Quiste colédoco
Andreina Arias Siossi
Yuleisy Martinez Charry
Lullys Liceth Ruiz
EL COLÉDOCO
El conducto biliar
común o colédoco es un conducto
de la vía biliar originado de la
fusión del conducto hepático
común con el conducto cístico y
que desemboca en la segunda
porción del duodeno.
Se llama así porque conduce
(doco) la bilis (cole-) al intestino.
Porciones del colédoco
La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm
El colédoco puede dividirse de manera arbitraria en cuatro porciones
1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm
2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cm
3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm
4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
• La porción supraduodenal está situada entre las dos hojas del
ligamento hepatoduodenal, enfrente del hiato de Winslow, a la derecha
de la arteria hepática y adelante de la vena porta.
• La porción retroduodenal se encuentra entre el borde superior de la
primera parte del duodeno y el margen superior de la cabeza del
páncreas.
Conductos anexos
Conducto hepático común
Conducto cístico
Conducto colédoco
Conducto pancreático
Esfínter de oddi
CONDUCTO HEPÁTICO
El conducto hepático común es el conducto formado por la
confluencia del conducto hepático derecho (que drena la bilis del
lóbulo derecho del hígado) y el conducto hepático izquierdo (que
drena la bilis del lóbulo izquierdo del hígado).
El conducto hepático común
se une después con
el conducto cístico,
procedente de la vesícula
biliar, para formar
el conducto colédoco; Este
conducto tiene normalmente
6–8 cm de longitud y 6mm
de diámetro en adultos
CONDUCTO CISTICO
El conducto cístico tiene alrededor
de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4
cm de largo.
Conducto corto, es posible que
penetren de manera inadvertida en
el colédoco.
Muy rara vez no existe conducto
cístico y la vesícula biliar se abre
directamente en el colédoco. En este
caso, es posible que el colédoco se
confunda con un conducto cístico.
CONDUCTO PANCREATICO
Existen dos tipos de conductos pancreáticos:
Conducto pancreático principal.- que se
origina en la cola del páncreas y en su
trayecto recibe muchas tributarias luego
desemboca en la pared medial de la segunda
parte del duodeno más específicamente en
la papila duodenal mayor.
Conducto pancreático accesorio.- Este
conducto puede o no existir y va a drenar la
parte superior de la cabeza del páncreas y
desemboca en la papila duodenal menor que
se encuentra a muy poca distancia arriba del
conducto principal.
ESFÍNTER DE ODDI
Es una válvula muscular de 4 a 10 mm que
rodea la salida del conducto biliar y del
conducto pancreático al duodeno.
Su rol es regular el flujo biliar y de la secreción
externa pancreática y prevenir el reflujo del
duodeno al conducto biliar.
El esfínter está normalmente cerrado y se abre
en respuesta a una comida para que los jugos
digestivos biliares y pancreáticos puedan entrar
en el duodeno y mezclarse con los alimentos
para que se lleve a cabo la digestión.
IRRIGACIÓN DEL COLÉDOCO
El riego del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El
aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria
retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática
derecha).
QUISTE DE COLEDOCO
Es la dilatación congénita del conducto biliar común (colédoco), se
trata de una malformación poco frecuente pero que tiene mayor
incidencia en el sexo femenino.
Quistes de colédoco
Signos y Síntomas
Palpación de
ICTERICIA Dolor en CSD Náuseas Hepatomegalia Fiebre Cólico Acolia
masa en CSD
Diagnostico
Ecografía Gammagrafía Colangiografía
Tratamiento Quirúrgico
Coledecocistoyeyunostomia con asa en el
Canalización en casos enormes e infectados Coledococistoduodenostomia tratamiento quirúrgico que debe realizarse en
cuanto se diagnostique el trastorno.
Indicaciones
Tipo I Tipo II Tipo III
PROTOCOLO
Canasta de Separadores
Instrumental
Dilatadores de Canasta
laparotomía abdominales
vías biliares vascular
pediátrica pediátricos
Elementos
Paquete de ropa Lápiz de electro Compresas Caucho de succión
Insumos
Dren de Sonda en T 6 punzocath
Gasas Guantes Trocar 1
penrose 8-10 #20
SUTURAS
Piel: polímero de poliamida 4/0 aguja cortante de 3/8 de
círculo de 20mm (nylon 4/0, SC20)
Fascia: poligactin 910 4/0 aguja punta redonda de ½
círculo de 16 mm
Anastomosis: Poliglactin 910 4/0, 5/0 RB1 aguja punta
redonda de ½ círculo de 16 mm.
