E
DIARREIC
O
Marco Antonio García Ortiz
Jennifer Aridne Moncayo Castellanos
Belén Berenice Rocha Salas
La Expulsión de tres o mas deposiciones
liquidas con o sin sangre en 24 hrs que
Definición OMS adopten la forma del recipiente que las
contiene.
Es el que cumple el criterio anterior y
Episodio termina cuando el ultimo dia con diarrea es
diarreico seguido con al menos 48 hrs con
deposiciones normales.
Diarrea Aguda (>= 14 días de
duración)
Duración
Diarrea Persistente (>14 y < = 30 días
de duración)
Diarrea Crónica (> 30 días)
Diarrea invasiva o disentería: Diarrea
con sangre visible.
En una revisión sistemática de 23 estudios
prospectivos de enfermedad diarreica en personas
mayores de cinco años, las tasas estimadas de
Epidemiologia morbilidad por diarrea variaron de 30 episodios por
100 años-persona entre adultos en el sudeste asiático
a 88 episodios por 100 años-persona en la región del
Mediterráneo oriental; las tasas no habían cambiado
sustancialmente durante 30 años.
La enfermedad diarreica ocurre con una frecuencia de
referencia en países con recursos limitados, superpuesta con
casos epidémicos de diarrea, ya sea disentería o diarrea
acuosa. Las epidemias se deben generalmente a Shigella
dysenteriae serotipo 1 (Sd1) y Vibrio choleare .
Fisiopatología
La causa más frecuente de las diarreas agudas son las infecciones, las toxinas producidas por ciertos
gérmenes que contaminan alimentos y los fármacos, especialmente los antibióticos.
Los mecanismos por los cuales aumenta el contenido líquido de las heces es variado y se pueden agrupar en
las diarreas crónicas en:
Inflamatorias
Osmóticas
Secretorias
Malabsortiva
Alteración de la motilidad intestinal (motora)
Inflamatoria
resultan del daño del epitelio
absortivo o de la liberación
de citosinas como los
leucotrienos, las
prostaglandinas y la
histamina. Suelen estar
acompañadas de fiebre, dolor
y hemorragia digestiva.
(Ej. Enfermedad de Crohn,
colitis ulcerosa).
Osmótica
La presencia de iones
osmóticamente activos en el
intestino y que son poco
absorbibles arrastran hacia la
materia fecal grandes cantidades
de líquido.
(Ej.: ingesta de Magnesio,
hidratos de carbono, antiácidos,
laxantes). El cuadro diarreico
mejora con el ayuno.
Secretora
Se caracteriza por una alteración en la secreción de agua y electrolitos o una
inhibición en su absorción a nivel del lumen intestinal. De esta manera se
producen diarreas acuosas y de grandes volúmenes. Este mecanismo puede ser
producido por una gran variedad de causas como diferentes toxinas o virus.
( Ej. Síndrome carcinoide, Tu secretores de gastrina Sd Zollinger-Ellison,
heterotoxinas como la colérica) El cuadro no se modifica con el ayuno.
Exudativa
La lesión de la mucosa intestinal permite la exudación de moco, sangre y
proteínas a la luz intestinal generando un aumento del contenido líquido de las
heces como en las enfermedades inflamatorias intestinales.
Malaabsortiva
Se producen alteraciones en el proceso
de transporte. Estas diarreas se
caracterizan por marcada pérdida de
peso y déficit nutricional. Los pacientes
suelen presentarse con anemia,
hipoalbuminemia e hipocalcemia, y
suele ser muy importante determinar la
presencia de esteatorrea.
(Ej. Insuficiencia pancreática,
Giardiasis).
El aumento del tránsito intestinal dificulta la absorción normal de
agua por parte del colon, lo que se traduce en una posterior
deposición diarreica tal como sucede en el colon irritable. En
ocasiones, la existencia de una cirugía abdominal o enfermedades
Motora sistémicas modificarían el tránsito intestinal, ya sea aumentándolo o
provocando su enlentecimiento o detención, con sobre crecimiento
bacteriano.
(Ej. En la diabetes, hipertiroidismo, esclerodermia, gastrectomías
parciales, vagotomías, sd de intestino irritable).
Causas
AGUDAS:
INFECCIOSAS
Bacteriana: E. Coli enterohemorrágica, Shigella, Salmonella, Clostridium Difficile, Yersinia, Chlamydia.
Viral: Rotavirus, Citomegalovirus.
Parasitaria: Entamoeba histolitica, Giardia Lambía, Cryptosporidium.
