Cefalea

Inés María Linares MS III

Pontificia Universidad Javeriana Cali
Medicina Interna II
Marzo 26, 2019
 1. Titulo
2. Contenido
3. Introducción
4. Migraña
1. Criterios diagnósticos de Migraña
2. Características clínicas
5. Cefalea Tensional
1. Criterios diagnósticos de Cefalea Tensional
6. Cefalea Trigémino Autonómica
1. Criterios diagnósticos de Cefalea Trigémino Autonómica
7. Miscelánea
2. Contenido 8. Cefaleas secundarias
9. Tratamiento agudo (Hospitalario)
10. Tratamiento agudo y preventivo en migraña
11. Tratamiento ambulatorio y crónico en migraña
12. Tratamiento en caso específicos
13. Intervenciones Complementarias en el Tratamiento Preventivo de la Migraña
14. Tratamiento Cefalea tensional
15. Tratamiento Cefalea en racimos
16. Conclusiones
17. Bibliografía
  Trastornos primarios dolorosos e incapacitantes.
  La prevalencia mundial de la cefalea en adultos es de aproximadamente
50%.
 Entre la mitad y las tres cuartas partes de los adultos de 18 a 65 años han
sufrido una cefalea en el último año
 El 30% o más de este grupo ha padecido migraña
 Entre 1.7% y 4% de la población adulta presenta cefalea por 15 o más
3. Introducción días por mes en el mundo.
Cefalea

Trigémino
Migraña Tensional Miscelánea
Autonómicas

Organización Mundial de la Salud, OMS 2016. Extraído de: [Link]/es/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders

 Episodios recurrentes de cefalea intensa asociada a nausea y/o
sensibilidad a la luz o sonido.

Disfunción neuronal primaria que conlleva a intra y extra craneales, en la

mayoría de casos posee un componente hereditario.
PATOFISIOLOGÍA

• Depresión cortical propagada: Ola neuronal y glial de despolarización que activa

aferencias del trigémino (Dolor meníngeo) y altera la BHE -> Cascada pro
4. Migraña inflamatoria.
• Sistema trigeminovascular: Inervación (Trigémino y plexo cervical) de vasos de
grande calibre, piales, dura madre y senos venosos. Explica dolor anteroposterior
y en cuello. Elevación de Sustancia P, péptido asociado a calcitonina y
neurokinina A. – Hay vasodilatación y extravasación de proteínas en plasma –
Produce Inflamación neurogénica crónica.
• Sensibilización: A respuesta nociceptiva (Disminución de umbral) – Pulsátil,
empeoramiento con cambios de postura/esfuerzo, hiperalgesia y alodinia.
• Cambios estructurales - Aumento de grosor cortical.
 Migraña con Aura:
Migraña sin Aura: 1. Al menos 2 episodios que cumplan
1. Al menos 5 episodios que cumplan criterios 2 y 3.
criterios 2 y 3.
2. 1 o más de los síntomas de aura:
2. Cefaleas con duración de 4 a 72 • Visual
horas. • Sensorial
• Habla/ Lenguaje
3. Al menos 2 de las siguientes • Motora
• Medular
4.1 Criterios características:
• Unilateral • Retiniana
diagnósticos • Pulsátil
3. Al menos 3 de las siguientes
de Migraña • Intensidad de moderada a severa características:
• Empeora con actividad física • 1 aura ≥ 5 min
• Dos síntomas ocurren seguidos
4. Durante el episodio al menos 1: • Cada aura dura de 5 a 60 min
• Nausea, vomito o ambos • Al menos 1 aura es unilateral
• Fotofobia o fonofobia • Al menos 1 síntoma de aura es +.
• Al aura le sigue cefalea 60 min
5. No se puede explicar mejor por otro después.
diagnóstico. 4. No se puede explicar mejor por otro
diagnóstico.
  Pródromo: 77% - Síntomas afectivos o vegetativos 24 a 48 horas
previos a episodio.
 (Bostezar, Euforia, Depresión, Irritabilidad, Antojos, Constipación,
Rigidez de nuca)
 Aura: 25% - Síntomas neurológicos focales. Son reversibles.
Positivos: Descarga activa del SNC Negativos: Ausencia/ Pérdida de
4.2 • Luces función.
• Tinnitus • Pérdida de la visión
Características • Quemazón • Audición
clínicas • Sacudidas • tacto
Auras:
• Visuales: Luces o pérdida de visión cercano a punto de fijación, pasa a
cuadrante. Líneas en zigzag – en forma de C.
• Sensitivas: Cosquilleo en extremidad o cara que pasa a ser escotoma.
Migraña crónica: • Lenguaje: Disfasia, leve a franca.
15 o más días al • Motora: Debilidad en extremidades o cara (Migraña Hemipléjica)
mes por más de 3 • Aura sin cefalea
meses.
 Es la cefalea más prevalente en la población mundial.
 Infrecuente: Menos de 1 día al mes (< 12 días por año)
 Frecuente: Episodios de 1 a 14 días al mes (> 12 y < 180 días por año)
 Cefalea tensional crónica: Más de 15 días al mes con cefalea. (>180 días
al año)

