ATENCION PRIMARIA EN SALUD

(APS)
Lcda. Janeth Rodríguez S.
• Atención primaria en salud es la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticas:
– Científicamente fundadas
– Socialmente aceptables
– Al alcance de todos los individuos de la comunidad
mediante su plena participación.
– A un costo que la comunidad y el país pueda
soportar.
– Con espíritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación
– Que llega a donde trabajan y residen las personas
de la comunidad
– Insertadas en el sistema nacional de salud.
 ¿Qué se entiende por Salud?

“La salud es, sobre todo, una realidad

compleja, un proceso social aún mas
complejo y un proceso político dentro del
cuál hay que tomar decisiones políticas
no solo sectoriales sino de Estado,
capaces de comprometer
obligatoriamente y sin excepciones a
todos los sectores”

Alma-Ata:
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
Revista Perspectivas de Salud. OPS 2011
¿Por qué renovar la APS?
• Desde 1978, el mundo ha
cambiado ostensiblemente
desde que la OMS impulsó la
APS como factor esencial para
alcanzar la Salud Para Todos.

• Cada día hay más consenso

respecto a que la APS sigue
siendo un medio válido para
promover de la salud y mejorar el
desarrollo humano.
.
 LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA

• La APS-R tiene sus raíces en la APS formulada en

Alma Ata (1978) que esta, a su vez recogió el
pensamiento y práctica de la medicina social que
inicio la reflexión y demostración de los
determinantes sociales de la salud y la inequidad en
el acceso a los servicios que en la década de los
setentas toma mucho impulso sobre todo en
América Latina, unida a los procesos libertarios y de
cambio social
• A partir de la Declaración de Alma Ata (1977) la
estrategia de APS toma importancia para los Estados y
las políticas nacionales de salud, sin embargo del
reconocimiento formal, su aplicación es limitada en la
mayoría de países.
• Otro aporte de esta declaración es que identificó
requisitos previos para la salud, tales como un
ecosistema estable, justicia social, equidad, y recursos
como la educación, alimentos e ingresos. (Bolívar K.,
2011).
 
• Posteriormente, en 1986 se realiza en Ottawa, la
Primera Conferencia Internacional de Promoción
de la Salud, que define a la promoción como “el
proceso de capacitar a las personas para que
aumenten el control sobre su salud, y para que la
mejoren.

• Para alcanzar un estado adecuado de bienestar

físico, mental y social, un individuo o un grupo
debe ser capaz de identificar y llevar a cabo unas
aspiraciones, satisfacer unas necesidades y
cambiar el entorno o adaptarse a él.
• La OMS (1986) plantea la necesidad de implementar acciones
orientadas al mejoramiento de la calidad de vida de la población
como una condición ineludible para el logro de la salud.

• La estrategia de promoción de la salud establece algunos

lineamientos como:
 reorientar el modelo de atención hacia un enfoque integral en el que
las acciones de prevención y promoción de la salud son los ejes
fundamentales.
 la construcción de políticas públicas saludables.
 intervenciones intersectoriales.
 promoción de estilos de vida y espacios saludables.
 y la participación activa de la población.
 
• En la década del 90, el embate del pensamiento y la
práctica neoliberal incidieron en que la Estrategia de
APS se reduzca a intervenciones puntuales,
focalizadas, locales y de bajo costo, coartando su
potencial transformador, se institucionalizó las
intervenciones focalizadas y de bajo costo, y se
estimuló el crecimiento y consolidación de la salud
como una mercancía impulsando las acciones de
salud centradas en el enfoque curativo.
 
• En la Agenda de Salud para las Américas
(Organización Panamericana de la Salud, 2007)
formulada y aprobada por todos los Ministros de
Salud de las Américas, se estableció el compromiso
entre todos los países de la región para dar
respuesta, en La década del 2008 al 2017, a las
necesidades de salud de la población.
• La atención primaria de salud es la principal estrategia
para lograr salud para todos, lo que no podría lograse
si no contamos con talento humano de calidad en el
sector y con las competencias necesarias que nos
permitan alcanzar ese propósito (Organización
Panamericana de la Salud).