ARREGLO DE MESA DE MAYO
1. MB #3
2. TIJERA DE METZEMBAUM
3. TIJERA DE MAYO
4. PINZA MOSQUITO
5. PINZA KELLY CURVA
6. PINZA ROCHESTER
7. PINZA ALLIX
8. SEPARADORES DE
FARABEUT
9. DISECCIÓN CON GARRA Y
SIN GARRA
Arreglo mesa de reserva
1. CANASTA
2. PAQUETE DE ROPA
3. COMPRESA DE REFERENCIA
4. COCAS
5. GASAS
6. SEPARADOR ABDOMINAL
7. SEPARADOR DE ABDOMINAL
8. PINZA KELLY ADSON
9. PINZA BABCOCK
10. PINZA CÍSTICO
11. GUANTES
TECNICA HEPATICOYEYUNOSTOMIA
• Consiste en realizar dos solapas al colédoco por encima de la
lesión, para evitar que éste se colapse.
• luego se toma un segmento de asa yeyunal y se realiza por la
técnica de Y de Roux, a una distancia de 450 cm de las vías
biliares para evitar el reflujo intestinal.
• se realizan tres válvulas en el yeyuno para reforzar el
mecanismo antirreflujo a puntos separados de material no
absorbible.
• El colédoco separado se invagina dentro de la luz del yeyuno y
se fijan las paredes yeyunales a cada solapa del conducto
biliar, para que el orificio del conducto no se oblitere.
• sutura el yeyuno alrededor de la vía biliar a la cápsula
hepática en dos planos de material no absorbible 3/0, a
una distancia de 1-2 cm del conducto hepático.
• la vía biliar queda invaginada en el yeyuno y éste fijo al
hígado, así se realiza una sutura segura de posibles
fugas, dehiscencias o estenosis del colédoco.
• Se procede a cerrar la cavidad abdominal por planos,
dejamos un drenaje que se exterioriza por
contraventura cerca del lecho hepático-yeyunal sin
contacto con la sutura.
Síndrome mirizzi
Es una Complicación rara en la
que un cálculo vesicular se
impacta en el conducto cístico o
en el cuello de la vesícula lo cual
comprime el colédoco, lo
obstruye y origina ictericia
obstruye y origina ictericia.
El diagnostico en paciente pre-
quirúrgico es crucial para el
pronostico. La es crucial para el
pronostico. La inflamación crónica
lleva a la fibrosis, edema y formación
de la fistula que altera la estructura
biliar.
Clasificación
Tipo I: No fístula presente.
• Ia: Presencia del conducto cístico
• Ib: Obliteración del conducto cístico.
Tipo II –– IV: Fístula presente.
• Tipo II: Pequeño defecto < 35% del DBC
• Tipo III: Pequeño defecto 33-66% del DBC
• Tipo IV: Pequeño defecto >66% del DBC
(anastomosis biliodigestiva)
Detalles Clínicos
Posee Características no consistentes o únicas,
presenta síntomas de colangitis, ictericia, dolor en
cuadrante superior y las enzimas hepáticas pueden o
no estar alteradas. Evolución de una semana a un
mes.
• Ictericia: 59%
• Fosfatasa alcalina: 71%
• Bilirrubinemia: 10%
AYUDAS DIAGNOSTICAS
ERCP: Colangio -- pancreatografía endoscopia retrograda.
ERCP
PTC: Colangiografia transhepatica percutánea.
PTC
TRATAMIENTO
La cirugía consiste en extraer el conducto cístico, la vesícula afectada y el
calculo impactado. Existe cierto grado de consenso al proponer para la:
Lesión tipo I: la colecistectomía total o parcial.
Lesión tipo II: la sutura simple del defecto y drenaje con tubo en T, en
el.
Lesión tipo III: se puede utilizar la pared vesicular para cubrir el
defecto (flap).
En las lesiones más severas tipo III y IV: está indicada es la
anastomosis biliodigestiva, generalmente hepaticoyeyunal en Y de
Roux5,8,10.