FACTORES CENTRALES FACTORES PERIFERICOS

5. Cefalea • Sensibilización nociceptiva • Se relaciona con puntos
Tensional esta más relacionada con la
presentación crónica.
desencadenantes.
• Rigidez de nuca
• La excitabilidad miofascial • Posición de la cabeza
pericraneal repetida y • Aumento de sensibilidad
sostenida puede ser muscular – Nocireceptores
responsable de la circundantes a musculo,
transformación de la TTH tendones y fascia.
episódica en la forma crónica. • IL-1
 LEVE A
NO PULSATIL/
MODERADA BILATERAL
 Al menos dos de los siguientes: OPRESIVA
INTENSIDAD
 Ubicación bilateral
5.1 Criterios  Opresivo (No pulsatil

diagnósticos 
Intensidad leve o moderada
No agravado por la actividad física de rutina, como caminar o subir
de Cefalea escaleras
 Ambos de los siguientes: AUMENTO DE
Tensional INFRECUENTE
 Sin náuseas ni vómitos.
SENSIBILIDAD
vs
No más de fotofobia o fonofobia. 7 MIN A 7 DÍAS
DE MUSCULO
FRECUENTE
PERICRANEAL
 CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) – Corresponde a grupo de cefaleas conocidas
como Cefaleas Trigémino Autonómicas
 Se presenta en menos de 1% y afecta principalmente a los hombres
 Muy relacionado a traumas previos (15%)- 10 años
 Incremento de riesgo familiar soporta componente genético.
 85% de personas que sufren de cefalea en racimos, fuman.
6. Cefalea  Episódico: (80 a 90%) Periodos de ataque (8 episodios día entre 6 a 12 semanas)
y de remisión (Hasta 1 año).
Trigémino  Crónico: No hay remisión (Y si hay, dura menos de 3 meses)
Autonómica
Episodios de dolor orbital, supraorbital o temporal acompañado de
fenómenos autonómicos, agitación o inquietud.
• Síntomas Autonómicos: Ptosis, miosis, lagrimeo, rinorrea, congestion
nasal, actividad simpática y parasimpática.
• Periodicidad Circadiana: Ritmo circadiano de corta duración (15 a 180
minutos)
 TEMPORAL

 Todas las siguientes:

 Al menos 5 ataques
 Intensidad severa
 Unilateral, región orbitaria, supraorbitaria y/o temporal
 Duración: 15 a 180 minutos
6.1 Criterios  Uno o ambos de los siguientes:
Diagnósticos  Al menos 1 ipsilateral al dolor:
 Inyección conjuntival/ Lagrimeo
de la Cefalea 

Congestión nasal/ Rinorrea
Edema palpebral
en racimos  Diaforesis SINTOMAS
 Miosis/ Ptosis SIMPÁTICOS Y
 Inquietud o agitación PARA
 Frecuencia de 1 cada otro día u 8 por día SIMPÁTICOS
 No es mejor explicado por otra patología

EPISODICA –
  Cefalea asociada a tos
 Cefalea asociada a ejercicio
 Cefalea asociada a actividad sexual
 Cefalea asociada a estímulo frío
7. Miscelánea  Cefalea punzante
 Cefalea numular
 Cefalea hípnica
 Nuevo dolor de cabeza diario persistente
  Alerta a pacientes con cefalea y posibles signos que sugieran
trastornos graves subyacentes.
 SNOOP
 S intomas sistémicos, enfermedad o condición (Fiebre, pérdida de
peso, Ca, embarazo, inmunocomprometidos)
8. Cefalea  N eurológico, signos o síntomas anormales (Confusión, pérdida de
conciencia, papiledema, signos o síntomas neurológicos focales,
Secundaria meningismos, convulsiones)
 O casión de inicio (Mayores de 50 años o thunderclap)
 O tras condiciones asociadas (Trauma, abuso de drogas, toxicos,
cefalea matutina, que empeora con valsalva, secudnarias)
 P revia historia de cefalea progresiva o cambios en frecuencia de
episodios, severidad, clínica.
  Tratamiento Agudo
 Busca disminuir la duración e intensidad del dolor así como el
número de visitas al servicio de urgencias y dar un manejo temprano
y adecuado. (Temprano: 2 horas luego de inicio de síntomas.)
 Medicamentos de Uso Ambulatorio NO Especifico
 AINES: Disminuyen proceso inflamatorio a partir de reducción de
9. Tratamiento prostaglandinas por inhibición de la COX 1 y 2. Se recomienda:
 Naproxeno
Agudo  Ketoprofeno