• Tanto la Constitución Política, como el Plan de

Desarrollo para el Buen Vivir, establecen que la
estrategia de Atención Primaria de Salud, debe ser la
base de la organización y funcionamiento del Sistema
Nacional de Salud y de la Red Pública Integral de Salud.
• La Atención Primaria no significa exclusivamente
servicios en el I nivel de atención, sino que considera
que el I nivel de atención es la puerta de entrada a
los otros niveles más complejos de atención, con la
finalidad de dar atención integral y específica a las
demandas individuales.
 De Alma Ata a hoy: Demografía

1978 2015
• Población joven 20145 de la
• Envejecimiento
• Alta fertilidad población
• Población urbana y • Alta fertilidad
población rural • Elevada migración
• Intensa urbanización
 De Alma Ata a hoy: Epidemiología

1978 2015
• Predominio de • VIH / SIDA
enfermedades • Enfermedades
infecciosas
cardiovasculares
• Malnutrición • Cáncer
• Morbilidad • Diabetes
materna e infantil
• Salud mental
• Drogadicción
• Violencia
 De Alma Ata a hoy: Globalización

1978 2015
• Flujo limitado de • Fuertes influencias
personas, negocios, transnacionales en
tecnología y capital economía, comercio,
viajes, fuerza laboral,
seguridad alimentaria,
medio ambiente
 De Alma Ata a hoy: Economía

1978 2015
• Crecimiento económico lento
• Limitado
e inestable
crecimiento
• Crisis económica y financiera
económico
• Creciente desigualdad de
• Elevada deuda
ingresos
externa
• Elevado desempleo
• Elevada inflación
• Deuda externa invariable
De Alma Ata a hoy: Medio ambiente
1978 2015
• Grandes áreas • Progresiva degradación
medio-ambiental
inexploradas
• Pérdida de bio-diversidad
• Contaminación de
recursos vitales
• Cambios climáticos
 De Alma Ata a hoy: Tecnología

1978 2015
• Tecnologías • Internet
rudimentarias para • Registros e imágenes
la información, el electrónicos
trabajo y las • Terapia y mapeo genéticos
comunicaciones
• Transplante de órganos
• Tecnología de comunicación
 De Alma Ata a hoy: Desarrollo

1978 2015
• Escasa comprensión • Mejor comprensión de la
de la relación entre relación salud-desarrollo
desarrollo y salud • La salud ocupa un lugar
• Pocos actores en el en la agenda de
ámbito del desarrollo desarrollo internacional
• Concepto de salud
pública global
• Foco sobre equidad
 Salud y Equidad

Equidad Equidad
Vertical Horizontal

Ofrecer mas Asegurar igual

intervenciones a tratamiento para
aquellos que tienen necesidades en
mayores salud equivalentes
necesidades
Chang, 2002
 Atención Primaria de Salud
Estrategia integral e integrada de Salud para Todos

Promoción Prevención

Curación Rehabilitación
 Individuo, familia y comunidad en el
centro de la Atención Primaria de Salud
 Calidad y resolutividad en la atención
preventiva, curativa y de rehabilitación
 Corrigiendo
estereotipos negativos de la APS (1)

Inválido Correcto
• La APS es selectiva, •
intervenciones de bajo Un sistema basado en la
costo. APS se dirige a toda la
• La APS es para los población, prioriza las
pobres. intervenciones costo-
• La APS es un programa
de salud. efectivas para la
• La APS es el primer población más vulnerable
nivel de atención a la y organiza redes de
salud.
atención primaria.
 Corrigiendo
estereotipos negativos de la APS (2)

