CASO CLINICO 2
• La señora Constanza acude al Centro de Salud I-4 de 24 años de edad, G3 P1011,
llevada por los familiares. La paciente luce en mal estado general, soporoso, con una
palidez marcada de piel y mucoso. Los familiares refieren que hace 40 minutos, la
paciente había sido atendida en domicilio de un parto de un recién nacido vivo mujer
que estaba en buenas condiciones actuales e inclusive lo traían con ellos.
• Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 120 x minuto, Presión
arterial en DD: 70/40 mm Hg, llenado capilar >2”, frecuencia respiratoria: 24 x minuto
y temperatura 36.8 C. peso 60 kg. En el examen general se encuentra, palidez
marcada, corazón con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo vesicular
pasa bien por ambos campos pulmonares, en abdomen se palpa útero a nivel de
cicatriz umbilical poco contraído. En el examen ginecológico, se encuentra en
genitales externos con sangrado, coágulos en canal vaginal y cérvix abierto, presencia
del cordón umbilical.
Identificación de signos y síntomas de alerta
• Mal estado general
• Soporoso
• Palidez marcada de piel y mucosas
• Frecuencia cardiaca: 120 x minuto
• Presión arterial en DD: 70/40 mmHg
• Llenado capilar >2”
• Frecuencia respiratoria: 24 x minuto
• Útero a nivel de cicatriz umbilical poco contraído
• Genitales externos con sangrado
• Coágulos en canal vaginal
• Cérvix abierto
• Presencia del cordón umbilical
• Atendida en domicilio
Diagnósticos presuntivos
• Hemorragia intraparto por retención de placenta
• Puérpera de parto domiciliario
Que estadio de choque hipovolémico
hemorrágico obstétrico presenta.
Plan de trabajo:
• Activación de clave roja: : comunicación, resucitación, monitoreo e
investigación de la causa y control del sangrado.
• Estabilizar a la paciente
• Referencia
Manejo inicial choque hemorrágico
- Hospitalización en emergencia
- Reposo absoluto
- Asegurar vía aérea permeable
- Oxigenoterapia con mascarilla simple 6 – 10 L/min
- Canalizar 2 vías venosas en antebrazo con aguja calibre 16G
- Infusión de 2 litros de ClNa 9‰, iniciar con 500cc a chorro, luego regular a 50 gotas por minuto
- NPO
- Monitoreo de funciones vitales cada 15 minutos
- Colocación de sonda vesical para evacuación
- Mantener temperatura corporal a través de medio físicos
- En caso de continuar sangrado: Compresión de aorta, balón intrauterino, técnica Zea
- Colocar Traje antishock
- Traslado a un centro de mayor resolución. Acompañada con un donante de sangre potencial.
• Paciente 60 kg peso, PA 70/40, FC 120 x 1, FR 24 x 1, LLC >2, palidez marcada.
1. Calculo de la volemia: 60 x 65 cc ………….60 x 65 = 3900 cc
2. Calculo de perdidas
Estadio shock III: pierde 35% volemia … 3900 x 35/100 = 1365 cc
3. Reposición de volumen: Iniciar con 500 cc, a chorro reevaluar en 5 minutos.
4. Estabilizar:
a) Reto de volúmenes hasta lograr
• Presión sistólica > 90 mm
• Pulso < 100 por minuto
b) Disminuir sangrado : Realizar maniobras para disminuir el sangrado
5. Mantenimiento: Pasar 3 veces lo que perdió en las próximas 24 horas. 1365 x 3 = 4095cc, resto lo que
pase (retos) y le la pasamos la diferencia en 24 horas.
4095-500= 3595cc.
3595/24x3= 50 gotas x min
Manejo del caso.
• Si no sangra, colocar fluidos y referir.
• Si hay signos de desprendimiento, aplicar atropina 0,5 mg, analgésico y extraer la
placenta realizando elevación del fondo uterino con una mano sobre el abdomen y
tracción sostenida del cordón con la otra (maniobra de Brandt -Andrews). Al retirar la
placenta realizar compresión bimanual externa
• Administrar antibióticos (Cefazolina 1-2g)
• Revisar la placenta y canal del parto
• Administrar Oxitocina 80mU por min: 20U diluidos en 500mL de SSN 0,9% para pasar
en 4h, Metilergometrina 0,2 mg IM seguida por otra dosis a los 20 minutos y después
0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24
horas y Misoprostol 800 mcg por vía sublingual
• Referir.