DROGAS
Abuso de laxantes
Antibióticos
Digitálicos
Antiácidos
Suplementos alimentarios
Otros fármacos
NEOPLÁSICAS
INFECCIOSAS
Cáncer de colon
Parásitos
Gastrinoma
TBC intestinal
Apudoma
MALABSORTIVAS
Enfermedad Celíaca ENFERMEDAD INFLAMATORIA
Intolerancia a la lactosa Enfermedad de Crohn
Sobre crecimiento bacteriano Colitis Ulcerosa
Amiloidosis Enteritis radiogena
Pancreatitis crónica
Enfermedad de Whipple
DROGAS DE CONSUMO CRÓNICO ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD
SECRETORIAS Diabetes Mellitus
Síndrome de Zollinger-Ellison Intestino irritable
Tumor carcinoide Hipertiroidismo
Carcinoma medular de tiroides Esclerodermia
Adenoma velloso
OTRAS CAUSAS
Vipoma
Diabetes
OSMÓTICAS
Hipertiroidismo
Laxantes
Insuficiencia suprarrenal crónica
Déficit de disacaridasas
Manitol, sorbitol
Factores de riesgo
Las personas que se encuentran en campamentos
de refugiados y asentamientos urbanos no
planificados, con acceso limitado a instalaciones de
agua y saneamiento, corren un riesgo particular de
Hacinamiento y epidemias diarreicas.
saneamiento
deficiente: Los alimentos y el agua contaminados juegan un
papel importante en tales epidemias.
El contacto directo con un individuo infectado
también puede contribuir a la diseminación de la
disentería epidémica debido a S. dysenteriae
Infección La infección por VIH prevalece en muchas de las
áreas de recursos limitados donde ocurren
enfermedades diarreicas agudas, y la morbilidad y
por VIH mortalidad relacionadas con la diarrea pueden
aumentar en estos individuos.
Varias bacterias entéricas, como Campylobacter ,
Salmonella , Shigella , E. coli enteroagregativa y
especies de Vibrio , ocurren con mayor frecuencia
y / o severidad en individuos con VIH / SIDA
Según la apariencia de las heces, la diarrea se puede clasificar como acuosa o
con sangre.
Evaluación El examen físico debe centrarse en caracterizar el grado de reducción de
volumen:
Clínica ●Hipovolemia temprana: los signos y síntomas pueden estar ausentes
●Hipovolemia moderada: sed, comportamiento inquieto o irritable,
disminución de la turgencia de la piel, ojos hundidos.
●Hipovolemia severa: disminución de la conciencia, falta de producción de
orina, extremidades frías y húmedas, pulso rápido y débil, presión arterial baja
o indetectable, cianosis periférica
La microscopía de rutina de las heces frescas es
económica y puede identificar la presencia de
numerosos leucocitos fecales, lo que sugiere una
infección bacteriana invasiva.
Diagnostico ● La evidencia microscópica
de trofozoítos de Entamoeba que contienen glóbulos
rojos proporciona una base suficiente para el
tratamiento de la disentería amebiana en lugar de la
shigelosis .
● El cólera se puede diagnosticar mediante microscopía
de campo oscuro, en el que los Vibrios móviles
aparecen como "estrellas fugaces", o mediante el uso de
una varilla de medición rápida disponible
comercialmente.
Las pruebas de glucosa y electrolitos séricos no se
requieren de forma rutinaria para el tratamiento de un
paciente adulto con un caso no complicado de diarrea
acuosa aguda.
Tratamiento
Rehidratación : el manejo de líquidos, incluido el tipo y
la cantidad de líquidos a administrar, en un paciente
adulto con diarrea depende del nivel de reducción de
volumen.
Hipovolemia de moderada a moderada : En la gran
mayoría de los casos, el agotamiento del volumen por
diarrea aguda puede tratarse eficazmente con sales de
rehidratación oral (SRO).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
recomiendan oficialmente una solución de SRO mejorada
y de osmolaridad reducida, que contiene 75 mEq / L de
sodio y 75 mmol / L de glucosa . Esta solución de
osmolaridad reducida reduce la necesidad de terapia de
fluidos IV suplementaria en un 33 por ciento en
comparación con la solución estándar anterior de SRO de
la OMS.
Se ha demostrado que el uso de polímeros de glucosa (principalmente arroz, pero también trigo, sorgo o
maíz) en la SRO disminuye la producción media de heces en 24 horas en adultos con cólera en comparación
con la SRO tradicional de alta osmolaridad. Sin embargo, la preparación de tales SRO a base de polímeros es
más tediosa que la de las SRO tradicionales, y se necesitan más datos para evaluar su eficacia en
comparación con la solución de SRO de osmolaridad reducida.
Hipovolemia severa : los adultos con hipovolemia severa deben recibir líquidos intravenosos. Se prefieren
el lactato de Ringer o el lactato de Ringer con dextrosa al 5%, pero también se puede usar solución salina
normal.
La solución salina normal es menos preferible porque no contiene potasio para reemplazar las pérdidas ni
una base para corregir la acidosis.
Terapia antibiotica
Diarrea acuosa : la terapia antimicrobiana generalmente no está indicada para el tratamiento de la
diarrea acuosa aguda en adultos en entornos de recursos limitados, ya que la mayoría de los casos se
resuelven espontáneamente.
Disentería : en contraste con el tratamiento de la diarrea acuosa, los adultos con diarrea
sanguinolenta deben recibir tratamiento inmediato con un antimicrobiano que sea efectivo
contra Shigella.
El tratamiento para la disentería amebiana generalmente implica metronidazol(500 a 750 mg por vía
oral tres veces al día durante 7 a 10 días) seguido de un agente intraluminal.