Inválido Correcto
• Un sistema basado en la
• La APS es atención APS suministra un amplio
básica de baja
calidad. rango de servicios y la
mejor calidad de atención,
basada en los recursos
• La APS es una
estrategia para el disponibles.
mundo en desarrollo. • Un sistema basado en la
APS es un enfoque
efectivo tanto para países
desarrollados como en
desarrollo.
 Logros en salud en de APS

• Las tasas de mortalidad han

disminuido un 25%.
• La esperanza de vida ha aumentado
en 6 años.
• La inmunización ha superado el 80%.
• Las muertes perinatales han
disminuido un 35%.
• La Polio ha sido eliminada.
 Problemas persistentes
• La distribución de ingresos es la más
inequitativa del mundo.
• 22,000 muertes anuales a causa de
complicaciones del embarazo, parto y post-parto.

• 35,000 muertes anuales por cáncer

cervical (prevenibles).
• Deficiencias nutritivas persistentes.
• Acceso limitado al agua potable y al
saneamiento.
 Problemas emergentes

Envejecimiento de Cambios en las conductas

la población
 Impacto de la APS sobre
la salud de la población

• 50% de la disminución de la mortalidad en los

países europeos durante los últimos 50 años es
atribuible a la atención a la salud.
• Casi la mitad de esta mejora es atribuible a la
APS.
• En países en desarrollo, la APS se asocia a una
disminución de mortalidad en menores de
cinco años.
• La APS es un predictor de la mortalidad infantil
tan importante como el PIB per cápita,
desigualdad de ingresos y la influencia
geográfica.
 Impacto de la APS sobre la Equidad

Los Sistemas de Salud basados en la APS contribuyen

a la igualdad en términos de indicadores de salud

La APS es menos costosa y más efectiva

para los individuos y la sociedad

Libera recursos para los menos favorecidos

Determinantes Sociales de la Salud y
Sistemas de Salud basados en la APS

Sistema de Salud Community

basados en la APS

Trabajo

Educación
Sistemas de Salud basados en la APS

Valores
Derecho a la salud
(y Conducta ética)

Equidad

Solidaridad
 Sistemas de Salud basados en la APS

Principios Respuesta a las

necesidades de
la población

Intersectorialidad
Orientación a
Derecho a la salud la calidad
(y Conducta ética)
Participación
Equidad
social
Solidaridad
Compromiso
Sostenibilidad de Gobierno

Justicia social
Elementos Atención integral e integrada
Primer contacto
Orientación familiar y
Énfasis sobre promoción y prevención comunitaria
Respuesta a las Basada en la
necesidades de la
Acciones población población
intersectoriales
Derecho a la
Intersectorialidad Relevancia
Mecanismos de salud (&
Orientación
Conducta ética)
participación activa a la calidad
Participación Accesibilidad
Equidad
Marco institucional
Solidaridad Compromiso Aceptabilidad
Sostenibilidad de Gobierno
Sostenibilidad
Recursos humanos
financiera Justicia Social
adecuados
Programas y políticas Cuidado adecuado y
Cobertura
pro-equitativas efectivo
universal
Recursos adecuados a Prácticas óptimas de
las necesidades organización y gestión
 Imaginemos nuestra País
para el año 2019….
Gobiernos y
pueblos ofrecen su Los donantes están
mejor gente y orgullosos en
comparten sus invertir en Salud
experiencias Los habitantes de la
Región tienen una vida
digna en un contexto de
respeto y reconocimiento
de la diversidad de los
pueblos de las Américas
Las lecciones Nadie sufre con
aprendidas y enfermedades que
experiencias de país aprendimos cómo
están disponibles a erradicar hace
todos los países decenios
inmediatamente

