Impétigo
Fernanda Carrillo Ramírez
Definición
Dermatosis bacteriana aguda causada por Staphylococcus aureus y otras
bacterias asociadas
Es contagiosa, autoinoculable y muy frecuente
Se caracteriza por ampollas casi siempre efímeras, que son reemplazadas por
pústulas, las cuales se desecan con rapidez y forman costras melicéricas que
recubren una erosión puramente epidérmica.
Epidemiología Traumatismo
s
+ frec en Sexo: no hay
Desnutridos Mordeduras
niños predilección
Picaduras de
insectos
S. Aureus- se asocia a otras
bacterias 88%
Etiología
En sujetos
inmunocomprometidos el
estafilococo es el agente
Streptococcus pyogenes
causal en 60% , el
estreptococo en 20% y
ambos en 20%.
Patogenia
Primaria
Se localiza alrededor de los orificios naturales (costrosa
o estreptocócica): boca, fosas nasales, pabellones
auriculares y ojos, como consecuencia de una infección
Cuadro en estos sitios que genera las lesiones cutáneas
clínico
En lactantes predomina en el periné́,
en la región periumbilical o es
diseminado (ampollar o
estafilocócico).
La lesión inicial es una ampolla de
contenido claro, de 0.5 a 2 cm de
diámetro, rodeada por un halo
eritematoso, que en pocas horas se
transforma en pústula
El techo se rompe y aparece un
exudado seroso o seropurulento que
se deseca y origina las costras
melicéricas
Las lesiones son de
evolución aguda,
En algunas veces las
tienden a la curación
lesiones se extienden
espontánea en dos a
con rapidez por
tres semanas, dejan
autoinoculación, y
una piel erosionada
sobrevienen lesiones
que da la impresión
adyacentes o a
de una quemadura y
distancia; la
después una mancha
extensión periférica
de color rosado; al
forma lesiones
curar, la epidermis se
circinadas o anulares
regenera sin dejar
cicatriz.
Secundaria
Las lesiones son las mismas: eritema, ampollas, pústulas y costras
melicéricas.
Esta forma casi siempre es sobre una dermatosis pruriginosa previa
Impétigo ampollar, flictenular o estafilocócico verdadero
Infección estafilocócica cuya lesión inicial es la ampolla; da
imágenes circinadas, puede afectar las palmas y plantas
Impétigo contagioso de Tilbury-Fox o sifiliforme
Es una infección estreptocócica; la lesión inicial es la vesícula, y no
afecta las palmas ni plantas.
Impétigo en capas de la piel cabelluda
Va precedido por prurito intenso, y hay costras que aglutinan
los cabellos, cuando éstas se adhieren a los pelos originan el
impétigo granular de la nuca y la barba.
Impétigo de las mucosas
Consta de placas erosivas en los labios y la mucosa oral, si afecta
las comisuras se produce queilitis angular o “boqueras”, puede
acompañarse de queratitis flictenular.
Impétigo circinado seco o geográfico de Sabouraud
La ampolla tiene poco líquido; se forman círculos escamosos
completos o no.
Impétigo miliar
Causa microvesículas, es difícil separarlo de la miliaria o
sudamina.
Intertrigos piógenos
Se presentan en cualquier pliegue; predominan en la
región retroauricular.
Malestar general
Fiebre y adenopatía
regional
Complicaciones
En impétigos
muy extensos y
en climas
Celulitis o calurosos se ha
septicemia informado
glomerulonefritis
en 2 a 5% de los
enfermos
Se presenta una ampolla subcórnea con abundantes neutrófilos;
en ocasiones en el piso de la ampolla se observan algunas células
acantolíticas
En la dermis superficial hay un infiltrado inflamatorio moderado
de neutrófilos y linfocitos. En etapas posteriores se observa una
costra compuesta de exudado seroso y restos nucleares de
neutrófilos.
Datos
histopatológicos
No son indispensables o necesarias
Realizar tinción de Gram y cultivo de pus o exudados
de lesiones cutáneas de impétigo para ayudar a
identificar si la causa es Staphylococcus aureus y / o
Datos de un Streptococcus beta-hemolítico
laboratorio El genotipo de S. aureus y la resistencia del mismo
pueden determinarse por PCR múltiple y PCR de
tiempo real.
herpes simple
dermatitis por contacto aguda
tiñas inflamatorias
pénfigo
Diagnóstico sifílides papulocostrosas
diferencial penfigoide (dermatitis herpetiforme)
Lavado con agua y jabón
Aplicación local de un antiséptico débil en
fomentos o baños, para eliminar mecánicamente
las costras; puede utilizarse sulfato de cobre al 1
por 1 000, o agua de alibour (sulfato de cobre +
Tratamiento sulfato de cinc) o solución de gluconato de
clorhexidina.
Se puede agregar una crema con
yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol) al 0.5 a 3%,
o fusidato de sodio (ácido fusídico) o mupirocina a
2%;
Otras opciones son bacitracina,
polimixina, gentamicina,
rifampicina y eritromicina
tópicas.
En estudios de investigación, el
gel de diclorodimetiltaurina Es una alternativa la crema de
NVC-422 (0.1, 0.5 y 1.5%) nadifloxacina al 1%, y
aplicado tres veces al día ha especialmente en casos
mostrado excelentes resultados resistentes el ungüento de
clínicos, microbiológicos y de retapamulina.
tolerancia.
En pacientes con lesiones muy
diseminadas, en particular los
menores de edad, está justificada la
administración de antibióticos
sistémicos, como dicloxacilina, 100
mg/kg/ día, divididos en cuatro dosis,
o en adultos 500 mg cada 6 h
durante cinco a siete días.
Otras alternativas son eritromicina,
30 mg/kg/día en niños, y en adultos
oxacilina, 2 g/día;
Administración de macrólidos, como
la azitromicina y claritromicina. Se
recomiendan periodos de
tratamiento breves con antibióticos
específicos contra estreptococos o
estafilococos, aunque se han
informado resistencias a los
antibacterianos estándar.
