UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZ.
D.G.P. Expediente: 07-00096, Clave: 070102.
Licenciatura en enfermería.
UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZ
TURNO: MATUTINO
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA II
DOCENTE: SALLY MARÍA FARRERA SALINAS
BRONQUIOLITIS
[Link]-4A1-MIXTO SÁBADO
ALUMNO (A): MELCHOR GÓMEZ IRENE
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS. A 20 DE FEBRERO DE 2021.
BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN
Es una enfermedad de la vía respiratoria inferior que se presenta cuando un agente
infeccioso (vírico o bacteriano) causa inflamación y obstrucción de las vías respiratorias
pequeñas, los bronquíolos.
McConnochie, en 1983, quien estableció los criterios que definen la bronquiolitis. Según este
autor, la bronquiolitis se define corno un primer episodio agudo de sibilancias, en el contexto
de un cuadro respiratorio de origen viral, que afecta a lactantes menores de 24 meses.
Algunos autores no están de acuerdo con esta definición pero, en general, es la más
aceptada.
EPIDEMIOLOGIA
La bronquiolitis afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los que un 15-20%
requerirán ingreso hospitalario; es la causa más frecuente de ingreso en niños menores de 1
año. La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es de 1 a 2%. La bronquiolitis
afecta preferentemente a niños de menos de 1 año, cuya máxima incidencia es entre los 3 y 6
meses. Existe un ligero predominio en los varones respecto a las niñas. Las infecciones por virus
sincitial respiratorio (VSR) tienen una tendencia estacional y son especialmente frecuentes
durante el invierno y el comienzo de la primavera.
ETIOLOGÍA
La bronquiolitis es causada generalmente por el VRS (Virus sinticial respiratorio) en el 60-80% de
los casos. Otros microorganismos que pueden provocar esta enfermedad incluyen influenza,
parainfluenza, coronavirus, metaneumovirus, virus de la parotiditis o rinovirus. La bacteria
Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis. Los
adenovirus suelen provocar los cuadros más graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente
se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión. No existen
casos de etiología bacteriana.
FISIOPATOLOGÍA
Afecta a todo el pulmón, aunque el daño concreto tiene lugar en el epitelio bronquial. La lesión
aparece entre las 24 y las 48 horas desde el inicio de la infección; se manifiesta con edemas y
pequeñas necrosis del epitelio, así como con infiltración linfocitaria y destrucción ciliar, sin lesión
de la capa muscular.
Como consecuencia de este trastorno, se producen tapones de moco, compuestos por las
células que se han descamado y la fibrina, así como una invasión vírica de las ramificaciones
más pequeñas de los bronquios.
El engrosamiento de la pared bronquio lar afecta intensamente al flujo aéreo. Estos
compuestos obstruyen las pequeñas vías aéreas con alteraciones de los mecanismos de
defensa locales y dan lugar a heridas en las mucosas, lo que facilita la infección bacteriana. El
desequilibrio entre la ventilación y la perfusión causa hipoxemia, que aparece al principio de la
enfermedad. En los casos graves, puede darse una retención de anhídrido carbónico
(hipercapnia), pero no suele aparecer hasta superar las 60 resp/min.
La obstrucción bronquial se desencadena de diversas formas:
Obstrucción valvular. Esta modalidad es la más frecuente y consiste en que el aire puede entrar, pero
no puede salir, lo que da lugar a un atrapamiento aéreo.
Obstrucción total. En esta alteración bronquial tiene lugar una reabsorción del aire y aparecen zonas de
atelectasia.
Oclusión parcial. En esta forma, el aire puede entrar y salir. aunque se da un aumento de la resistencia
aérea, así como del trabajo respiratorio.
FACTORES DE RIESGO
El hacinamiento
El ingreso hospitalario
Tener hermanos mayores (sobre todo si comparten habitación)
La asistencia a guarderías
La exposición al humo del tabaco. El hábito tabáquico durante la gestación parece tener una
mayor influencia en el posterior desarrollo de bronquiolitis que la exposición posnatal.
