DIABETES
MELLITUS
DEFINICION
Alteración metabólica caracterizada por • Déficit de secreción de insulina.
hiperglucemia crónica y acompañada con • Disminución utilización(sensibilidad)
alteración de metabolismo de hidratos de de la insulina
carbono, lípidos y proteínas • Disminución o aumento de la glucosa
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
ETIOPATOGENIA DE DIABETES TIPO 1
Predisposición genética
Genes ligados al locus HLA en
cromosoma 6 (HLA DR Y DQ)
Respuesta inmune a células beta
normales/alteradas
Factores
ambientales
Infección
viral(Virus Ataque autoinmune
Coxscke)
Daño directo a
DESTRUCCION DE
células beta CELULAS BETA
Diabetes Mellitus 1 -Ac antiinsulínicos
-Ac descarbozilasa del ácido
glutámico ( Ac anti-GAD)
-Ac tirosinfosfatasa ( Ac anti IA-2)
Insulinopenia
Hiperglucemia
FISIOPATOLOGIA DE DÉBETELES TIPO
2 Resistencia a la insulina
Factores de riesgo y Hiperinsulinemia
marcadores +Toleracion glucosada normal
Obesidad
Pubertad
Etnicidad
Antecedentes familiares Hiperinsulinemia
SOAP + Hiperglucemia postprandial
Ancatosis negricans
Desnutricion
- Función de células B
• Glucotoxicidad
• Lipotoxicidad Diabetes tipo 2
• Autoinmunidad + Resistencia insulinita
latente - Función de células B
- + Producción hepática de
glucosa
DIAGNÓSTICO 1. Síntomas de diabetes más concentración
de glucemia al azar >11.1 mM/L (200
Criterios diagnósticos mg/100 ml)
2. Glucosa plasmática en ayuno(sin ingesta
de al menos 8 h,) > 7.0 mM/L (126
mg/100 mL)
3. Hemoglobina A1c >6.5%
4. Glucosa plasmática a las 2 h >11.1
mM/L (200 mg/100 ml) durante una
prueba oral de tolerancia a la glucosa(75
Pruebas a realizar g de glucosa anhidra disuelta en agua.)
1. IMC ≥ 25kg/m2
2.
2. Perímetro
Perímetro dede cintura
cintura ≥≥ 80
80 en
en mujeres
mujeres ≥≥ 90
90 en
en hombres
hombres
FACTORES DE RIESGO
3.
3. Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares
4. Diabetes gestacional
5.
5. Parto
Parto con
con produto
produto de
de ≥≥ 4kg
4kg Uno o más condiciones de
6.
6. Peso
Peso alal nacer
nacer ≤
≤ 2500g
2500g
7. Niños con madres de antecedentes de diabetes
riesgo
gestacional
gestacional
8. HTA Uno o más condiciones de
9.
9. Triglicéridos
Triglicéridos ≥
≥ 250
250 mg/dL
mg/dL riesgo
10.
10. Colesterol
Colesterol HdL <
HdL < 35
35 mg/dL
mg/dL
11. Sedentarismo
12.
12. Adultos
Adultos con
con escolaridad
escolaridad menor
menor a
a la
la primaria
primaria
13.
13. Acantosis nigricans
Acantosis nigricans ≥ 12 Puntos ≤ 11 Puntos
14. SOP
15.
15. Edad
Edad ≥ ≥ 45
45 años
años
16.
