TRAUMA DE

CUELLO
 EPIDEMIOLOGIA

5 al 10% de las lesiones traumáticas en adultos.

 Tasas de mortalidad, mas alta por las

lesiones causadas en zona I.
 Los vasos frecuentemente más lesionados
son: la vena yugular interna, la arteria
carótida y sus ramas.

2
 MECANISMO DE LESIÓN

• PAF • FLEXION
• ACP • EXTENSION Lesionan • Columna vertebral
. • Médula espinal
• ROTACION. • Laringe
• Arterias carótidas
TRAUMA TRAUMA
PENETRANTE CERRADO

ASPIRACIÓN IATROGÉNICO • Posterior a

endoscopia.
• Ingesta de • Colocación
cuerpos de sonda.
extraños. • Colocación
de catéter.
• Intubación

3
 GRADOS DE LESIÓN EN TRAUMA PENETRANTE

• Herida penetrante que no

GRADO II • Herida que afecta
GRADO IV
comprende las estructuras estructuras profundas con
profundas. lesión vascular o de vía
• no sobrepasan el musculo • Herida penetrante que aérea • Herida con hemorragia,
platisma o cutáneo. sobrepasa el platisma • con o sin signos asfixia inminente
• no requiere ser explorado. afecta estructuras vecinas. neurológicos •Fallecen en el sitio del
• sin signos y síntomas de • realizar cx urgencia accidente
lesión vascular o vía aérea.
• requiere estudios
complementarios.

GRADO I GRADO II

4
 GRADOS DE LESIÓN EN TRAUMA
CERRADO
GRADO
SinIfractura Compromiso respiratorio
Hematoma o laceración laringotraqueal
mínimo

Edema, hematoma, laceración deGRADO

GRADO II
la mucosa y II
exposición de cartílago compromiso
respiratorio leve-moderado

Edema difuso, gran laceración de

GRADO IIIinmovilidad de compromiso
posible fractura
mucosa y exposición de cartílago cuerdas vocales respiratorio grave

GRADO IV
Lesión grave, disfunción laringotraqueal. Urgencia prehospitalariacon aumento de mortalidad
 LESIONES VASCULARES
La lesión anatómica
principal es el
desprendimiento de
En trauma la intima y los vasos
penetrante mas afectados en
presentan menor las carótidas y
morbi-mortalidad arterias
La lesión anatómica vertebrales.
principal es el
desprendimiento de
la intima y los vasos
Se mas afectados en
las carótidas y
producen arterias
del 2 – 5% vertebrales.
del
trauma
cerrado.

6
SIGNOS DE LESIÓN VASCULAR
DUROS BLANDOS

HEMATOM
HEMATOMA
A NO
PULSATIL
PULSATIL

HISTORIA DE SHOCK O
SOPLO SANGRADO MASIVO

FREMITO- COMPROMISO NEUROLÓGICO

TRILL

SINDROME DE
SANGRADO HORNER
PROFUSO

DISMINUCIÓN DE PULSOS
AUSENCIA DE TEMPORALES
PULSOS
TEMPORALES
PROXIMIDAD DE ESTRUCTURA
VASCULAR
 frecuencia baja

Las lesiones traumáticas de la vía Mortalidad estimada variable entre el

LESIONES EN VIA
aérea (exceptuando las lesiones 15 y el 80%; constituyendo menos del
AEREA
iatrogénicas): 1% de las consultas por trauma.

Esto se debe a la protección que

brindan la flexibilidad de los cartílagos,
los músculos esterno-
cleidomastoideos, la clavícula, el
esternón, y la mandíbula.
8
SIGNOS DE LESIÓN EN VÍA AÉREA
DUROS O BLANDOS O
INEQUIVOCOS SUGESTIVOS

HERIDA CERVICAL DISFONIA

HERIDA CERVICAL ESTRIDOR

SOPLANTE

ENFISEMA SUBCUTANEO
DISNEA INTENSA
LESIONES DIGESTIVAS

Las lesiones esofágicas son de

muy baja frecuencia

Se presentan con una frecuencia menor al

5% de los traumas de cuello, siendo más
frecuente en los casos de traumatismos
penetrantes.