La lactancia materna prolongada puede actuar como un factor protector.
Existen algunos grupos que tienen mayor riesgo de desarrollar un cuadro grave de bronquiolitis, VRS
positivo, como: los lactantes menores de 3 meses, los prematuros (<35 semanas), enfermedad pulmonar
crónica (enfermedad pulmonar crónica del prematuro, fibrosis quística, enfisema lobar, hipoplasia pulmonar),
cardiopatías congénitas e inmunodeprimidos.
DIAGNOSTICO
El conocimiento de la historia natural de la enfermedad, una historia clínica completa y la
exploración física serán suficientes para el diagnóstico de bronquiolitis aguda en forma oportuna y
adecuada.
Crisis asmática.
Tos ferina.
Aspiración por reflujo gastroesofágico/ trastornos de la deglución.
Cuerpo extraño en la vía aérea.
Fibrosis quística.
Anomalías pulmonares congénitas.
Inmunodeficiencias.
Cardiopatías congénitas.
Bronquiolitis obliterante por adenovirus.
TRATAMIENTO
Los niños que presentan una prueba de VSR positiva se aíslan, se reúnen en la misma habitación
o se colocan en la misma sala para minimizar la difusión del virus a otros niños hospitalizados. Se
realiza un tratamiento de sostén, especialmente cuando se desconoce el agente causal y la
enfermedad es leve a moderada.
El único fármaco antiviral disponible para el tratamiento es la ribavirina en aerosol. Los estudios
realizados no han confirmado su eficacia, por lo que no se utiliza de forma rutinaria, pero puede
utilizarse en lactantes con compromiso del estado inmunológico
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CON BRONQUIOLITIS
Si el lactante tiene dificultades respiratorias y necesita oxígeno, debe ser hospitalizado y recibir la
terapia y los cuidados que se relacionan a continuación:
Medidas generales: aislamiento, fluidoterapia, oxigeno terapia y humidificación del ambiente.
Medidas sintomáticas, físicas, antitérmicos, aerosolterapia y fisioterapia respiratoria. Corrección
de la acidosis.
Medidas postura les. Se coloca en la posición de semisentado con el cuello en hiperextensión.
Canalización de una vía y administración de líquidos en vena o por vía oral, en prevención de
neumonía por aspiración.
Administración de oxígeno húmedo para mejorar la hipoxemia.
Control de la temperatura corporal. Aportar medios físicos y terapia farmacológica.
Disminuir la taquipnea mediante el oxígeno, con lo que se reducen las pérdidas insensibles.
Mejorar la cianosis y la disnea, mediante la administración de oxígeno.
La terapia antibiótica carece de valor terapéutico, excepto cuando exista una bacteriemia
secundaria.
Posición adecuada. El niño se coloca semisentado, formando un ángulo de 30-35° y con el
cuello algo extendido.
Control de la deshidratación para disminuir la taquipnea.
Corrección del desequilibrio ácido-base.
Los familiares de los niños con bronquiolitis que no son hospitalizados deben recibir
información sobre las medidas preventivas, entre las que destacan las siguientes
recomendaciones: evitar la exposición del niño al ambiente de fumadores, lavado frecuente
de manos, sobre todo cuando resida en el domicilio algún miembro con afecciones
respiratorias, conocimiento de la eliminación del virus por vía nasal y su supervivencia,
explicación del tipo de contagio que tiene lugar por vía respiratoria y en ambientes
infectados. Por todo ello, se comprende la importancia de la utilización de la mascarilla.
PREGUNTAS
¿Qué es la bronquiolitis?
Menciona algunos de los factores de riesgo
¿Cual es la causa mas frecuente general la bronquiolitis?
BIBLIOGRAFÍA
Salud y enfermedad del niño y del adolescente
Enfermería pediátrica. asistencial infantil
Tratado de enfermería del niño y del adolescente. Cuidados pediátricos
Imágenes de google.
