ÚLCERAS GENITALES

MD. Carlos Alfredo Vélez Bermúdez

P.G. Medicina Interna

Pontificia Universidad Católica del Ecuador
 Introducción
• La causa más frecuente de úlceras genitales son las infecciones de transmisión
sexual. Entre ellas, la más frecuente es el virus herpes simple (VHS), seguido de la
sífilis y el linfogranuloma venéreo.
• En menos ocasiones tiene una causa infecciosa no sexualmente transmitida como
la tuberculosis, amebiasis o leishmaniasis.
• Además existen úlceras genitales de causa no infecciosa entre las que destacan
las aftas aisladas o formando parte de la enfermedad de Behcet, el exantema fijo
medicamentoso, la enfermedad de Crohn y las de causa física.

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
 Epidemiología
• La incidencia global de la enfermedad de la úlcera genital se estima en más de 20
millones de casos anualmente. 
• Los Tipos 1 y 2 de HSV son las causas más comunes de úlceras genitales en los
Estados Unidos, seguidas de sífilis y chancroide.
• Una de cada cinco mujeres y uno de cada nueve hombres de 14 a 49 años tiene
infección genital por HSV tipo 2

Diagnosis and Management of Genital Ulcers, Michelle A Roett 1, Mejebi T Mayor

 Etiología
Etiologías no
Etiologías infecciosas
infecciosas

Reacciones a fármacos
síndrome de Behçet,
Infecciones de
De transmisión sexual Úlcera de Lipschütz neoplasias,
transmisión no sexual
enfermedad de Crohn
y trauma

(HSV-1 y HSV-2), sífilis,

linfogranuloma
tuberculosis, amebiasis
venéreo, chancroide, la
y leishmaniasis.
infección primaria con
VIH

Approach to the patient with genital ulcers Susan Tuddenham, MD, MPH, Khalil G Ghanem, MD, PhD 2018
Evaluación Inicial

Una historia
cuidadosa 

Pruebas de Examen
diagnóstico físico 

Approach to the patient with genital ulcers Susan Tuddenham, MD, MPH, Khalil G Ghanem, MD, PhD 2018
 Anamnesis

Signos y síntomas
clínicos pertinentes (p.
Ej., El número de
lesiones, si las lesiones
Comportamientos de Cualquier historial de
son dolorosas, la
riesgo sexual nuevos medicamentos
presencia de
linfadenopatía,
síntomas
constitucionales).

Approach to the patient with genital ulcers Susan Tuddenham, MD, MPH, Khalil G Ghanem, MD, PhD 2018
Exploración Física

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
 Pruebas Diagnósticas
Deben realizarse incluso en los casos en los que la clínica nos permite hacer un
diagnóstico e instaurar un tratamiento empírico. Puede ocurrir que la situación
inmunológica del paciente o la existencia de coinfecciones o sobreinfecciones
desvirtúen los hallazgos clínicos.

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
Herpes Simple Agente: VHS tipo 2 en su mayoría, tipo 1 hasta un 20%.

Periodo de incubación oscila de 2-20 días con un

promedio de 7-10 días después de la exposición. Sin
tratamiento las lesiones persisten durante 10-12 días y
desaparecen en 3-4 semanas.

Diagnostico: clínico y PCR confirmatorio.

Tratamiento: aciclovir 200 mg, 5 veces al día o 400 mg,

3 veces al día; valaciclovir 1000 mg, 2 veces al día o
famciclovir 250 mg, 3 veces al día por 5 a 7 días.

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
 Sífilis primaria o Chancro Sifilítico.
Agente: Treponema pallidum.

Periodo de incubación es de unas 3 semanas.

Diagnóstico se basa en la detección de treponemas

mediante microscopía de campo oscuro,
inmunofluorescencia, PCR y/o serología no
treponémica confirmada por serología treponémica.

Tratamiento: penicilina G benzatina 2,4 millones en

dosis única intramuscular. En pacientes alérgicos a la
penicilina puede utilizarse doxiciclina o eritromicina.
Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
 Chancroide o chancro blando.
Agente: Haemophilus ducreyi.