En traumatismos cerrados, el mecanismo

de producción de trauma es el aumento
rápido de la presión intraesofágica
producido por la compresión entre los
cuerpos vertebrales y el cartílago cricoides.

10
SIGNOS DE LESIÓN EN VÍA
DIGESTIVA
BLANDO
DUROS
S
SALIVA POR LA HERIDA DISFAGIA

SANGRADO RUTILANTE ENFISEMA SUBCUTANEO

POR LA CAVIDAD ORAL
 MANEJO INICIAL EN TRAUMA DE
CUELLO
A B C D E
• • Preparación
Determinar • Evaluar lesiones • • Evaluar nivel de
Buscar signos adecuada a
permeabilidad conciencia
que dificulten la de shock la llegada
• Aspiración de • Reactividad de
respiración. • Control de la del pct
secreciones • las pupilas
Evaluar el hemorragia • Evaluación
• Colocar collar • Buscar signos
ingreso gaseoso externa completa
cervical • de lesión
Administrar O2 • Administración del pct
• Realizar medular
suplementario de líquidos • Evitar
maniobra de
Safar hipotermia
• Considerar
intubación o vía
aérea quirúrgica
• REEVALUACIÓN
FRECUENTE
 EXAMEN FISICO

se enfoca en la identificación de cualquier signo duro o blando asociado con la lesión de estructuras importantes.

EVALUACION QUIRURGICA

MANEJO SIN ZONAS MANEJO CON ZONAS

ANTOMICAS ANTOMICAS

Se basan en la estabilidad del paciente y

la presencia de signos de lesión blandos Se basan en la ubicación de la herida
vs duros, independientemente de la externa.
ubicación de la lesión.

E. sintomáticos se realiza MDCT-A, en y Transferidos

¿ESTABLE / INESTABLE?
con los resultados determinar si se rápidamente al
indican más estudios de diagnóstico, quirófano
intervención quirúrgica o ambos
13
MANEJO DEL TRAUMA CERRADO

“lesiones reversibles”, sin

compromiso de la vía aérea
Estudios; arteriografia o angioTAC, esofagograma,
esofagoscopia y fibrobroncoscopia
 Reposo vocal, antibióticos y corticoides

Inestable, signos duros positivos,

lesiones vasculares, de tráquea o del
esófago y hematoma compresivo
asfíctico.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Radiografia de cuello,
de torax.
• Endoscospia y
esofagograma
• Tomografia
computarizada
• Arteriografia
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Grupo y factor
RH.
• Hemograma
completo
• Coagulograma
mínimo
• Gasometría
• Urea y glicemia

Una vez logrado el control de las vías aéreas y la estabilidad hemodinámica, se procederá
a hacer los exámenes complementarios que impliquen movilización del herido fuera del
departamento de emergencias, siempre acompañado por un médico y/ o una enfermera.
INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA
PENETRANTE

CIRUGÍA INMEDIATA CIRUGÍA DESPUÉS DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Radiografía del cuello positiva

(enfisema, hematoma).
• Endoscopia y esofagograma positivos.
• Enfisema subcutáneo con esofagograma
y endoscopia normales.
• Heridas por proyectil de arma de fuego
en la Zona II.
• Heridas penetrantes de la Zona II con
cualquier signo de lesión vascular,
digestiva o de la vía aérea.
• Arteriografía
 CONDUCTA TERAPÉUTICA
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Esta indicado en caso de lesiones vasculares, de tráquea o del esófago, así
como en el hematoma compresivo asfíctico.

Se llevarán cuanto antes al salón de operaciones,  una vez garantizada la vía

aérea y la estabilidad hemodinámica en urgencia. 

Después de 4 a 6 horas el pronóstico se ensombrece, en dependencia del

tipo de lesión.

En caso de hematoma compresivo,  se hará una fasciotomía.

Recordar siempre  que puede existir una lesión arterial, venosa o ambas.
19
GRACIA
S