OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ
DEFINICIÓN
• Interrupción del tránsito intestinal
en sentido bucocaudal
Se divide en:
• Mecánica NO
Mecánica
ANTECEDENTE
S•
Se conoce desde la época de Hipócrates
• Primera operación registrada de OI fue realizada por
Praxágoras en 350 a.C.
• Tx no quirúrgico era la regla: reducción de hernias,
administración de opio, mercurio, lavado gástrico
• En el siglo XIX la intervención quirúrgica se convirtió
en el método de elección como tratamiento
EPIDEMIOLOGÍ
A• Puede afectar a cualquier grupo
etario
• Cifras de mortalidad del 3.5 al 6%
(aumenta en ancianos hasta un 14%)
• Las adherencias posoperatorias son
la principal causa de OI mecánica
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL MECÁNICA EN ADULTOS
Anormalidades Anormalidades Anormalidades
Intraluminales Intramurales extraluminales
• Cálculos biliares • Neoplasias • Adherencias
• Bezoares • Estenosis por • Hernias
isquemia • Neoplasias
• Cuerpos • Hematoma metastásicas
extraños intraluminal • Vólvulo
• Parásitos • Atresias • Malrotación
• Impacto fecal • Intususcepción intestinal
• Enteritis • Cuerpos extraños
• Diverticulitis • Páncreas anular
CAUSAS DE ÍLEO
Intraabdominales Extraabdominales
• Peritonitis • Neumonía
• Absceso • Insuficiencia cardiaca
• Inflamación • Trastorno de electrólitos
• Cirugía • Septicemia
• Ácido gástrico, bilis, sangre • Porfiria
• Isquemia intestinal • Medicamentos
• Fx de columna • Lesiones de médula espinal
• Pancreatitis • Trauma cefálico
• Cólico renal • Radioterapia
• Metástasis • Quimioterapia
FISIOPATOLOGÍA
Incremento de Aumento de
Estasis
Distención peristalsis presión
Intestinal
intestinal intraluminal
Disminución Aumento de
Peristalsis de Mayor
de capacidad secreción
lucha distensión
de absorción intestinal
Aumento de Hemorragia
Estasis
presión Hipoxia tisular intersticial e
circulatoria
venosa intraluminal
Incremento de Pérdida de
Peritonitis reacción viabilidad de
inflamatoria pared intestinal
• Simple
intestino
• Estrangulado
• Asa cerrada
Efectos sobre el
• Intestino delgado alto o bajo Localización
• Intestino grueso
• Parcial Extensión
• Completa
• Agudo Inicio
• Crónico
• Mecánica Origen
• No mecánica
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON…
Distensión
abdominal
Ausencia de
canalización
de gases Dolor Vómito
Alteración de
hábitos
intestinales
ÍLEO ADINÁMICO
Cese de actividad motora intestinal normal lo
que produce falta de progresión del gas y
líquido
• La principal causa es la intervención
quirúrgica abdominal
• El estómago retorna a su motilidad en 48 hrs
y el colon lo hace a las 72 h
• Asintomático o el paciente manifiesta dolor
difuso, vómito y hay silencio abdominal
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA
Dolor abdominal Dolor de inicio leve
Peristaltismo de
tipo cólico con incremento
lucha
intermitente gradual
Náusea y vómito El paciente puede
Fases iniciales
Obstrucción alta: seguir canalizando
paciente
vómito frecuente, gases y heces por un
asintomático
claro, tipo gástrico tiempo
Timpanismo Auscultación: En casos avanzados
generalizado y dolor peristaltismo con hay repercusión de
abdominal difuso timbre metálico signos vitales
DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio:
o Operaciones previas en abdomen
o Existencia de trastornos
abdominales (cáncer)
o Hernias
o Sangre
El diagnóstico se confirma mediante
estudios radiológicos
SERIE ABDOMINAL
Rx abdomen con
Rx abdomen enfermo de pie
paciente en
posición supina
Rx tórax
SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80%
• La triada clásica de
obstrucción en el examen
radiológico es:
o Asas de intestino delgado dilatadas
(mayores a 3 cm)
o Niveles hidroaéreos
o Ausencia de aire distal
Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de abdomen
El estudio de Tomografía por
Computadora tiene una sensibilidad
del 80 al 90%
HALLAZGOS:
Dilatación proximal de intestino
Descompresión distal de intestino
Contraste intraluminal que no pasa
más allá de la obstrucción
Intestino distal con poco gas
• La presencia de asa intestinal en
forma de U o de C indica obstrucción
de asa cerrada
• Neumatosis intestinal, gas en la
vena porta, opacidad mesentérica y
captación deficiente del contraste
intravenoso en la pared hace pensar
en estrangulamiento
LABORATORIOS
No son útiles para el diagnóstico pero si como
seguimiento y correlación de manifestaciones
secundarias
BH ES (Na, K,
completa Mg)
• Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
Leucocitosis • Estrangulación: 15 a 25mil
• Perforación mayores de 25mil
TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
• El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
• Vaciar contenido gástrico
• Instalar venoclisis para administración de líquidos
• Signos vitales
• Laboratorio y gabinete
• Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección
MANEJO QUIRÚRGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se
recomienda un manejo conservador en los siguientes casos:
• Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs)
• Obstrucción que ocurre en el periodo
posoperatorio temprano
• Obstrucción intestinal causada por enfermedad
de Crohn
Hernias
estranguladas
Manejo
Vólvulos Peritonitis
Quirúrgico
Obstrucción
en asa
cerrada
El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo
a la causa de la obstrucción
Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca
• Criterios que sugieren viabilidad son:
Color normal
Peristalsis
Pulsaciones arteriales marginales
Conveniente realizar
incisión en incisión previa
es la línea media y hacerla un poco más
La mejor vía de abordaje grande para llegar a un
lugar libre de
adherencias
Técnica
Quirúrgica procedimiento
El asa más distendida es terminado el
el segmento proximal a la libera el asa y se da por
obstrucción, cuidado con obstrucción es simple se
el manejo del resto de las Cuando el origen de la
asas
Cuando la obstrucción se debe a adherencias se
efectúa adherolisis en sentido proximal a distal
Cuando hay compresión vascular por el fenómeno
obstructivo y el asa es liberada observar si hay
perfusión intestinal
Ante asa intestinal necrosada se realiza resección
CASOS TEMPRANOS DE
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
PROXIMAL SON LOS MÁS
ADECUADOS PARA LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica exitosa en
la OI
• Recuperación más rápida
• Menos molestia postoperatoria
La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este
procedimiento, hay índice de conversión a cirugía abierta hasta de
un 33%
PRONÓSTICO
• Se relaciona con la causa de obstrucción
• La mayoría que se tratan por obstrucción por
bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores
• Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es
menor al 5%
• Estrangulamiento mortalidad del 8 al 25%
BIBLIOGRAFÍ
A
o Gutierrez Samperio C. Obstrucción intestinal. En:
Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. 3ª edición.
Manual Moderno. México DF. 2006: 263 – 281.
o Charles F. Intestino delgado. En: Scwartz: Principios de
cirugía. 9ª edición. Mc Graw Hill. Houston, Texas. 2010: 988 –
992.
o Maroto N. Oclusión y pseudooclusión intestinal. Disponible
en:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/27_Oclusion_y_seudooclusion.pdf