16. Prediabétes
Prediabétes Glucemia en ayunas
≥ 126 mg/dL
Repetir determinaciónón
< 100mg/dL 100-125 mg/dL
NORMAL ≥ 126 mg/dL
100-125 mg/dL
DIABETES
GLUCOSA ALTERADA
EN AYUNAS
CUADRO CLÍNICO
PRESENTACIÓN METABÓLICA
• Comienzo bruzco
• Poliuria y polidipsia
• Perdida de peso
• Nauseas
• Vómitos
• Taquibatipnea
• Alteración de la conciencia
• Deshidratación
• Coma
PRESENTACIÓN NO METABÓLICA
• Poliuria y polidipsia
• Lesiones sugestivas de retinopatía
• Dermopatía diabética
• Balanitis
• Infecciones
DIABETES TIPO 1
TRATAMIENTO DIABETES TIPO 2
Requiere administración de insulina de forma En ocasiones requieres administración de
externa. No requiere administración de insulina, pero no por norma general. Se utiliza
antidiabéticos orales los antidiabéticos orales
Requiere un control de la dieta. Se debe ajustar Requiere administración de antidiabéticos orales
la dosis de insulina a la cantidad de alimentos en casa de que no responda al plan de dieta y
que se planean ingerir ejercicio
Requieres actividad física para evitar Muy relacionada con la obesidad y el
complicaciones de diabetes. sedentarismo. La dieta debe planificarse
Se debe llevar un control de los niveles de La actividad física es parte del tratamiento y se
azúcar en sangre a diario aconseja como modo de vida saludable
Se debe llevar un control de la presión arterial Se debe llevar un control de los niveles de
azúcar en sangre periódicamente
Se deben monitorizar los niveles de colesterol Se deben monitorizar los niveles de colesterol y
de la presión arterial
INSULINA IA 15-60 min
C.Máx. 1,5-4 h
Rápida Dura 5-7 h.
Inyectar 20 min antes de la ingesta.
Análogos de acción rápida
C.Máx. 60 y 90 min
Dura 4-5 h
Inyectar 10 min antes de la ingesta
C.Máx. 3 y 7 h
Acción retardada Dura 12 -15 h
Dos dosis inyectadas 30-60 min antes del
desayuno y de la cena
Duración de 24 h 30 unidades o más
Análogos de acción retardada Plano a partir de las 3-4 h
Idónea para sustitución basal
Tratamiento inicial
MONOTERAPIA Metformina
Eficacia (↓ HbA1c) Alto
Hipoglucemia Riesgo bajo
Peso Neutro o pérdida
Efectos secundarios Gastrointestinales/acidosis láctica
Coste Bajo
Metformina Metformina Metformina Metformina Metformina Metformina
+ + + + + +
COMBINACIÓN DE
DOS FÁRMACOS Sulfoniureas Tiazolidindionas Inhibidor de los Inhibidores de los Agonistas del receptor Insulina (basal)
DPP-4 SGLT2 GLP-1
Eficacia (↓ HbA1c) Alto Alto Intermedio Intermedio Alto El más alto
Hipoglucemia Riesgo moderado Bajo riesgo Bajo riesfo Bajo riesgo Bajo riesgo Alto riesgo
Peso Aumenta Aumenta Neutro Pérdida Pérdida Aumenta
Efectos secundarios Hipoglucemia Edema, fallo cardiaco, Raro Genitourinario, Gastrointestinal Hipoglucemia
Coste Bajo fracturas Alto deshidratación Alto Variable
Alto Alto
ANTIDIABETICOS ERD
ORALES
IC
ECV/FRCV
FG≥45 FG<30
arGLP-1 iSGLT2 FG44-30 ml/min/1.73 m2
ml/min/1.73 m2
iSGLT2 (dapagliflozina si ml/min/1.73 m2 (CKD-EPI)
(CKD-EPI)
Pioglitazona FEVI ≤40%) (CKD-EPI)
iDPP4 arGLP-1
Insulina glargina o iDPP4
degludec iSGLT2 iSGLT2 arGLP-1
Insulina basal
arGLP-1 arGLP-1 iDPP4
iDPP4 iDPP4 Insulina basal
Insulina basal Insulina basal Pioglitazona
Repaglinida
Obesidad / Sobrepeso
> 75 años
DM2 con más
de 10 años
arGLP-1 Ausencia de Fragilidad de evolución
(Semaglutida fragilidad y/o LET
Liraglutida
Dulaglutida iSGLT2
iSGLT2 o arGLP-1 iDPP4
Exenatide-LAR)
iDPP4 Insulina basal arGLP-1
iSGLT2 Insulina basal
Insulina basal
Pioglitazona