…y
…ydedenoche
noche, ,cuando
cuandocada
cadauno
unode
denosotros
nosotrosvavaaadormir,
dormir,sabe
sabeno
nosólo
sólocuánto
cuánto
ha
hatrabajado,
trabajado,oocuánto
cuántose
seha
hapreocupado,
preocupado,sino
sinotambién
tambiéncuánto
cuántoha
haayudado
ayudadoaa
construir
construirun
unfuturo
futurosaludable
saludableyyduradero
duraderopara
paratodos
todosnuestros
nuestrospueblos.
pueblos.
 Modelo de Atención Integral de Salud
La Atención Primaria constituye el eje estratégico
de la Reforma de Salud abordando:
Componente comunitario
intersector
F
Promoción a
de la salud m
Red asistencial i
Prevención l
Equipo de de enfermedad i
cabecera a
APS

Focalización Todo el
Por riesgo Ciclo vital

Componente asistencial
 COMUNIDAD- ATENCION ATENCION
FAMILIA-USUARIO AMBULATORIA CERRADA

SCS

CS HOSPITAL

Red de ambulancias

RECHAZO LISTA DE ESPERA TIEMPO DE ESPERA

 Enfermería familiar y comunitaria

• La enfermería comunitaria es la parte de la enfermería

que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de
la salud pública, los cuidados al individuo, la familia y la
comunidad en el proceso salud-enfermedad. El
profesional de enfermería comunitaria contribuye de
forma específica a que los individuos, familia y comunidad
adquieran habilidades, hábitos y conductas que fomenten
su autocuidado en el marco de la
atención primaria de salud (APS), la cual comprende
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de
la salud, además de la prevención de la enfermedad.
 ROLES DE LA ENFERMERA COMUNITARIA

• enfatiza sus acciones en la promoción de la

salud y prevención de la enfermedad,
considerando la comunidad como el lugar a
donde se deben dirigir los esfuerzos y el
trabajo interdisciplinario, con la finalidad de
fortalecer las conductas saludables y mejorar
la calidad de vida de la población
• Uno de los objetivos principales de la
enfermería Comunitaria, consiste en poder
potenciar las capacidades de salud de las
personas, familia y comunidad transformando
la dependencia en una autonomía mediante el
autocuidado. De esta manera el individuo
participa directamente y activamente en la
prevención de la enfermedad; toma
conciencia de su rol y aprende del personal de
salud en este caso del personal de enfermería
LA ENFERMERA EN SALUD COMUNITARIA TIENE COMO SUJETO A
LA COMUNIDAD GLOBAL Y SUS ACCIONES ESTÁN DIRIGIDAS A LA
POBLACIÓN COMO UN TODO.

ROLES:

• Integra los conceptos y métodos de las ciencias de la Salud

Pública con los de Enfermería para promover, mantener y
restaurar la salud de la comunidad
• Utiliza los de la Epidemiología para diagnosticar las
necesidades de atención de los habitantes urbanos o rurales,
vigilando las tendencias en la salud de las poblaciones
• Identifica por medio del diagnóstico, grupos y conjuntos de
grupos de individuos que comparten las mismas necesidades
de salud
• Planifica y ejecuta acciones de prevención en sus tres
niveles, incluyendo la Atención Primaria directa y moviliza
los recursos individuales y colectivos de la comunidad
para ayudar a esta a alcanzar mejores niveles de salud
• Determina el impacto de sus acciones sobre el sujeto de
atención
• Promoción y educación de la salud en individuos de la
comunidad y a otros profesionales.
• P. ej. en las escuelas, previniendo estilos de vida nocivos
(tabaquismo, drogadicción,) y promoviendo estilos de
vida saludables (educación sexual, dieta, higiene
bucodental, ejercicio físico )
• Investigación
Se hace cargo de la valoración de las medidas que se
emplean en el resto de las funciones, así como del
estudio comunitario de salud (recursos, líderes de la
comunidad, perspectiva sanitaria centros de ayuda o
apoyo, asociaciones)
• 8- Gestión / Administración
Administración de las tareas o intervenciones de
Enfermería a través de la historia de salud de atención
primaria, que reflejará todas las actividades / atenciones
de Enfermería realizadas sobre el individuo y registradas
de forma ordenada