Periodo de incubación es 3 a 7 días.

Diagnóstico: tinción de Gram y cultivo

Tratamiento: azitromizina 1 g por vía oral en dosis única o

ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única o
ciprofloxacino 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 3
días.

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
 Linfogranuloma venéreo.

Periodo de
Agente: Chlamydia
incubación es de 3 a
trachomatis.
30 días.

Tratamiento:
doxiciclina 100 mg
Diagnóstico:
por vía oral, cada 12
detección de
horas, durante 21
anticuerpos o
días o eritromicina
cultivos celulares y
500 mg por vía oral,
PCR
4 veces al día,
durante 21 días.

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
Úlceras genitales de transmisión no sexual
 Úlcera vulvar aguda de Lipschutz
Úlcera genital aguda, dolorosa, precedida por síntomas prodrómicos
que aparece en adolescentes y mujeres jóvenes sexualmente
inactivas.

La etiopatogenia no está del todo aclarada, pero parece ser un

proceso reactivo a distintos patógenos infecciosos. Ejm: Epstein-Barr,
citomegalovirus, Salmonella typhi, virus influenza y Mycoplasma.

Diagnóstico: clínico.

Tratamientos: corticoides tópicos potentes o sistémicos en los casos

graves.
Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
 Enfermedad de Crohn.

Úlceras genitales en pacientes ya diagnosticados de la enfermedad.

La clínica se caracteriza por trayectos fistulosos desde el intestino a la piel

suprayacente o, en ocasiones, úlceras vulvares lineales localizadas sobre todo en los
pliegues.

Diagnóstico se establece por los hallazgos histológicos típicos y la existencia de

enfermedad intestinal.

Tratamiento es el de la enfermedad intestinal subyacente. Localmente pueden

asociarse corticoides tópicos e intralesionales.

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
 Exantema fijo Medicamentoso
Erupción cutánea inducida por fármacos que aparece como
una placa violácea que se ulcera y cura, dejando una
pigmentación residual postinflamatoria marcada.

Una de las localizaciones es la genital.

Diagnóstico: clínico, e histológico.

Tratamiento: interrupción del fármaco, corticoesteroides.

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
 Enfermedad de Behcet
Criterio Características requeridas
• Es una vasculitis sistémica crónica y recidivante deaftosa
Ulceración origen desconocido.
(idiopática), observada por el médico o el
Ulceración oral recurrente paciente, con al menos tres episodios en cualquier período de 12
• Diagnóstico se hace por criterios clínicos. Uno meses. de ellos es la presencia de úlceras
genitales.
Además de dos deSon úlceras redondas u ovaladas bien delimitadas con una base
los siguientes:
necrótica amarillenta.
Ulceración genital recurrente Ulceración o cicatrización aftosa, observada por el médico o el
paciente.
• Más frecuente en la mucosa oral pero puede presentarse exclusivamente como
Células de uveítis anterior o posterior en vítreo en examen con
lesiones
Lesiones ulcerosas genitales recidivantes. lámpara de hendidura; o vasculitis retiniana documentada por un
oculares
oftalmólogo
• Tratamiento: Tratamiento tópico con acetonido de triamcinolona o
Lesiones similares al eritema nudoso observadas por el médico o
betametasona, Colchicina 1 mg/día, pentoxifilina
Lesiones de la piel
400
el paciente; lesiones mg/8h,
cutáneas prednisona
papulopustulares o 20
pseudofoliculitis con nódulos acneiformes característicos
mg/día. observados por el médico
Prueba de pathergy Interpretado a las 24 a 48 horas por el clínico

Enfermedad de Behçet C. Campos Fernández, A. Baixauli Rubio, A. Rueda Cid, J. Calvo Catalá. Servicio de Reumatología y Metabolismo Óseo. Consorcio Hospital General Universitario.
Valencia. 2013.
Protocolo diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales E. de Eusebio Murillo (Junio 2018)
GRACIAS…