CRIPTORQUIDEA
Makarena Terán
DEFINICIÓN
• Etimológicamente «testículo oculto» (kriptos =oculto ; orquis = testículo)
• Ausencia al menos uno de los testículos en el escroto (incluye al testículo que al descenderlo en
forma manual no permanece en el escroto)
EPIDEMILOGÍA
• Unilateral 85 %
• Derecho (mas frecuente, en 70% de los casos unilaterales)
• 70% desciende espontáneamente durante el 1er año
EPIDEMIOLOGÍA
• De los niños nacidos con criptorquidia el descenso testicular se completa 6 primeros meses .
• Luego del 1er año existe 0,8 – 2 % :
• 80% se encuentra en trayecto inguinal
• 15% ectópicos
• 5% anorquias
FACTORES DE RIESGO
Diabetes
Inseminación
Tabaquismo Alcoholismo mellitus
artificial
gestacional
Gestaciones Presentación
Prematuridad
múltiples podálica
ETIOLOGÍA
Anomalías en la implantación del gubernaculum
Vasos espermáticos cortos
Hidrocele
Disgenesias gonadales
Insuficiencia hipofisaria
Defectos congénitos: Ej:Prader- Willi.
CLASIFICACIÓN
• El testículo criptorquidio puede encontrarse :
A lo largo de su trayecto habitual de descenso:
• intrabdominal
• canal inguinal
• raíz de escroto
CLASIFICACIÓN
Fuera del trayecto normal de descenso: ECTÓPICO
CLASIFICACIÓN
• Testículo en ascensor (retráctil): permanece en el conducto inguinal y desciende con facilidad al
escroto (espontáneamente o por maniobras)
• En la pubertad este testículo queda en su posición normal
• No debe considerarse criptorquidia, no es patológico y no requiere tratamiento
DIAGNÓSTICO
• Realizar en ambiente cálido con las manos templadas
• Niño decúbito supino, piernas flexionadas y en abducción completa
Dudas:
Maniobra de Taylor: niño sentado con las piernas cruzadas (disminuye
reflejo cremasteriano)
EXAMEN FÍSICO
• Se explora deslizando los dedos desde la espina iliaca antero superior, hacia la base escrotal (canal
inguinal), lo que permite localizar el testículo y moverlo hacia el escroto.
• Evaluar tamaño, consistencia y movilidad testicular.
• Características del cordón espermático (engrosado: pensar saco herniario permeable o persistencia
conducto peritoneo-vaginal)
LABORATORIOS
DETERMINACIONES HORMONALES
• Se debe realizar SOLO en criptorquidia bilateral
• Cariotipo (en periodo de recién nacido)
• Gonadotrofinas y testosterona basal (antes de los 6 meses de vida) para funcionalidad de células
de Leydig.
IMAGEN
• Son de limitada utilidad
• Ninguna evita la laparoscopía pero sirven para identificar la gónada y valorar otras anomalías.
• ECOGRAFIA:
Sirve para visualizar testículo en región inguino-escrotal.
S = 76 % E=100% (canal inguinal)
No es útil para identificar testículos intrabdominales.
LAPAROSCOPÍA
• Es diagnóstica y terapéutica
• Muchos autores la recomiendan de entrada
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• CONTROVERSIAS:
• Edad idónea de tratamiento quirúrgico??
• Tratamiento medico?
• Fertilidad?
EDAD
• Antecedente: En el 1er año de vida muchos casos de criptorquidia se resuelven
• La alteración en la fertilidad y la aparición de cáncer es inversamente
• proporcional a la edad del tratamiento
• Si el tratamiento de la criptorquidia es ANTES de los 18 meses hay
• una mejoría en la fertilidad
• • Antes de los 6 meses la histología testicular es igual al testículo normal
• La mayoría de los expertos recomienda la cirugía antes de los 18 meses pero no antes de los 6 meses
(posibilidad descenso espontáneo)
¿POR QUÉ ES MEJOR UNA CORUGÍA
TEMPRANA?
• Se tiende a realizar la cirugía entre los 6 y 12 meses
• La cirugía precoz se tolera mejor psicológicamente
• No posponer por mas de 2 años (cambios histológicos).
TRATAMIENTO HORMONAL
• La tasas de éxito son muy discutidas, eficaz entre 20-25 % de los casos
• Cuanto mas alto mas improbable que descienda con tratamiento hormonal
• Existe un re-ascenso en el 25% de los tratados
• NO SE RECOMIENDA!
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• El tratamiento de 1ra línea: Orquidopexia (descenso quirúrgico del testículo )
• Éxito: 74 % testículos abdominales
• 92 % por debajo del anillo inguinal
• Complicaciones: Atrofia testicular (por lesión de vasos)
• Traumatismo del cordón
MALIGNIZACIÓN
• Factor de riesgo de cáncer testículo (4-5 veces)
• Seminoma es el mas frecuente (74 % en los no operados)
• El riesgo relativo de cáncer es inversamente proporcional a la edad de la cirugía
FIMOSIS
Makarena Terán
DEFINICIÓN
• E un trastorno en que el prepucio contraído no puede retraerse sobre el
glande.
FIMOSIS FISIOLÓGICA
• Es fisiológica en el recién nacido y lactante.
• Cuando a partir de los 3-5 años se van separando prepucio y glande por el
acúmulo de restos epiteliales (esmegma) y las erecciones naturales, hace
que se produzca una dilatación progresiva del prepucio, lo que permite la
retracción.
• A los 3 años el 90% de los prepucios descienden totalmente en la mayoría
de casos.
ETIOLOGÍA
• Balanitis xerótica : Líquen atrófico del prepucio)
Es una dermatitis prepucial crónica.
ETIOLOGÍA
• Secundaria a la cicatrización del prepucio
Por una tracción brusca (microtraumas a nivel del anillo prepucial)
COMPLICACIONES
IVU en la infancia:
• los circuncidados menores de 3 meses fue de un
• 2,4% y en los no circuncidados llegó al 20,7%.
• La prevalencia de IVU :
• Los circuncidados 6 y los 12 meses fue 0,3%.
• No circuncidados fue 7,3%.
TRATAMIENTO
• CIRCUNCISIÓN
La remoción quirúrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene.
• Puede practicarse como parte de un ritual religioso, como un
procedimiento médico relacionado con infecciones, heridas o
anormalidades del prepucio .
?
• CORTICOIDES
BETAMETASONA
HIDROCORTISONA
TRANCINOLONA
• “ Efecto antiproliferativo sobre la matriz dérmica, disminuyendo el
espesor de la piel y borrando el estrato corneo”
BIBLIOGRAFÍA
• Asociación Española de Pediatría
• Anales de Pediatría
• Tratado de pediatría de Nelson
