Vulvovaginitis
D o c e n t e : M E D . L U I S M I N AYA
ESCOLASTICO
A l u m n a : C A R L I TA F I O R E L A
CONDEZO CHAGUA
CLASIFICACION DE LAS
VULVOVAG VULVOVAGINITIS SEGÚN LAS
INITIS EDADES
La vulvovaginitis es la
inflamación de la vulva, la
vagina o ambas estructuras a la
vez. Alrededor del 90% están
causadas por cándida,
tricomonas o son vaginosis
bacterianas.
CANDIDIASIS VAGINOSIS TRICOMONIASIS
BACTERIANA
Agente etiológico 90% C. albicans Aumento Gardnerella Trichomona vaginalis
vaginalis y otros
anaerobios
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Clínica Prurito con leucorrea Prurito, escozor, ardor. Prurito, disuria,
blanca no maloliente Flujo maloliente dispareunia. Secrección
blanco-grisáceo fluido vaginal profusa, gris
amarillenta, maloliente
y espumosa
pH 4,2-4,7 5-6 5-6,5
Frotis en fresco Hifas 80% “Clue cells” 97% Parasito móvil
flagelado
Tratamiento Tópico u oral con Tópico u oral con Oral Metronidazol o
antimicóticos metronidazol o tinidazol
clindamicina
CONDUCTA A SEGUIR
EN CASO DE
VULVOVAGINITIS
VULVOVAGINITIS
Las
CANDIDIASICA
vulvovaginitis son unos de los problemas
principales en la práctica clínica diaria del
ginecólogo. Se estima que se alcanzan
FACTORES
frecuencias de hasta el 20% de las mujeres/año a ASOCIADOS CON EL
la hora de padecer un proceso infeccioso AUMENTO DE LA
vulvovaginal.
INCIDENCIA
CARACTERISTICA
CLINICA
La clínica característica es el prurito intenso acompañado de
leucorrea blanquecina en forma de grumos y no maloliente.
A su vez produce eritema, edema vulvar y dispareunia
DIAGNOS
TICO
Para alcanzar el diagnóstico es preciso analizar
el PH vaginal que se situará entre 4,2 y 4,7, igual
que en la paciente asintomática.
Examen en fresco: aumenta la sensibilidad del
método colocando una gota de hidróxido de
potasio al 10%, que destruye las células
epiteliales permitiendo ver las levaduras y
micelios. La presencia de abundantes leucocitos
debe hacernos sospechar una infección mixta.
Finalmente puede realizarse una citología
cérvicovaginal y cultivos en medio de
Saboureaud o medio de Nickerson.
Clotrimazol TRATAMIE
Crema 2% 5g/día/3 días Crema
10% 5g/día dosis única Óvulos
NTO
Respecto al tratamiento la vía de administración es opcional
100 mg/día/6 días Óvulo 500 mg y en los casos no complicados puede concertarse con la
dosis única paciente. El tratamiento tópico suele oscilar entre 3-7 días o
régimen monodosis En caso de candidiasis de repetición
Miconazol deben hacerse cultivos, tratar a la pareja sexual y descartar
Crema 2% 5g/día/7 días Óvulos patología concomitante.
100 mg/día/7 días Óvulos 200
mg/día/3 días
Sertaconazol Existen tratamientos supresores vía oral:
Óvulos 500 mg dosis única Crema • Fluconazol 150 mg monodosis
2% 5g/día/7 días
• Itraconazol 200 mg/día/3 días o vía tópica
Nistatina • Clotrimazol
Óvulos 100.000 u/día/1 días • Fenticonza
• Sertaconazol
Ácido bórico
Cápsulas gelatina 600 mg/12h/14 monodosis en fase premenstrual durante 6 meses con
días recurrencias posteriores entre un 30-50%.
TRATAMIENTO EN
GESTANTES
En embarazadas sólo se utilizan esquemas
terapéuticos intravaginales con azoles
(clotrimazol, miconazol).
En los casos de vulvovaginitis recurrentes los
esquemas terapéuticos son los mismos, pero
se prolongan durante 10 a 14 días seguidos de
un tratamiento de mantenimiento con
fluconazol 150 mg/día por vía oral el primer
día de la menstruación durante 6 meses.
Simultáneamente se recomienda evitar o
controlar los factores de riesgo que favorecen
la producción o perpetuación de esta
infección.
VAGINOSIS
BACTERIANA
La vaginosis bacteriana es debida
al aumento de Gardnerella
vaginalis y otros anaerobios junto
con la disminución de
Lactobacillus.