(Hospitalario) 

Ibuprofeno
Ácido Acetilsalicílico (Se combina con metoclopramida (10mg): Muy
efectivo para náuseas y mareo además de la cefalea.)
 Antieméticos:
 Metoclopramida 10 a 20 mg (Combinado con acetaminofén)
 Domperidona 10 mg (Combinado con acetaminofén)
 Combinación: Acetaminofén 500mg + Aspirina 500 mg + cafeína 130
mg es igual de eficiente que 400 mg de ibuprofeno
9. Tratamiento
Agudo
(Hospitalario)
10.
Tratamiento
agudo y
preventivo en
Migraña
11.
Tratamiento
ambulatorio y
crónico en
Migraña Tratamiento preventivo en Migraña Crónica
Corresponde a cefalea por más de 15 días al mes, de los cuales 8 días de estos son de
migraña. Puede estar o no asociada a uso excesivo de analgésicos.
Toxina botulínica
Topiramato
Amitriptilina
Divalproato
12.
Tratamiento
en casos
específicos
  Bloqueos periféricos de nervios extracraneales:
 Bloqueos en ramas terminales del nervio trigémino y ramas
terminales de C2, C3. Se incluyen el nervio occipital mayor, el
nervio aurículo temporal, el nervio occipital menor, el tercer
13. Intervenciones nervio, el nervio supratroclear, el nervio infra y supra orbitario.
 Indicados en:
Complementarias  Cefalea en racimos
en el Tratamiento 

Hemicrania continua
Cefalea cervicogénica
Preventivo de la  Cefalea crónica persistente de novo

Migraña Neuralgias extracraneales
 Estimulación del nervio occipital
 Biofeedback - Neurofeedback
  Agudo:
 NSAID
 Acetaminofen 1000 mg
 Ibuprofeno 400 mg
14. 

Ketoprofeno 25 mg
Aspirina (500mg), naproxeno, diclofenaco (12.5 a 25 mg)
Tratamiento  Prevención:
para Cefalea  Antidepresivos tricíclicos
tensional  Amitriptilia (Frecuente) 10 a 12.5mg/noche y se incrementa dosis
entre 10 a 12.5 mg cada 2 a 3 semanas (Máx. 100 a 125 mg/noche)
 Mirtazapina - 15 a 30 mg/ día
 Venlafaxina 150 mg/día
 Inyección en puntos desencadenantes (Lidocaína)
  Agudo:
 Oxígeno al 100%, 12 L/min
 Triptanos:
 Sumatriptan subcutáneo 6 mg como terapia inicial
 Sumatriptan intranasal 20 mg o zolmitriptan 5 mg (Contralateral al lado de la

15. cefalea)
 Lidocaína 1ml intranasal en 4 a 10% de solución
Tratamiento  Ergotamina 2 mg repetidos cada 30 min (Máx 6mg día o 10 mg semana)
de Cefalea en  Dihidroergotamina IV

racimos  Prevención (Episodica y crónica):

 Verapamilo: Inicial: 240 mg divididos en 3 dosis y se va incrementando la
dosis en 80 mg cada 1 a 2 semanas (Dosis máxima 960 mg/día)
 Glucocorticoides (Prednisona 30 mg/día o dexametasona 8mg/día)
 Terapia combinada de verapamilo 240 a 480 mg/día junto con prednisona,
topiramato, o litio.
  La cefalea es uno de los principales motivos de consulta en todo el
mundo.
 Existen dos clasificaciones de cefalea, primaria y secundaria.
 Cefaleas primarias son:
 Migraña
 Cefalea Tensional
 Cefalea Trigémino-Autonómica (Cefalea en racimos)
16.  Otras

Conclusiones  Tratamiento debe ser enfocado a minimizar dosis y disminuir el número

de episodios en caso de las cefaleas crónicas
 El tratamiento agudo de la cefalea debe ser orientado a disminuir la
intensidad y la prolongación del evento.
 Importante descartar enfermedades severas subyacentes a cefalea –
Mnemotecnia SNOOP.
 En caso de sospechar causa secundaria o identificar signos de alarma
esta indicado realizar TAC , RM , punción lumbar.
  Up to date:
 Evaluación de cefalea en adultos
 Patofisiología, manifestaciones clínicas y diagnostico de migraña en
adultos
 Tratamiento agudo de migraña en adultos
 Tratamiento preventivo de l migraña en adultos
 Patofisiología, manifestaciones clínicas y diagnostico de cefalea
tensional en adultos
17. Bibliografía
 Patofisiología, manifestaciones clínicas y diagnostico de cefalea en
racimos en adultos
 Cefalea en racimos: Tratamiento y pronostico
 Consenso de expertos de la asociación Colombiana de Neurología
para el tratamiento preventivo y agudo de la migraña. Acta de
Neurología Colombiana. 2014; 30 (3): 175-185