NEUMONIA ATIPICA
INTRODUCCION
•NAC 4.5 millones EUA
• 1/3 requiere hospitalización
• Mortalidad 35%
• Streptococcus pneumoniae 35-70 %
ATIPICA : 30-40%
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
HISTORIA
Atípica: 1938
• ¨Síntomas sistémicos¨
• ¨ Sin respuesta a Penicilina y derivados¨
• ¨ Microorganismos atípicos¨
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
NEUMONIA ATIPICA
ETIOLOGIA
o Legionella species 2-15%
o Mycoplasma pneumoniae
o Chlamydia pneumoniae
o Otros (hongos, mycobacterias)
o Virus (Inmunocomprometidos)
o No infecioso
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
LEGIONELLA ESPECIES
CARACTERISTICAS
o Intracelular
o Legionella pneumophila tipo 1
o Adquisición en medio ambiente
o Torres de enfriamiento y aire acondicionado, suelo húmedo
arroyos y estanques
o Temp. entre 32 y 45 grados
o Coomrobilidades: falla hepática, diabetes, neoplasias,
inmunosupresión.
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Manifestaciones clínicas
Tos leve, fiebre, alteración cognitiva y falla respiratoria
o Cefalea, mialgias, anorexia
o Diarrea 20-40%
o Leucocitosis
o GRAM (Cels inflamatorias, pocos microorganismos)
o SEVERA
o Miocarditis, pericarditis, endocarditis, GMN, pancreatitis, peritonitis
o Mortalidad 14%
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
o Infiltrado en parches
o Lóbulos inferiores
o Adenopatía hiliar
o ¨ Mascara ¨ ò vidrio esmerilado
o Resolución radiológica 6-12 meses
o Fibrosis residual 25%
Atypical Bacterial Pneumonia Imaging. Shakeel Amanullah, MD, Consulting Physician,
Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Lancaster General Hospital. April 2009
Masculino de 53 años de edad
con DX Legionella pneumonia
Chlamydia pneumoniae
NEUMONIA ATIPICA
Chlamydia pneumoniae
o Intracelular
o Humano único reservorio
o Transmisión: fludge
o Periodo de incubación largo
o Ac (+) en 75% adultos en USA
o Edad avanzada con coomorbilidades
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
Chlamydia pneumoniae
Manifestaciones clínicas
Dolor faríngeo, cefalea y tos persistente
o Tos seca, fiebre de bajo grado
o Moderada, rara vez UCI
o Mortalidad 9%, asociada a coinfeccion o
coomorbilidades
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Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
Chlamydia pneumoniae
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
o Infiltrado subsegmental
o Mas extenso en edad avanzada
o Rara vez derrame pleural
o Resolución radiológica en 50% en 4 semanas, 20%
en 9
Atypical Bacterial Pneumonia Imaging. Shakeel Amanullah, MD, Consulting Physician,
Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Lancaster General Hospital. April 2009
Masculino de 43 años con Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Causa mas común de NA
o Neumonía, traquobronquitis, IVRA
o Solo 3-10% desarrolla NAC
o Edad avanzada
o Transmisión contacto directo
o Hacinamiento
o Diseminación lenta
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Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones clínicas
Inicio insidioso
o Síntomas constitucionales (cefalea, exacerbada con tos, mialgias, dolor
faríngeo)
o Tos seca, paroxística de predominio nocturno
o Autolimitada
o Mortalidad 1.4%
o Complicaciones (derrame pleural, empiema, neumotórax, SDRA
DX: cutivo, aglutininas frias, ELISA, complemento
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Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones extrapulmonares
PIEL
AUTOINMUNES
o Eritema multiforme, nodoso, maculopapular, vesicular,
oAnemia hemolítica (aglutininas frías), poliartritis.
urticaria)
OTRAS:
NEUROLOGICAS
oMiocarditis, pancreatitis, pericarditis.
o Meningitis aséptica, ataxia, encefalitis, Guillan Barre,
mielitis transversa
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones extrapulmonares
Mycoplasma pneumoniae
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
o Infiltrado unilateral, multilobar o bilateral
o 20% Derrame pleural o adenopatías hiliares
o 40% resolución en 4 semanas
o 80% en 8 semanas
Atypical Bacterial Pneumonia Imaging. Shakeel Amanullah, MD, Consulting Physician,
Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Lancaster General Hospital. April 2009
Masculino 38 años Dx Mycoplasma pneumonie
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia. Am Fam Physician.
2004;69:1699-1706.
DX DIFERENCIAL
DX DIFERENCIAL
• SDRA • DERRAME PLEURAL
• ATELECTASIAS • NEOPLASIAS
• BRONQUIOOLITIS • TEP
OBLITERANS • INFARTO PULMONAR
• CHURG STRAUSS • NEUMONITIS POR RXTX
• ICC • SARCOIDOSIS
• FIBROSIS PULMONAR • WEGENER
• NEUONITIS INTERSTICIA
Atypical Bacterial Pneumonia Imaging. Shakeel Amanullah, MD, Consulting Physician,
Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Lancaster General Hospital. April 2009
TRATAMIENTO