CARACTERISTICA
CLINICA
Clínicamente es característica por:
• existencia de un flujo maloliente (olor a pescado) de
color blanquecino-grisáceo fluido, homogéneo y en
cantidad moderada.
• En ocasiones se asocia a prurito vulvar, escozor vaginal,
sensación de color o ardor y dispareunia.
DIAGNOS
TICO
El diagnóstico se basa en el pH vaginal que oscila entre 5 y
6, incluso superior.
• Se realizará la prueba de las aminas que consiste en
aplicar una gota de solución de KOH al 10% que
produce la volatilización de las aminas, desprendiendo
un olor desagradable a pescado.
Al examen microscópico destaca la existencia de flora
cocobacilar con “clue cells” que son células del epitelio
vaginal recubiertas en su superficie por cocobacilos.
• La citología cérvicovaginal.
Para efectuar el diagnóstico de vaginosis bacteriana deben
cumplirse 3 de los 4 criterios de Amstel:
• leucorrea grisácea, acuosa y homogénea, pH vaginal
>4,5, test de aminas positivo, presencia de células clave.
TRATAMIE
NTO
Las pautas de tratamiento se basan en metronidazol
o clindamicina tanto vía oral como tópica
Metronidazol 500 mg vo/12h/7días
Metronidazol gel 0,75% intravaginal diario/5 días
Clindamicina crema 2% 5g intravaginal diaria/7días
Clindamicina 300 mg vo/12h/7días
Clindamicina óvulos vaginales 100 mg diario
TRICOMON
IASIS
La Trichomona vaginalis es un parásito protozoario
anaerobio. Tiene su ubicación de forma única en el tracto
genital. Constituye el 15-20% de todas las vaginitis.
CARACTERISTICA
CLINICA
La clínica se caracteriza por la existencia de En la exploración destaca una vulvitis y
una secreción vaginal profusa, abundante, de enrojecimiento de la mucosa vaginal. El
color gris-amarillento-verdoso, fluida, cérvix se muestra congestivo y friable, en
espumosa y maloliente. El cuadro suele cursar “frambuesa” y al examen colposcópico es
con prurito genital, escozor, disuria y típica una colpitis a puntos rojos.
dispareunia, aunque puede ser asintomático en
el 10-50% de los casos.
DIAGNOS
TICO
Para alcanzar el diagnóstico debe realizarse un pH vaginal
que será superior a 5 (5-6,5) y un examen en fresco
visualizando al parásito móvil y flagelado, de mayor tamaño
a los leucocitos acompañado de gran cantidad de
polimorfonucleares. También aportará información la
realización de tinción Giemsa, citología cérvicovaginal y
cultivos de Trichicult o Diamond.
TRATAMIE
NTO
El tratamiento debe ser simultáneo en la pareja. Las pautas
de tratamiento son metronidazol 2 g vo dosis única o
metronidazol 500 mg/12h/7días o tinidazol 2 g vo dosis
única.
EnCOMPLIACIONES DE LA VULVOVAGINITIS
general, la vulvovaginitis no causa
Encomplicaciones. Sin embargo,
general, la vulvovaginitis no causapueden causar
complicaciones.
Sinproblemas
embargo, en las mujeres
pueden embarazadas.
causar problemas Según
en las mujeres
estudios se ha comprobado que:
embarazadas. Según estudios se ha comprobado que:
• • LaLavulvovaginitis
vulvovaginitis causada
causada por porbacterias
bacterias y lay la
vulvovaginitis tricomoniásica
tricomoniásica puede puedecausar
COMPLICAC
vulvovaginitis causar
nacimientos prematuros, aumenta
nacimientos prematuros, aumenta el riesgo de el riesgo de
contraerel virus
contraer el virus
de la de la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia humana y
humana y otras infecciones durante
otras infecciones durante relaciones sexuales sinrelaciones
IONES
sexuales sin
protección conprotección
una pareja coninfectada.
una pareja infectada.
• • LaLa vulvovaginitis
vulvovaginitis candidiásica,es
candidiásica, es una
una infección
infección que
que tiende
tiende a repetirse,
a repetirse, se ha se ha que
visto vistohasta
que hasta la de
la mitad
lasmitad
mujeresde las
conmujeres con candidiasis
candidiasis vaginal una
vaginal presenta
presentainfección.
segunda una segunda infección.recurrente
La vaginitis La vaginitis puede
recurrente puede afectar significativamente
afectar significativamente la calidad de vida y la
calidad
tienen de vidasignificativo
impacto y tienen impacto
en la significativo
vida sexualen de las
la vida sexual
mujeres afectadas. de las mujeres afectadas.
