Dr.
Tadeo Borgo Camou
MIOCARDITIS
Residente de Cardiología
Hospital Regional 1º Octubre
ISSSTE
GENERALIDADES
Se presenta generalmente en pacientes jóvenes o edad media
Causas frecuentes
Infecciones virales
Medicamentos
Enfermedades reumatológicas
GENERALIDADES
Durante los primeros días se presenta edema, necrosis
miocárdica y dependiendo de la extensión, disfunción
contráctil.
Si el cuadro no es complicado, recupera la función dentro de
las 3-4 semanas
Si existe una respuesta inmune importante, puede ser una
causa frecuencia de cardiomiopatía dilatada.
GENERALIDADES
No tiene síntomas especiíficos, sin embargo:
Fatiga
Disnea
Arritmias (taquicardia, bloqueo AV, brdicardia, alteraciones en el ST)
RESONANCIA MAGNÉTICA
Es una herramienta útil en paciente cn evidencia de lesión miocardica no isquémica.
La miocarditis es una de las principales indicaciones para RM, permite identificar
edema, necrosis, disfunción contractil, derrame pericardico.
Sin embargo se requieren más evaluaciones para determinar si es aguda o crónica;
leve o moderado; regional o difuso.
Algunos estudios sugieren que es mejor hacer la RM cardiaca a partir del séptimo
día del comienzo de la clínica para aumentar la sensibilidad del estudio. Debido a la
alteración más difusa a partir del séptimo día.
A. Bustos García de Castro et al Miocarditis: diagnóstico y seguimiento con resonancia magnética, Radiología. 2013;55(4):294-304
DIAGNÓSTICO Y PROTOCOLOS
Función contráctil
Importante para determinar el uso de medicación para falla cardiaca
Edema miocárdico
Edema en ausencia de necrosis representa una recuperación funcional
TIPOS DE SECUENCIAS
Secuencia de Eco Secuencias eco de
gradiente: espín rápida (Doble
Valora forma y función inversión-
cardiaca. recuperación o triple
inversión
recuperación):
Sangre negra en T2.
valora edema,
hiperintensidad
parcheadas o difusas.
Cociente T2 > 2.
A. Bustos García de Castro et al Miocarditis: diagnóstico y seguimiento con resonancia magnética, Radiología. 2013;55(4):294-304
A. Bustos García de Castro et al Miocarditis: diagnóstico y seguimiento con resonancia magnética, Radiología. 2013;55(4):294-304
TIPOS DE SECUENCIAS
Secuencia potenciada Secuencias de realce
en T1 sin y con tardío:
gadolinio realce Cuando hay necrosis o
precoz: fibrosis, aumenta el
Grado de hiperemia y espacio extracelular y la
permeabilidad capilar. concentración de
gadolinio es mayor.
Presente del 44-88% de
loa casos, típicamente
subepicárdico
A. Bustos García de Castro et al Miocarditis: diagnóstico y seguimiento con resonancia magnética, Radiología. 2013;55(4):294-304
A. Bustos García de Castro et al Miocarditis: diagnóstico y seguimiento con resonancia magnética, Radiología. 2013;55(4):294-304
CRITERIOS DE LAKE LOUIS
Hiperemia
Edema
Necrosis
Si 2 de 3 criterios se encuentran presentes, se considera indicativo de miocarditis
activa.
A. Bustos García de Castro et al Miocarditis: diagnóstico y seguimiento con resonancia magnética, Radiología. 2013;55(4):294-304
EVOLUCIÓN Y FACTORES
PRONÓSTICOS
La captación de contraste suele presentarse de manera característica en forma de un
patrón parcheado durante aproximadamente las primeras 2 semanas desde el evento
agudo, y evoluciona de manera progresiva hacia un proceso más diseminado en
períodos posteriores
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EVOLUCIÓN Y FACTORES
PRONÓSTICOS
La disminución de las zonas de realce tardío en
los estudios, se puede explicar por que el edema
se resuelve, la cicatriz se contrae y el miocardio
se remodela.
A. Bustos García de Castro et al Miocarditis: diagnóstico y seguimiento con resonancia magnética, Radiología. 2013;55(4):294-304
EVOLUCIÓN Y FACTORES
PRONÓSTICOS
3 Factores pronósticos independientes de la disfunción ventricular
1. Dilatación del ventrículo izquierdo
2. Realce tardío septal
3. Cantidad total de miocardio con realce tardío (en la fase aguda)
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EVOLUCIÓN Y FACTORES
PRONÓSTICOS
La afección del ventrículo
derecho con disminución de la
fracción de expulsión es de mal
pronóstico por muerte súbita y
necesidad de trasplante cardiaco
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CONCLUSIÓN
