años: 5 mg cada 24 horas.
Montelukast sódico equivalente a 5
mg de montelukast
Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría (2009), Archivos Argentinos de Pediatría; 107(1): 67-81
Desnutrición
Lya Sahian Méndez Aguilar
Definición
Es una enfermedad sistémica, que afecta todos los
órganos y sistemas del ser humano, producida por
una disminución drástica, aguda o crónica, en la
disponibilidad de nutrimentos.
PRIMARIAS SECUNDARIA
MIXTA O TERCIARIA
Factores de riesgo
AMBIENTE
AGENTE
HUÉSPED
• Macroambiente
• Mala nutrición de la madre
Macroambiente
Mala nutrición de la madre
• 6 y 36 meses NO edematosa
• Microambiente
• Desnutrición
• Condiciones en las que habita
• DPE: leve, moderada y grave
178 millones de niños menores de
cinco años en el mundo sufren de
desnutrición crónica.
La desnutrición crónica en México afecta a
alrededor de 1.5 millones de menores de 5
años.
3.5 millones de muertes
Fisiopatología
K+ disminuido
Hb disminuida
El organismo se adapta a [Link]íaco
una ingestión disminuida disminuido
Función renal
Homeorresis
Clínica
Déficit de talla
para la edad MEDIDAS
ANTROPOMÉTICAS Disminución de
perímetro
Déficit de Sin déficit de cefálico
peso para la peso para la
talla talla
Pliegues Circunferencia
Desnutrición Desnutrición cutáneos del brazo
aguda crónica
<110 mm
Marasmo, DPE no edematosa
“La piel que retrata a los huesos”
“Adaptados” a Adelgazamiento Retardo de Cambios en piel Irritabilidad y
Crónico privación de subcutáneo y crecimiento y pelo apatía
nutrientes muscular
Déficit grave de proteínas
Kwashiorkor , DPE edematosa
Textura y
Destete tardío Agudo Edema * Lesiones en piel coloración del
“La enfermedad que sufre el pelo
niño desplazado”
Diagnóstico
CLASIFICACIÓN DE WATERLOW
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