REPUBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
HOSPITAL GENERAL DR. LUIS RAZETTI
BARINAS
POSTGRADO UNIVERSITARIO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Monitor: Ponente:
Dra. Fabiola Cammarata Dra. Mayerling Rondon
Dra. Cleidy Rodríguez
Dr. Carlos Superlano
Barinas, Julio del 2020
Variedad mas común
Occipito-iliaca-izquierda
anterior
• La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de los
hombros.
• Primero es la expulsión del
hombro anterior en contacto con
el pubis y luego el hombro
posterior que distiende el periné.
• Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo.
Atención del trabajo de parto en las
diferentes presentaciones.
• CABEZA:
Vértice
Bregma
Frente
Cara
• HOMBRO
• PODALICA
1er Tiempo: Acomodación
de la cabeza al E.S.
2do Tiempo: Encaje y
descenso de la
cabeza.
3er Tiempo: Rotación
Interna de la cabeza.
4to Tiempo:
Desprendimiento
de la cabeza.
5to Tiempo: Rotación
externa de la cabeza y
rotación interna de los
hombros.
6to Tiempo:
Desprendimiento de los
hombros y expulsión de las
demás partes del cuerpo.
Presentación cefálica de vértice
- Anestesia
VARIEDADES
POSTERIORES
DE LA
PRESENTACIO
N DE VERTICE
VERSION
INTEMÉSTIV
A DE
BRAXTON
HICKS
EN LA
PRESENTACIO
N CEFALICA
VARIEDADES
POSTERIORES
DE LA
PRESENTACIO
N DE VERTICE
Rotación Manual
Maniobra
de Dan Forth
Presentacion cefalica de bregma
Mecanismo:
1er tiempo: la cabeza se orienta en el
diámetro transverso del estrecho
superior.
3er tiempo: rotación interna: la frente se
dirige hacia el pubis y el O se
dirige hacia el sacro.
4to tiempo: el desprendimiento se
comporta como una O.S.
Región la raíz de la nariz se fija
del borde inferior del pubis.
Mecanismo ----------
Flexión
D
Pronóstico: menos favorable
que una de vértice: trabajo de parto
más
largo, mayor frecuencia de
operatoria: desgarros, infección.
Mortalidad fetal varia entre 9 -
15%
Conducta:
Expectante: evolución espontánea
Decúbito lateral: del mismo lado del O
Maniobra flexora de Hodge
Forceps
Presentacion cefalica de frente
Mecanismo:
1er tiempo: orientación de la cabeza en el
diámetro transverso del estrecho
superior.
2do tiempo: Encaje:
Mecanismo de La Chapelle
Mecanismo de Mangiagalli:
desciende en
primer tiempo el mentón
Mecanismo de Polosson: desciende el
occipital
3er tiempo: La frente rota hacia delante:
pubis El occipital rota hacia el sacro
4to tiempo: Desprendimiento: la región sub-
nasal se coloca debajo del pubis, se opera un
mecanismo de flexión seguido de deflexión.
Pronóstico: Muy malo
Parto prolongado 30 – 36 horas
Operatoria obstétrica 80%
Mortalidad materna 3.8 %
Mortalidad fetal 40 %
Durante el parto:
Distosia Compleja: cesárea
Distosia Simple:
Maniobra flexora mixtas:
Pinard
B
a
u
d
el
o
q
u
e
T
Pinard: dedos vaginales sobre la
frente dedo abdominal sobre el
occipital
Thorn: dedos vaginales región
subnasal, dedos vaginal sobre el
occipital.
Budeloque: la mano por vía vaginal
se coloca sobre occipital y se atrae
hacia abajo.
Maniobra de
Budeloque
Maniobra de
Pinard
Maniobra
de Thorn
Rotación con Dedos
Variedades
Posteriores
de la
Presentación
de Vértice
Conducta Expectante:
Cabeza fetal encajada: parto espontáneo
Cabeza fetal enclavada:
a) Cesárea abdominal tardía
b) Sinfisiotomía
c) Fetotomía: craneotomía – vasiotripsia
d)Cabeza fetal móvil y bolsas de las
agua integras: versión por maniobras internas
seguida de gran extracción pelviana ¿?
Seguida de una gran extracción pelviana.
Presentación cefálica de cara
Mecanismo de parto
Características generales:
Trabajo de parto prolongado
Primeriza 23 a 24h.
Multipara 13 a 14h.
Dilatación cervical es lenta
Bolsa de las aguas voluminosa
Mecanismo de parto es diferente:
- Variedades anteriores
- Variedades posteriores
Variedades anteriores:
I tiempo: Acomodación: diámetro submento
bregmático se orienta al diámetro oblicio
izquierdo del E.S.
II tiempo: encaje: la elongación del cuello del
feto cubre la altura de la pelvis en su pared
anterior, la cara encaja y desciende hasta el
estrecho inferior
III tiempo: Rotación del mentón hacia
adelante y se relaciona con el
borde inferior de la sínfisis del pubis
IV tiempo: Desprendimiento de la
cara:
- 1er movimiento: flexión
progresiva
- 2do movimiento: deflexión
Variedades posteriores:
Son las más frecuentes
I tiempo: acomodación al estrecho superior igual que en las
variedades anteriores.