Enfermedad
Pélvica
Inflamatoria
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ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
La EPI forma el conjunto de alteraciones inflamatorias de
tracto genital femenino que incluyen: endometritis,
salpingitis, absceso tubo-ovárico y peritonitis pelviana. Estas
alteraciones se producen por el ascenso de microorganismos
desde el cérvix hacia el interior.
En la mayoría de los casos son responsables N.
gonorrhoeae o C. trachomatis aunque
microorganismos que forman parte de la flora
normal pueden producir EPI, como es el caso
de G. vaginalis, H influenzae, bacilos Gram
negativos entéricos, etc
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
La estadificación clínica se divide en cuatro estadios:
1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis
2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis
3. Estadio III, salpingitis con formación de abscesos tubo-
ováricos
4. Estadio IV, rotura de absceso tuboovárico, cuadro muy
grave que da lugar a una peritonitis generalizada.
Ante la sospecha de EIP debe realizarse una exploración abdominal
donde puede observarse cierta distensión abdominal y en ocasiones
Blumberg positivo.
Debe realizarse una inspección de genitales externos en busca de
estigmas de ETS. Mediante especuloscopia se podrá valorar vagina y
cérvix en búsqueda de signos de inflamación y leucorrea y se
tomarán muestras endocervical y vaginal para tinción Gram, frotis en
fresco y cultivos microbiológicos.
EXPLORA
CION:
La exploración abdomino vaginal puede
provocar dolor a la movilización cervical y a la
presión de Douglas. La palpación de anejos es
dolorosa y pueden palparse engrosados
Se realizará un hemograma con VSG o PCR,
toma de temperatura y será preciso descartar
la gestación. La ecografía transvaginal es una
exploración fundamental que puede ser
normal u observar engrosamientos anexiales,
dilataciones tubáricas, exudado peritoneal,
abscesos pélvicos.
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
• Criterios mínimos que incluirían:
• Dolor uterino o anexial
• Dolor a la movilización cervical
• Criterios adicionales para aumentar la
sensibilidad como (la temperatura superior
38,3ºC, leucorrea anormal vaginal o DIAGNOSTICO
cervical, leucocitosis en el frotis en fresco DIFERENCIAL
vaginal, aumento de VSG o PCR) Entre los diagnósticos diferenciales hay que
• Evidencia en laboratorio de N. destacar:
gonorrhoeae o C. trachomatis en • La apendicitis aguda.
endocérvix • El embarazo ectópico.
• Quiste de ovario torsionado.
• Rotura de teratoma
• Endometrioma
• Perforación de divertículo de Meckel
• Trombosis venosa mesentérica y el síndrome
del shock tóxico.
TRATAMIE
El tratamiento se iniciará tan pronto NTOse sospeche
como la existencia de EIP y deberá cubrir N.
gonorrhoeae, C.trachomatis y en determinados casos otros gérmenes anaerobios. Si existen criterios de
gravedad la paciente quedará hospitalizada y el tratamiento antibiótico será vía parenteral y en caso
contrario podrá realizarse un tratamiento ambulatorio vía oral
RÉGIMEN DE INGRESO RÉGIMEN AMBULATORIO
Régimen A Régimen A
Cefoxitina 2 g IVcada 6 horas o bien Cefoxitina 2 g IM + probenecid 1gr vía
cefotetan 2 g IV cada 12 horas + oral o bien ceftriaxona 250 mg IM u otra
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas cefalosporina de tercera generación +
Régimen B Doxiciclina100 mg oral 2 veces al día
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + durante 14 días
Gentamicina dosis inicial 2 g/Kg peso Régimen B
seguida de una dosis de 1,5 mg/Kg cada Ofloxacino 400 mg vía oral 2 veces al día
8 horas 14 días + Clindamicina 450 mg oral 4
Régimen alternativo veces al día o metronidazol 500 mg oral
Ampicilina + doxiclina o Ofloxacin + 2 veces al dia durante 14 días
clindamicina o metronidazol
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• El tratamiento quirúrgico debe tenerse en cuenta en casos severos o cuando exista
evidencia de absceso tubo-ovárico bilateral o mayor de 8 cm. También puede
recomendarse la cirugía tras el fallo al tratamiento médico tras 48-72h
• Las parejas sexuales deberán recibir evaluación y tratamiento cuando haya habido un
contacto íntimo los 60 días previos al diagnóstico.
¡¡GRACIAS!!