II tiempo: estando el mentón del feto hacia atrás, la brevedad del
cuello no permite a la cabeza encajarse, el mentón se detiene a nivel
de la articulación sacro-iliaca derecha, el manubrio external en
contacto con el estrecho superior. La altura de la excavación es mayor
que la elongación del cuello fetal: el diámetro submento bremático de
9.5cm es substituido por el diámetro occipito pre-external de 13.5 –
15cm. La cara se detiene y se enclava: quedando suspendida en la
excavación de la pelvis.
Para que evolucione normalmente, el mentón en variedades
posteriores debe rotar hacia adelante (rotación previa o durante el
descenso).
La mayoría de las mento-posteriores rotan hacia adelante,
desprendiéndose la cabeza en mento-púbica.
Pronóstico:
Con feto de tamaño normal y pelvis amplia,
el parto de cara no es distócico.
P. materno: es bueno
P. fetal: es menos favorable que la de vértice
Mortalidad: a) variedades anteriores 2%
b) variedades posteriores 8%
Conducta:
Embarazo: profiláctica: pocas veces la
presentación de cara primitiva es rara.
-Si la pelvis es amplia y el feto es normal:
transformar la presentación de cara en vértice:
maniobra externa de Schatz ¡? Con
frecuencia queda y se transforma al frente
distócica.
-Si la pelvis es estrecha o el feto es
grande: cesárea electiva.
Maniobra
de SCHATZ
Sin distocia agregada: feto normal,
pelvis amplia:
a) Conducta expectante: colocar la
paciente en decúbito lateral (corrige la
oblicuidad del útero).
“No aconsejo la utilización de las
maniobras mixtas para transformar la
cara en vértice”
b) Cara no encajada, con
dilatación incompleta, en
variedad posterior: cesárea.
Durante el
parto:
Distosia agregada (compleja):
- cesárea precoz
- con feto muerto: cesárea tardía,
fetotomía ¿?
c) Con dilatación completa, bolsa
íntegra:
-Versión por maniobra interna y gran
extracción pelviana ¿¿
- Cesárea
d) Rotación digital: dedo colocado en
la región malar. conducir el mentón
hacia el púbis (maniobra rotatoria La
Chapelle).
e) Utilizar una rama del fórceps
para rotar el mentón hacia el
pubis.
f) Sificiotomía ¿¿ Cesárea
Presentación de hombro
Evolución habitual: no se produce el
parto:
Desproporción absoluta:
-Hombro abandonado (hombro
enclavado): hipercontractibilidad uterina,
distención anormal del segmento
inferior
del útero, tensión de los
redondos: síndrome ligamentos de
(inminecia de rotura uterina).
Vand-frommel
Versión
Intempestiva
de
Braxton Hicks
en la
Presentación
de Tronco
Embarazo:
a) Primeriza 4 semanas antes del parto
b) Multípara 2 semanas antes del parto
Se utiliza:
Versión medicamentosa o
farmacodinámica: purgante y enema.
Versión por maniobra externa
Cesárea electiva
Durante el parto:
Al comienzo del trabajo de parto, con
bolsas de las aguas integras,
multíparas: intentar maniobra por
versión externa.
Cesárea precoz
Hombro enclavado: cesárea tardía
Presentación podálica
Mecanismos de Parto:
1er tiempo: a.- Reducción y sustitución de los diámetros.
b.- Cambio de orientación
2do tiempo: Encaje y descenso del polo
podálico.
3er tiempo: Rotación Interna del PP, o acomodación al EI
4to tiempo: Desprendimiento del PP
5to tiempo: Acomodación de los hombros al ES.: 6to tiempo: Encaje y descenso de los Hs
a.- Compresión y apelotonamiento de los Hs.
b.- Orientación en uno de los diámetros oblicuos del
ES
7mo tiempo: a.- A de los Hs al EI o rotación Interna de 8vo tiempo: a.- Desprendimiento y expulsión de
los Hs. los Hs.
b.- A de la cabeza al ES.
b.- Encaje y descenso de la cabeza.
Hace coincidir el diámetro biacromial con el diámetro
subcoxis subpubiano. Sustituye el D. subcoxis subpubiano por el
La cabeza se orienta en el diámetro oblicuo opuesto al subsacro subpubiano.
que utilizó el diámetro biacromial para encajar y
La cabeza se orienta en uno de los D. oblicuos,
descender.
encaja, desciende y recorre la excavación hasta el
EI.
9no tiempo: A de la cabeza ultima al EI o rotación Int.
La cabeza rota (45º hacia el pubis para hacer coincidir el D. SOF con el
diámetro
subpubiano)
10mo tiempo: Desprendimiento y expulsión de la cabeza.
La frente se apoya sobre la cara ant. del coxis, lo retropulsa y sustituye el D.
subcoxis
subpubiano por el subsacro subpubiano.
Conducta:
Embarazo: tomar todas las medidas
necesarias para no atender ningún parto
en presentación podálica.
Versión farmacológica: 32-34 semanas
Versión por maniobras externas
Cesárea electiva: basada en la alta
incidencia de morbi mortalidad fetal, parto
por vía vaginal, recurrir más a menudo por
la vía alta.
Maniobra
de
Muller
Maniobra de Pajot
Maniobra
de Rojas:
deflexión de los brazos
Tracción y rotación del
cuerpo del feto para
transformar el brazo
posterior en anterior y
desprenderse y luego
rotar en sentido contrario
para desprender el otro
brazo.
GRACIAS !!!
